Von Dr. Liji Thomas, MDBewertet von Dr. Tomislav Meštrović, MD, Ph.D.

Die Lithotomieposition ist eine häufig verwendete Position bei urologischen, gynäkologischen und proktologischen Untersuchungen und Verfahren, wird jedoch am häufigsten bekannt wegen seiner weit verbreiteten Annahme in der Geburtshilfe. Der Name der Position geht auf seine ursprüngliche Verwendung zurück, um den Perinealbereich zu visualisieren, um in dieser Region Einschnitte vorzunehmen, um Zugang zur Blasensteinextraktion zu erhalten.

Technik und Indikationen

In der Lithotomieposition liegt der Patient mit den Knien auf dem Rücken und die Hüften sind um 90 Grad gebeugt. Die Hüften werden ebenfalls um etwa 30 Grad abduziert, während die Waden auf entsprechend gepolsterten Beinstützen gestützt werden. Dies bietet einen hervorragenden chirurgischen Zugang zum Perineum.

Indikationen für die Lithotomieposition werden im Folgenden kurz dargestellt:

• Beckenuntersuchung
• Urologische Untersuchung der Prostata
• Transurethrale oder perineale Resektion der Blase oder Prostata
• Weibliche Inkontinenzverfahren
• Ureteroskopie
• Männliche Harnröhrenchirurgie

Nervenkomplikationen

Es ist darauf zu achten, dass alle Berührungspunkte zwischen den unteren Gliedmaßen und den Extremitätenhaltern gepolstert werden. Auch hier ist es wichtig, eine extreme Flexion und Abduktion des Hüftgelenks zu vermeiden und die Zeit zu minimieren, in der die Gliedmaßen in dieser Position gehalten werden müssen. Es kann zu Dehnung und Kompression der Nerven kommen.

Verletzungen nach Überbeanspruchung dieser Position können Verletzungen des Oberschenkelnervs, Verletzungen des Peronealnervs und des Kompartmentsyndroms des Beins sein. Die letztere Verletzung ist durch einen massiven Anstieg des intrakompartimentalen Drucks im Bein gekennzeichnet, was zu einer beeinträchtigten Perfusion und Schädigung der Nerven und Muskeln des Beins führt.

Geburtshilfliche Komplikationen

In jüngster Zeit gab es Licht auf die unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit der Verwendung der Lithotomieposition. Dazu gehören:

• Eingeschränkte Bewegung der Mutter während der Wehen und der Entbindung
• Erhöhtes Trauma des Perineums und des Gebärmutterhalses
• Erhöhtes intrapartales Unbehagen
• Langsameres Fortschreiten der Wehen und schmerzhaftere Kontraktionen
• Erhöhter Bedarf an medizinischen Eingriffen in allen Phasen der Wehen – einschließlich Wehenvergrößerung, Zangenentbindung und Kaiserschnitt
• Emotionales und körperliches Trauma der Mutter
• Aortokavale Kompression und fetale Azidose
• Neonatale Atemnot und niedrige Apgar-Werte (newborn status Assessment)
• Erhöhte neonatale Intensivpflege

Kontraindikationen

Unter bestimmten Bedingungen ist es nicht ratsam, die Lithotomieposition einzunehmen, z. B. wenn eine Verletzung vorliegt, die eine ordnungsgemäße Flexion oder Abduktion des Hüftgelenks verhindert. Insbesondere in der geburtshilflichen Praxis hat sich die jüngste Forschung auf das Risiko-Nutzen-Verhältnis dieser Position konzentriert, wobei der Schwerpunkt auf den mütterlichen und fetalen Ergebnissen liegt.

Es lohnt sich daher, die Aufgabe dieser Position in der Arbeitssuite zugunsten einer aufrechten Position in Betracht zu ziehen. Dies kann eine Aufklärung von Arzt und Patient über die Vorteile alternativer Geburtspositionen erfordern. Selbst ohne spezielle Ausrüstung ist es möglich, halb aufrechte Positionen für die Entbindung einzunehmen, während die Frau während der ersten und frühen zweiten Phase der Wehen aufrecht bleiben kann.

• http://www.urology-textbook.com/lithotomy-position.html
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1647027/
• http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1523-536X.2012.00529.x/abstract?userIsAuthenticated=false&deniedAccessCustomisedMessage=
• http://www.commonhealth.in/pdf/8.pdf

Weiterführende Literatur

• Alle Geburtsinhalte
• Besucherrichtlinien für Kaiserschnitte
• Geburt mit Verschluss: Kaiserschnitt oder vaginale Entbindung?
• Natürliche Geburt
• Was ist ein transversales Baby?

Geschrieben von

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas ist Gynäkologe und absolvierte 2001 das Government Medical College der Universität von Calicut, Kerala. Liji praktizierte als Vollzeit-Berater in der Geburtshilfe / Gynäkologie in einem privaten Krankenhaus für ein paar Jahre nach ihrem Abschluss. Sie hat Hunderte von Patienten beraten, die mit Problemen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Unfruchtbarkeit konfrontiert waren, und war für über 2.000 Lieferungen verantwortlich, wobei sie stets bestrebt war, eine normale und keine operative Lieferung zu erreichen.

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