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Abbildung 1: Anlegen des McConnell medial glide Tape. A: Das Taping beginnt mit einer Beurteilung der lateralen Hypermobilität des Patellafemoralgelenks. B, C: Hypafix wird auf die Haut aufgetragen, die das Knie bedeckt. D, E: Als nächstes wird ein mediales Gleiten der Patella erreicht, indem die Patella manuell medial in ihren Endbewegungsbereich gedrückt wird. Starres Umreifungsband wird dann verwendet, um das mediale Gleiten der Patella aufrechtzuerhalten, indem die Haut und die Patella medial gezogen werden.Eine konservative Behandlung, die von Ärzten für Patienten mit PFPS weit verbreitet ist, ist McConnell Taping.17 Dabei wird die Patella nach medial gedrückt und dann in dieser Position mit Klebeband auf der Haut fixiert (Abbildung 1). Ursprünglich wurde die McConnell-Taping-Technik entwickelt, um eine übermäßige patellofemorale Lateralisierung zu korrigieren und die Teilnahme an normalen täglichen Aktivitäten zu ermöglichen. Es wird typischerweise in Verbindung mit einem physikalischen Therapieschema verwendet11,17,18 und es wird angenommen, dass es Schmerzen durch zwei Mechanismen reduziert.

Kurzfristig medialisiert die Kraft des Bandes die Patella innerhalb der Femurrille,17,19 Entladen vorübergehend die entzündeten peripatellaren Gewebe,20 was zu einer Verringerung der Schmerzen führt. Diese kurzfristige Schmerzreduktion ermöglicht es dem Patienten, aktiver an der Rehabilitation teilzunehmen und fördert eine frühere Aktivierung des VMO,21,22 erhöhte VMO-Aktivität mit verminderter VL-Aktivität,23 und erhöhtem Quadrizepsmoment.24 Dies wiederum erhöht die patellofemorale dynamische Stabilität und hilft dem Patienten, die korrekte patellofemorale Kinematik aufrechtzuerhalten. Wenn Taping in Verbindung mit Rehabilitation angewendet wird, werden Schmerzen letztendlich durch dauerhafte Veränderungen der Muskelkontrolle reduziert oder beseitigt, was wiederum die dynamische Stabilität des Knies bis zu einem Punkt verbessert, an dem kein Taping mehr erforderlich ist. In einer Studie, in der die Auswirkungen von Verspannungen untersucht wurden, von denen angenommen wird, dass sie Schmerzen ähnlich wie beim Tapen lindern, zeigten Powers und Kollegen25, dass die Verspannung des Knies bei schmerzfreien Kontrollen zu einer Medialisierung der Patella und einer Vergrößerung der Gelenkkontaktfläche führte. Wenn die Kraft auf den Knorpel unverändert geblieben wäre, hätte diese Zunahme der Kontaktfläche zu einer Abnahme der Kontaktspannung geführt.

Widersprüchliche Beweise

Abbildung 2: Die genauen Richtungen, die den drei Bewegungsrichtungen (medial, superior und anterior) zugeordnet sind, basieren auf der Festlegung eines dreidimensionalen Koordinatensystems, können jedoch unter Verwendung zweidimensionaler Näherungen basierend auf den anatomischen Landmarken, aus denen das Koordinatensystem ermittelt wird, angenähert werden.37 In ähnlicher Weise basieren die Rotationen auf einer xyz-körperfesten Kardan-Rotationssequenz 42, können jedoch unter Verwendung anatomischer Linien angenähert werden (wie oben gezeigt).

Es wurde eindeutig gezeigt, dass Taping die Schmerzen bei Patienten mit PFPS reduziert.16,21-24,26-29 Eine Metaanalyse27 mit sechs Studien (288 Teilnehmer) zeigte, dass medial gerichtetes Taping die berichteten Schmerzen auf einer visuellen 100-Punkte-Analogskala um 14,7 Punkte im Vergleich zu keinem Tape verringerte. Eine verwirrende Variable bei der Bestimmung der Wirksamkeit von Taping bei der Schmerzlinderung ist die Tatsache, dass Studien mit negativen Befunden oft nicht veröffentlicht werden.18,30 In einem Versuch, die zugrunde liegenden Mechanismen der Schmerzlinderung mit Taping aufzuklären, haben Studien die Timing- / Aktivitätsänderungen im VMO und Veränderungen der Patellaposition nach dem Taping untersucht. Einige Studien haben eine Veränderung des VMO-Timings / der VMO-Aktivität im Vergleich zum Vasti lateralis gezeigt,19,21,22 Andere Studien haben jedoch keine Veränderungen dieser Muskeln durch Taping gezeigt.6,31 Bei der Bewertung der patellofemoralen statischen Haltung vor und nach dem Taping,19,28,32-36 Nur vier Studien haben signifikante Veränderungen der patellamedialen Position oder des Kongruenzwinkels nach dem Taping festgestellt.33-36leider wurden diese Veränderungen durch einen kurzen Anfall von Übung Post-Taping negiert. Diese Studien waren durch die Tatsache begrenzt, dass kinematische Änderungen statisch und nur in der Axialebene bewertet wurden (in Bezug auf Patellaverschiebung und -neigung, Abbildung 2).Eine Studie von Wilson und Kollegen16 warf weitere Bedenken hinsichtlich des möglichen Zusammenhangs zwischen patellofemoraler Schmerzreduktion und medialer Neuausrichtung der Patella mit Taping auf. In drei Behandlungszentren wurden insgesamt 71 Patienten getestet. Die Probanden berichteten über ihr Schmerzniveau auf einer 11-Punkte-Skala (0-10) nach vier Einzelschritten von einer 8-Zoll-Plattform. Die erste Bedingung war untaped; für die nächsten drei wurde das Knie in medialer, lateraler oder neutraler Richtung geklebt, wobei die drei Bandbedingungen in zufälliger Reihenfolge getestet wurden. Das laterale Taping wurde in ähnlicher Weise wie das mediale Taping angewendet, jedoch wurde die Patella seitlich gezogen, wobei das Band dieses laterale Gleiten unterstützte. Für den neutralen Fall wurden die gleichen Taping-Materialien auf die vordere Seite des Knies aufgetragen, aber kein mediales oder laterales Gleiten wurde erzeugt. Alle drei Taping-Bedingungen lieferten eine signifikante Abnahme der gemeldeten Schmerzen, dennoch erzeugten die neutralen und lateralen Taping-Bedingungen eine stärkere Schmerzlinderung als die mediale Taping-Bedingung; der durchschnittliche Schmerzwert für die ungeklebten, medial geklebten, lateral geklebten und neutral geklebten Bedingungen war 5.2±2.7, 4.4±3.0, 3.5±2.4, und 3,4±2,4, beziehungsweise. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass ihre Ergebnisse das Konzept verstärkten, dass Taping seine Wirkung nicht durch Medialisierung der Patella erzielt.

Abbildung 3: Änderung der Patellakinematik mit Taping (y-Achse) gegenüber dem Ausgangswert (Zustand ohne Taping, x-Achse). Die Cine-PC-MRT bietet Kinematik über einen Bereich von Willensbewegungen (typischerweise 40 ° bis zur vollen Ausdehnung). Der Einfachheit halber wurden alle Korrelationen für die Kinematik bei 10 ° Kniestreckung berechnet, da dies ein Kniewinkel war, den alle Probanden erreichten und der sich innerhalb der Endstreckung befand (wo die Patella am freiesten von der Sulkusrille ist). Alle Diagramme haben eine gepunktete Linie, die den Durchschnittswert der Kinematik in einer asymptomatischen Population bei 10 ° Kniestreckung darstellt (mediale Verschiebung = -0, 11 mm, mediale Neigung = 14, 7 und Varusrotation = 0, 52 º). 37 Die blauen Quadrate stellen Knie dar, die lateral oder valgus relativ zum Durchschnitt der Kontrollpopulation im ungeklebten Zustand waren, während die roten Kreise Knie darstellen, die medial oder in Varusrotation relativ zur Kontrollpopulation waren. Abbildung 3A zeigt die Veränderung der medialen Translation mit Taping gegenüber dem Wert der medialen Translation zu Studienbeginn (ohne Taping). Die Abbildungen 3B und 3C zeigen die Änderung der medialen Neigung bzw. Varusrotation mit Taping gegenüber dem Wert der medialen Translation zu Studienbeginn (ohne Taping). Modifiziert aus Abbildung 2 in Derasari et al.32

Cine kinematics

Eine kürzlich in unserem Labor durchgeführte Studie32 wirft ein neues Licht auf die zugrunde liegenden Mechanismen des Patellatapings bei PFPS, hilft, einige der früheren widersprüchlichen Befunde zu erklären, und liefert starke Beweise für patientenspezifische Behandlungen. Unsere Studie verwendete eine neue dynamische MR-Bildgebungstechnik (Cine-PC-MRT), um die patellofemorale Kinematik vor und nach dem Taping während der Willensaktivität bei 19 Knien zu verfolgen, bei denen idiopathische vordere Knieschmerzen diagnostiziert wurden. Jedes Knie wurde einer MRT unter zwei Testbedingungen (un-taped und taped) unterzogen, die zufällig angeordnet wurden. Die Post-Taping-Kinematik wurde nach einem kurzen Training ausgewertet. Für jeden Zustand wurden die Probanden in einem 1,5-Tesla-MR-Scanner in Rückenlage gebracht.37 Probanden wurden angewiesen, eine Kniestreckung ohne Hüftbewegung mit 35 Zyklen pro Minute im Takt eines auditorischen Metronoms zu erzeugen. Während dieser Bewegung wurde ein vollständiger Cine-PC-MRT-Bildsatz (x-, y-, z-Geschwindigkeit und anatomische Bilder über 24 Zeitrahmen) aufgenommen. Unter Verwendung der Integration wurden die drei Translationen und drei Rotationen der Patella relativ zum Femur (Abbildung 2) über den gesamten Bewegungsbereich des Probanden (typischerweise von 40 ° Kniebeugung bis zur vollen Extension) mit einer Genauigkeit von 0,5 mm berechnet.38 Alle Vergleiche und Korrelationen wurden für die Kinematik bei 10 ° Kniebeugung durchgeführt, da dies ein Kniewinkel war, der der vollen Extension am nächsten kam, die alle Probanden erreichten. Letztendlich zeigte diese Studie, dass das Taping die patellofemorale Kinematik veränderte, jedoch nicht in der erwarteten Weise.

Die einzige signifikante Änderung der Kinematik beim Taping war eine minderwertige Verschiebung der Patellaposition (1,6 mm, p =0,04). Aus mechanischer Sicht ist dieses Ergebnis insofern logisch, als das Taping nicht nur eine mediale Kraft erzeugt, sondern auch eine Strebe über das Knie legt, wodurch die Verschiebung der Patella superior begrenzt wird. Diese minderwertige Verschiebung erklärt wahrscheinlich einige der Schmerzlinderung Taping bietet Patienten. Es wurde gezeigt, dass eine minderwertig platzierte Patella den patellofemoralen Knorpelkontakt erhöht,7 was die Gesamtkontaktbelastung verringern würde. Dieses Konzept, dass Taping Schmerzen reduziert, indem es eine Strebe über das Knie erzeugt und die Patella nach unten drückt, erklärt, warum es eine Schmerzlinderung durch neutrales und seitliches Taping gibt.16 In diesen anderen Taping-Bedingungen ist die Medialisierungskraft nicht mehr vorhanden, aber die Strebe über dem Knie bleibt bestehen.

Patientenspezifische Befunde

Ein weiteres wichtiges Ergebnis war, dass die Veränderung der patellofemoralen Kinematik mit Taping mit den Ausgangswerten (Un-Taped-Zustand) dieser Kinematiken korrelierte (Abbildung 3). Bei Knien, die mit einer lateralen Verschiebung (relativ zu einer asymptomatischen Kontrollpopulation) im Un-Taped-Zustand (Baseline) begannen, führte das Taping zu einer medialen Verschiebung. Umgekehrt führte das Taping bei Patienten, die zu Studienbeginn eine mediale Verschiebung aufwiesen, zu einer lateralen Verschiebung. Das gleiche Muster wurde auch für die mediale / laterale Neigung und die Varus / Valgus-Rotation beobachtet. Taping förderte eine Veränderung in Richtung mediale Neigung und Varusrotation, nur wenn das Subjekt mit lateraler Neigung bzw.

Kurz gesagt, Taping half, die Patellaposition innerhalb der Sulkusrille zu normalisieren. Dies erklärt das Literaturvolumen, in dem keine Änderung der statischen PF-Haltung beim Taping gemeldet wurde. Our32 Studie fand keine signifikanten Veränderungen in der axialen Ebene PF Kinematik (Patellar Tilt and Shift) mit Taping über die Patientenpopulation, weil diese Gruppe mit einer Mischung von Baseline-Werten präsentiert. Somit gab es im Durchschnitt keine Änderung der Axialebenenkinematik, aber das Taping normalisierte die PF-Kinematik innerhalb der Sulkusnut bei einzelnen Patienten, was wahrscheinlich zu einer noch weiteren Schmerzreduktion führte. Dies unterstreicht das Konzept, dass die Patella sechs Freiheitsgrade hat; Veränderungen in einer ihrer drei Richtungen oder drei Rotationen können als Maltracking angesehen werden, was zu Schmerzen führen kann39 und schließlich zu einem Knorpelabbau führen kann.40

Die Korrelation zwischen der Veränderung mit Taping und den Ausgangswerten (für patellofemorale Lateralverschiebung, laterale Neigung und Varusrotation) unterstützt die Vorstellung, dass die Behandlung auf bestimmte Untergruppen von Patienten zugeschnitten sein muss. Erkenntnisse aus früheren Studien unterstützen dieses Konzept ebenfalls. Zum Beispiel zeigte eine Studie, dass Patella Taping keine Wirkung auf die gemeinsame Propriozeption in einer Population von 32 Patienten mit PFPS hatte, aber wenn die Population in zwei Gruppen eingeteilt wurde, verbesserte Taping die Propriozeption für diejenigen Patienten mit schlechter Propriozeption zu Studienbeginn, aber nicht für diejenigen, die mit guter Propriozeption in die Studie kamen.6 In ähnlicher Weise zeigte Cowan21, dass das Taping die zeitlichen Merkmale der VMO- und VL-Aktivierung bei Patienten mit PFPS veränderte, jedoch nicht bei Kontrollen. Schließlich, mit einem Star-Excursion-Balance-test, Aminaka und Gribble29demonstriert, dass Patienten mit PFPS erhöht Ihre Beinreichweite mit taping, während asymptomatische Kontrollen verringert Ihre Beinreichweite mit taping. Da die Ätiologie des patellofemoralen Schmerzes eindeutig multifaktoriell ist, muss die Behandlung von PFPS auch multifaktoriell sein, und ein Verständnis der wahrscheinlichen Mechanismen hinter dem Schmerz ist der Schlüssel zur effektiven Nutzung der verfügbaren Behandlungsoptionen.

Diese Fähigkeit, die vollständige patellofemorale Kinematik mit drei Freiheitsgraden während einer willkürlichen Aufgabe zu messen, war ein klarer Fortschritt gegenüber früheren Studien, in denen die Auswirkungen des Tapings auf die statische patellofemorale Haltung untersucht wurden. Dieser Fortschritt zeigte, dass das Taping eine konsistente minderwertige Verschiebung der Patellakinematik hervorrief, die durch erhöhte Knorpelkontaktbereiche Schmerzlinderung bewirken konnte.7 Darüber hinaus zeigte es, dass das Taping die Position der Patella innerhalb der Rille normalisierte, was wahrscheinlich zu einer weiteren Schmerzlinderung führte.

Das patellofemorale Schmerzsyndrom bleibt eines der häufigsten Probleme des Knies mit einer Inzidenzrate, die viermal höher ist als die Rate aller Verletzungen des vorderen Kreuzbandes in ähnlichen Populationen.3,41 Wie bei ACL-Verletzungen wurde gezeigt, dass PFPS bei weiblichen Probanden häufiger auftritt als bei männlichen Probanden (2,3- bzw. 3-mal so häufig bei weiblichen und männlichen Probanden für PFPS3- bzw. ACL-Verletzungen, 41). Noch, PFPS hat historisch weit weniger Forschungsinteresse als ACL Verletzungen sammelte. Daher ist es wichtig, dass konzertierte Anstrengungen unternommen werden, um die Mechanismen von PFPS besser zu verstehen, damit wirksame Präventions- und Rehabilitationsstrategien entwickelt werden können, wie dies bei der ACL-Verletzung der Fall ist.Frances T. Sheehan, PhD, ist wissenschaftliche Mitarbeiterin in der Abteilung für funktionelle und angewandte Biomechanik der Abteilung für Rehabilitationsmedizin am Klinischen Zentrum der National Institutes of Health in Bethesda, MD.

ANERKENNUNG

Diese Forschung wurde vom Intramuralen Forschungsprogramm des NIH und dem Klinischen Zentrum des NIH unterstützt. Alle in diesem Material geäußerten Meinungen, Ergebnisse und Schlussfolgerungen oder Empfehlungen sind die der Autoren und spiegeln nicht unbedingt die Ansichten der National Institutes of Health oder des US Public Health Service wider.

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