Krankenhäuser

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Ich werde Ihnen ein schmutziges kleines Geheimnis über die Geburt erzählen, das meiner Meinung nach mehr Frauen wissen sollten. Unabhängig von Alter, Gewicht, Gesundheit oder sogar der Wahl des Arztes ist die wichtigste Variable, ob Sie einen Kaiserschnitt bekommen, der Ort, an dem Sie entbinden — und ich meine nicht zu Hause oder in einem Krankenhaus. Ich meine, in welches Krankenhaus du gehst.

Innerhalb von 50 Meilen von Boston gibt es einen drastischen Unterschied in den Raten der C-Abschnitt von Krankenhaus. Im Jahr 2018 lag die niedrigste Rate beispielsweise bei 10,8 Prozent der Geburten im Heywood Hospital in Gardner und die höchste bei 41 Prozent im Parkland Memorial Hospital in Derry, New Hampshire, nach Angaben der Leapfrog Group, einer nationalen gemeinnützigen Organisation, die sich der Krankenhaustransparenz widmet. Selbst in der Nähe der Stadt ist die Reichweite signifikant. Die Rate des CHA Cambridge Hospital betrug 18,7 Prozent, während die Rate des Winchester Hospital nur wenige Kilometer entfernt 29 betrug.4 Prozent und das beliebte Newton-Wellesley Hospital lag bei 27,8 Prozent.National liefert eine von drei amerikanischen Frauen ihr Baby per Kaiserschnitt, eine Rate, die seit den 1970er Jahren um mehr als 500 Prozent gestiegen ist und damit die häufigste Operation in den Vereinigten Staaten ist. Obwohl das Verfahren oft notwendig und lebensrettend ist, schätzen Experten, dass Raten von mehr als 10 Prozent für Mütter insgesamt gefährlicher sind. Nach Angaben der Centers for Disease Control, C-Abschnitt Risiken umfassen eine größere Chance auf Tod und postpartale Komplikationen; längere Genesungen als vaginale Lieferungen; und langfristige Gesundheitsprobleme, die die Dauer des Lebens einer Frau dauern können, einschließlich einer größeren Wahrscheinlichkeit, eine Hysterektomie zu benötigen, und einer größeren Wahrscheinlichkeit, Komplikationen durch diese Hysterektomie zu erleiden. C-Abschnitte können auch zukünftige Geburten komplizierter machen.

Und doch scheinen sie Ärzten oft die richtige Entscheidung zu sein, wenn sie mit einer schwierigen Geburt konfrontiert werden. Diese Woche sprach ich in meinem Podcast „Empowered Health mit Emily Kumler“ mit Neel Shah, einem OB am Beth Israel Deaconess Medical Center. Er sagte, als er einen Kaiserschnitt durchführt und das Baby rosa ist und normal atmet, seufzt jeder im Operationssaal erleichtert: „Dem Baby geht es gut — Gott sei Dank haben wir die Operation durchgeführt.“ Wenn das Baby blass herauskommt oder verzweifelt aussieht, ist die Reaktion auch eine Erleichterung. Dieser Bestätigungsfehler macht es schwierig, Kaiserschnitte zu studieren, aber wir wissen, dass wir heute viel mehr tun als früher. Wir wissen auch, dass mehr Frauen bei der Geburt sterben als früher: 1987 betrug die Müttersterblichkeitsrate 9,1 Todesfälle pro 100.000; Heute liegt sie laut CDC näher bei 18 pro 100.000.

Zum Glück sind nicht alle mit dem Status quo zufrieden. Im Jahr 2017 veröffentlichte Shah, der auch als Direktor der Delivery Decisions Initiative bei Atul Gawande’s Ariadne Labs tätig ist, die Ergebnisse einer zweijährigen Studie, in der 54 Krankenhäuser und mehr als 220.000 Lieferungen im Journal of Obstetrics and Gynecology verglichen wurden. Darin identifizierte er 16 Faktoren, die das Funktionieren der Arbeits- und Lieferetagen beeinflussen und zur Wahrscheinlichkeit erhöhter Kaiserschnittraten beitragen, von der Personalausstattung bis zur Kommunikation. Zusammen bilden diese einzelnen Variablen die „Kultur“ des Bodens, und Shah stellte fest, dass medizinisches Personal, wenn die Kultur schlecht ist, dazu neigt, die Stimme der Mutter aus dem Gespräch über ihre Pflege zu verdrängen — was letztendlich einer der größten Prädiktoren für hohe Kaiserschnittraten ist. „Es stellt sich heraus, dass es für eine sichere Geburt von größter Bedeutung ist, der Mutter zuzuhören und ihr respektvoll zu glauben, wenn sie Besorgnis oder Schmerz ausdrückt“, sagte er.Als Ergebnis seiner Ergebnisse entwarf Shah eine neue Initiative namens Team Birth Project, die bereits in amerikanischen Krankenhäusern eingeführt wurde — einschließlich des South Shore Hospital, wo die Kaiserschnittrate 2018 28,8 Prozent betrug. Das Ziel? Treffen Sie kurz- und langfristig die besten Entscheidungen für Mutter und Kind, indem Sie den Patienten in alle getroffenen Entscheidungen einbeziehen. Das Programm erfordert ein Dashboard, das so einfach sein kann wie ein Whiteboard im Kreißsaal der Mutter, das ihren Fortschritt auflistet und die gesamte Kommunikation zwischen dem medizinischen Team beherbergt — und so Entscheidungen über die Wehen vor dem Patienten trifft. „Es macht die Stimme der Mutter lauter, indem das gesamte Team dafür verantwortlich gemacht wird, die wichtigen Informationen aufzunehmen, die nur sie über ihre Vorlieben, Symptome, Energie usw. bereitstellen kann.“ , sagte Shah.Dies ist etwas, was Ginger Breedlove, eine Krankenschwester und Hebamme, die seit 40 Jahren Babys zur Welt bringt, hinter sich lassen kann. Sie gehört zu den vielen Angehörigen der Gesundheitsberufe, die glauben, dass wir zu viel eingreifen und Technologien wie die kontinuierliche Überwachung des Fötus gegenüber der direkten Kommunikation mit arbeitenden Müttern priorisieren. „Wenn die Mehrheit der Patienten hereinkommt und Epidurale hat und auf Monitoren ist … dann sind diese Krankenschwestern normalerweise nicht so präsent am Krankenbett, geben Reibungen zurück und halten Händchen wie ich es in den 70er Jahren als Krankenschwester getan habe“, sagte sie. „Es ist traurig zu sagen, aber ich denke, wir haben die Kunst verloren, uns wirklich mit Menschen zu beschäftigen.Als jemand, der die letzten Jahre damit verbracht hat, über diese Krise zu berichten, möchte ich meine eigene Beobachtung machen: Wenn Leute sagen, dass sie Müttern „eine Stimme“ geben oder ihre Rolle in diesem Prozess wiederherstellen wollen, ist es eine höfliche Art zu sagen: Wir müssen uns daran erinnern, dass sie Menschen sind. Wir müssen ihre Menschlichkeit wiederherstellen. Eine gebärende Mutter durchläuft eine der größten Transformationen des Lebens, eine der wichtigsten Erfahrungen, die man sich vorstellen kann, und sie verdient unsere volle Aufmerksamkeit und Bewunderung, während sie ihr Ding macht. Sie an ein paar Maschinen anzuschließen und sie allein in einem Raum ohne Trainer zu lassen, ist ein Rezept für ein schlechtes Ergebnis. Als Team, mit ihr als Kapitän, kann eine mächtige Transformation stattfinden, aber sie muss mit einem gemeinsamen Gefühl von Menschlichkeit und Würde beginnen.

Bis Shahs patientenorientierte Initiative in jedem Krankenhaus gestartet werden kann, müssen Sie die Sache jedoch selbst in die Hand nehmen. Das Ausfüllen eines Babyregisters dauert länger als das Nachschlagen der Kaiserschnittraten Ihres Krankenhauses. leapfroggroup.org. In Boston, wo die meisten von uns den Luxus der Wahl haben, wenn es um unsere Gesundheitsversorgung geht, haben wir die Möglichkeit, mit unseren Füßen abzustimmen und von unseren Krankenhäusern eine bessere Versorgung und die Verpflichtung zu fordern, das Beste für Frauen und ihre Babys zu tun.

Das Navigieren in der Frauengesundheitslandschaft kann überwältigend sein — und ein wenig beängstigend. Fehlinformationen, Desinformation, schlecht gestaltete Studien und das Streben nach Profit können alle in die Entscheidungen einfließen, die Sie und Ihr Arzt über Ihre Gesundheit treffen. Diese neue Kolumne und mein Podcast „Empowered Health mit Emily Kumler“ sind hier, um zu helfen. Ich bin kein Arzt; Vielmehr besteht meine Expertise darin, Informationen zu betrachten, zu bewerten und zu entscheiden, was es wert ist, geteilt zu werden — und was nicht.