Nicht–geburtshilfliches akutes Abdomen während der Schwangerschaft kann eine diagnostische und therapeutische Herausforderung sein. Die Durchführung klinischer Untersuchungen ist immer noch umstritten , und die Debatte über den sichersten chirurgischen Ansatz während der Schwangerschaft geht weiter.

Die Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung basiert hauptsächlich auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung, die bei schwangeren Frauen, die sich pathologisch-physiologischen Veränderungen unterziehen, die eine relative Immunsuppression begünstigen und somit die Entzündungsreaktion verändern, weniger zuverlässig ist . Die Diagnose eines akuten Abdomens bei nicht-geburtshilflichen Komplikationen (meist Blinddarmentzündung oder Cholezystitis) erfolgt mittels Ultraschall und Magnetresonanztomographie (MRT). Ultraschall (USG) hat eine berichtete Empfindlichkeit von 67-100% und Spezifität von 83-96% für Blinddarmentzündung in der Schwangerschaft. Die MRT ist am aussagekräftigsten bei der Identifizierung eines nicht pathologischen Anhangs, wodurch eine Entzündung ausgeschlossen wird . Laut American College of Radiology ist es weniger zuverlässig bei der Erkennung der Anwesenheit von extraluminaler Luft im perforierten Darm und wird daher in diesem Fall als bildgebendes Diagnoseverfahren der zweiten Linie eingesetzt . In Übereinstimmung mit veröffentlichten Studien war in unserem Patientenkollektiv eine akute Blinddarmentzündung der vorherrschende Grund für eine nicht-geburtshilfliche Bauchoperation während der Schwangerschaft . Komplizierte Formen der akuten Appendizitis treten bei schwangeren Frauen häufiger auf und sind mit geburtshilflichen Komplikationen wie Frühgeburten verbunden . In unserem Gesamtkollektiv gab es 12 Frühgeburten (16%), von denen nur 4 (10%) nach offener Appendektomie auftraten (keine davon wurde als kompliziert charakterisiert). Gök et al. vorgeschlagen in ihrer Studie, dass es keinen signifikanten Unterschied im fetalen oder mütterlichen Ergebnis nach offener Appendektomie und laparoskopischer Appendektomie gibt . Die Ergebnisse unserer Studie bestätigen ihre Behauptung, dass beide Methoden sicher sind und dass keine der beiden Methoden zu fetaler oder mütterlicher Mortalität führte . Das Follow-up ergab keine Komplikationen für beide Ansätze, die in direktem Zusammenhang mit einem negativen Schwangerschaftsergebnis standen.

Der zweithäufigste Grund für chirurgische Eingriffe während der Schwangerschaft in unserer Studie war die Adnexpathologie, einschließlich eines Falles von pedikuliertem Leiomyom, der dritte war Cholezystolithiasis .Es wurde berichtet, dass eine symptomatische Gallensteinerkrankung in der Schwangerschaft mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko für Mutter und Fötus zusammenhängt . Die Cholezystolithiasis wurde mittels Ultraschall (USG) diagnostiziert. USG ist die diagnostische Methode der Wahl mit einer Sensitivität von mehr als 95% . Autoren wie Sachs et al. stratifizierte die Risiken einer Blinddarmoperation und Cholezystektomie in der Schwangerschaft und kam zu dem Schluss, dass etwa 5% der Frauen nach einer Blinddarmoperation oder Cholezystektomie während der Schwangerschaft unerwünschte geburtshilfliche Ergebnisse hatten . Sie fanden heraus, dass zervikale Inkompetenz, Sepsis und andere vorbestehende Zustände negative Schwangerschaftsergebnisse beeinflussten, aber nicht den chirurgischen Ansatz selbst. Diese Ergebnisse stimmen mit unseren Ergebnissen überein, die zeigen, dass chirurgische Eingriffe keinen Einfluss auf das Schwangerschaftsergebnis hatten. In: Barut et al. und andere sind zu dem Schluss gekommen, dass eine konservative Behandlung der akuten Cholezystitis zwar bevorzugt wurde, ein früher chirurgischer Eingriff jedoch bessere Ergebnisse zeigte . Eine Cholezystektomie wurde in unserer Studie in 4 Fällen (5%) ohne nachteilige Auswirkungen auf die Schwangerschaft durchgeführt.

Probleme im Zusammenhang mit der Vollnarkose bei nicht-geburtshilflichen Eingriffen während der Schwangerschaft könnten verhindert werden, indem potenziell gefährliche Medikamente vermieden und eine ausreichende uteroplazentare Perfusion sichergestellt werden . Bisher hat sich kein Anästhetikum als eindeutig gefährlich für den menschlichen Fötus erwiesen . Die Entscheidung über die Fortsetzung der Operation sollte von einem multidisziplinären Team aus Anästhesisten, Geburtshelfern, Chirurgen und Perinatologen getroffen werden . In unserer Studie wurden 74 (97%) der chirurgischen Eingriffe in Vollnarkose durchgeführt, wobei 4 Fälle von Lokalanästhesie / Spinalanästhesie auftraten, von denen 2 in Vollnarkose umgewandelt wurden. Postoperative mütterliche Komplikationen entwickelten sich in 4 Fällen (5%) mit einem durchschnittlichen Intensivaufenthalt von 4 Tagen, was auf die Sicherheit einer Vollnarkose hinweist. Das American College of Obstetricians and Gynecologists veröffentlichte Richtlinien, die eine obligatorische Konsultation mit Geburtshelfern vor einer nicht-geburtshilflichen Operation und anderen invasiven Eingriffen (z. B. Koronarangiographie oder Koloskopie) vorschlugen, da Geburtshelfer einzigartig qualifiziert sind, Aspekte der mütterlichen Physiologie und Anatomie zu diskutieren, die das intraoperative mütterliche und fetale Wohlbefinden beeinflussen können .

Die Studie von Fong et al. konzentriert sich auf chirurgische Eingriffe während des dritten Trimesters der Schwangerschaft und gibt die allgemeine Empfehlung, dass sie wann immer möglich vermieden werden sollten . In unserer Studie wurden 22% (17 Fälle) aller Interventionen im dritten Trimester durchgeführt und verliefen ohne signifikante Komplikationen. Yu et al. berichtet, dass ein ungünstiges Schwangerschaftsergebnis nach nicht geburtshilflichen chirurgischen Eingriffen während der Schwangerschaft überwiegend auf Entzündungsreaktion und Narbenbildung nach nicht geburtshilflichen Operationen und postoperativen Blutungen beruht, von denen wir keine gefunden haben unsere Studie . Wir berichteten über 6 Fälle, in denen präoperative Glukokortikoide die Entzündungsreaktion kontrollieren konnten; die restlichen 70 Fälle (92%) erhielten präoperativ keine Medikamente, die die Entzündungsreaktion beeinflussen könnten, jedoch ohne signifikante nachteilige Auswirkungen auf postoperative Komplikationen. In: Huang et al. vorgeschlagen, dass schwangere Patienten, die sich einer Bauchoperation unterziehen, mehr unerwünschte Ereignisse mit einem leicht erhöhten Risiko für die Mortalität im Krankenhaus nach einer nicht-geburtshilflichen Operation zeigten als nicht schwangere Patienten . Diese Ergebnisse legen nahe, dass die Protokolle für die postoperative Versorgung überarbeitet werden müssen. Keine der vorzeitigen Wehen oder Fehlgeburten in unserer Studie war direkt mit chirurgischen Eingriffen verbunden. Es besteht allgemeine Übereinstimmung darüber, dass chirurgische Eingriffe bei schwangeren Frauen durchgeführt werden sollten, wann immer dies angezeigt ist; Unseres Wissens gibt es keinen veröffentlichten Bericht, der die allgemeine Vermeidung chirurgischer Eingriffe während der Schwangerschaft empfiehlt, mit Ausnahme einiger Empfehlungen zu Eingriffen im dritten Trimester . Weitere Forschungen zu nicht-geburtshilflichen chirurgischen Eingriffen bei Schwangeren sind erforderlich, um Richtlinien für ein optimales prä- und postoperatives Management bei Schwangeren zu entwickeln.