Klinische Frage / Szenario: Ist Methotrexat (MTX) eine wirksame und sichere Behandlung zur Aufrechterhaltung des Haarwuchses bei Menschen mit Alopecia totalis?

Hintergrund: Alopecia areata (AA) ist eine häufige Erkrankung, die einen nicht lebenslangen Haarausfall mit einer geschätzten Lebenszeitprävalenz von etwa 2% verursacht. Die Behandlung einer ausgedehnten AA ist eine Herausforderung. Ziel dieses kritisch bewerteten Themas war es, die aktuellen Erkenntnisse zur Verwendung von MTX zur Induktion und Aufrechterhaltung des Haarwachstums bei Patienten mit Alopecia totalis zu bewerten.

Methoden: Wir haben die Literatur aus der Suche nach PubMed, Ovid MEDLINE, Ovid Embase und Cochrane Central (Oktober 2017) anhand der Suchbegriffe („Alopecia areata“ ODER „Alopecia totalis“ ODER „Alopecia universalis“) UND (Methotrexat) kritisch bewertet.

Ergebnisse/identifizierte Beweise: Es wurden zwei prospektive Studien und 11 retrospektive Fallserien eingeschlossen, die 226 Patienten mit Alopezie umfassten, die zu Studienbeginn von 30% Haarausfall bis Alopecia universalis variierten. MTX wurde normalerweise mit systemischen Kortikosteroiden zur Induktion des Nachwachsens der Haare und nicht zur Aufrechterhaltung des Nachwachsens verabreicht. Nachwachsen, definiert als alles von 50% bis zum vollständigen Nachwachsen, wurde bei 20-90% der Patienten berichtet. Ein Rückfall trat in 20-80% auf, mit variablem Nachwachsen bei erneuter Behandlung. Die meisten Reihen waren klein, mit begrenzten methodischen Details und Follow-up-Daten. Die Nebenwirkungen lagen zwischen 7% und 60%. Diskussion und Empfehlung für den klinischen Fall: Wir fanden unzureichende Beweise, um zu schließen, ob MTX für die Aufrechterhaltung des Nachwachsens bei ausgedehnter AA nützlich ist. Wir fanden einige Hinweise darauf, dass das Nachwachsen der Haare durch MTX induziert werden kann, wenn es in Kombination mit systemischen Kortikosteroiden verwendet wird, aber es war schwierig, Reaktionen auf eine Behandlung oder spontanes Nachwachsen zuzuordnen. Eingeschlossene Fallserien hatten ein hohes Risiko für Verzerrungen. Randomisierte kontrollierte Studien sind erforderlich, um zu bewerten, ob MTX allein oder in Kombination mit Kortikosteroiden vs. placebo ist nützlich, um das Nachwachsen der Haare zu induzieren und / oder aufrechtzuerhalten. In der Zwischenzeit kann MTX gelegentlich bei Menschen mit schweren Erkrankungen in Betracht gezogen werden, die sich erheblich auf ihre Lebensqualität auswirken.