Sir,

Gemäß den nationalen Richtlinien sollte das gesamte gespendete Blut obligatorisch auf HIV I und II Virus, Hepatitis B Virus, Hepatitis C Virus, Malaria und Syphilis getestet werden. Das Screening des gespendeten Blutes auf Syphilis erfolgt entweder durch Rapid Plasma Reagin (RPR) oder durch ein Forschungslabor für Geschlechtskrankheiten in den Blutbanken. Im Zeitraum von Januar bis August 2013 wurden von RPR (Span Diagnostics Ltd.) insgesamt 9100 Spender auf Syphilis untersucht.) in unserer Blutbank. Anfängliche RPR-reaktive Proben wurden weiter titriert, indem Verdünnungen der Proben mit physiologischer Kochsalzlösung (0,9%) gemäß den Anweisungen des Herstellers für semi-quantitatives RPR verdoppelt wurden. Bestätigungstests mittels Treponema pallidum-Hämagglutinationsassay (TPHA) für alle anfänglich RPR-reaktiven unverdünnten Proben wurden durchgeführt, um die wahre Positivität festzustellen.

Unter 9100 Spendern, die auf Syphilis untersucht wurden, wurden 20 Spender durch RPR als reaktiv befunden. Von 20 reaktiven Spenderproben wurden nur 8 bei den ergänzenden Tests (TPHA) bestätigt, was eine Gesamtpositivität von 40% der anfänglichen RPR-reaktiven Proben anzeigt. Von diesen 12 TPHA, die nicht reaktiv, aber RPR-reaktiv sind, wurde Hepatitis-B-Virus (HBV) -DNA zufällig in zwei Proben nachgewiesen. Einer von ihnen war sowohl ein enzymgebundener Immunosorbens-Assay als auch ein ID-Nukleinsäuretest (reaktiv), während der andere eine NAT-Ausbeute an HBV war (ELISA-nicht reaktiv, ID–NAT- reaktiv).

Tabelle 1

Einzelheiten der semi-quantitativen Analyse (Titration) von anfänglichen RPR-reaktiven Proben

Nontreponemale Antigen-Tests (RPR) wurden entwickelt, um Serum auf Reagin zu testen, eine heterogene Gruppe von Antikörpern, die sich mit einem Cardiolipin-Lecithin-Antigen verbinden. Dieses Antigen stammt normalerweise aus dem Rinderherz und ist ein normaler Bestandteil des menschlichen Gewebes. Da Cardiolipin (das treponemale Antigene nachahmt) verwendet wird, können etwa zwei Drittel der „reaktiven“ Proben während des Tests Kreuzreaktivität aufweisen und „biologische falsch-Positive“ sein.“ Diese BFP können entweder auf andere Arten von pathogenen Treponema-Infektionen oder auf einen starken immunologischen Stimulus zurückzuführen sein, z. B. akute bakterielle oder virale Infektion, Impfung usw.

Eine Studie aus der westlichen Region unseres Landes zeigte 56,4% falsche Positivität von RPR bei Blutspendern im Vergleich zu 60% in unserer Studie, was auf den Einfluss von RPR auf die Rückwurfrate der Blutbank hinweist.

Treponema-Tests (TPHA) erkennen einen Antikörper, der gegen pathogene Mitglieder der Gattung Treponema gerichtet ist. Für diagnostische Zwecke wird dabei TPHA als Goldstandard verwendet. In den USA werden nicht-treponemale Tests wie RPR für das Screening empfohlen und dann mit Standard-treponemalen Tests wie Fluoreszenz-Treponemal-Antikörper-Absorptionstest oder TPHA bestätigt.Hochrisikoverhalten, sexuelle Promiskuität, Männer, die Sex mit Männern haben, sowie mehrere Sexualpartner sind die Risikofaktoren, die mit einer erhöhten Inzidenz von Syphilis-Infektionen unter den Blutspendern verbunden sind. Daher ist das Screening auf Syphilis ein guter Marker für eine Aktivität mit hohem Risiko in der Spenderpopulation.

Unsere Erfahrung mit RPR-Tests unterstreicht erneut die hohe Falsch-Positivität des Tests und wirft die Frage der Beibehaltung oder Beendigung des Syphilis-Spenderscreenings durch nicht-reponemale Tests in unserem Umfeld auf. Der Nachweis von HBV-DNA zeigt auch die Bedeutung des Screenings von Syphilis als Ersatzmarker für das Hochrisikoverhalten eines Spenders.