Diskussion

Volkmann beschrieb 1881 die posttraumatische Kontraktur eher als ischämisches Phänomen als als neurologische Entität. Er meinte, dass diese Kontrakturen eine Folge von Muskelnekrose waren. 1911 präsentierte Bardenheuer eine der frühesten Beschreibungen der Fasziotomie, die er als „Aponeurektomie“ zur Vorbeugung der Volkmannschen Kontraktur bezeichnete. Rowlands und Lond ) und später Brooks et al. erweiterte die Prämisse, dass nicht nur Ischämie, sondern auch die Wiederherstellung des Blutflusses zur Kontraktur nach einer Verletzung beitrug. Griffiths argumentierte, dass arterielle Verletzungen und Krämpfe eher als Druck die Ursache waren. In seinen Schriften zu diesem Thema stellte Griffiths seine ursprünglichen vier Ps vor: Schmerz mit passiver Ausdehnung, schmerzlosem Beginn, Blässe und Schwellungen. Dies hat sich seitdem zu den fünf Ps entwickelt, die noch heute als klinische Markenzeichen zitiert werden.

Anatomisch ist die Hand in mindestens zehn Fächer unterteilt: die vier dorsalen Interossei, die drei palmaren Interossei, die hypotenaren und thenaren Kompartimente und der Adduktor pollicis. Halpern und Mochizuki haben durch Injektionsstudien gezeigt, dass die vier dorsalen Interossei unterschiedliche Kompartimente ohne Verbindungen sind. DiFelice et al. gefunden mehr Variabilität in den Fächern der Hand. DiFelice injizierte in seiner Studie an 21 Leichenhänden Gelatine in Kompartimente und zeigte, dass der Adduktor pollicis und die ersten dorsalen interossären Kompartimente in 71% der Hände diskrete Kompartimente waren.Das Kompartmentsyndrom wird durch eine Erhöhung des interstitiellen Drucks in einem geschlossenen Faszienkompartiment verursacht. Es kann überall dort auftreten, wo ein Kompartiment vorhanden ist. Daher sind die oberen und unteren Gliedmaßen am häufigsten betroffen. Das akute Kompartmentsyndrom der interossären Handmuskulatur nach Trauma oder Verbrennung ist gut beschrieben . Die Pathophysiologie des Kompartmentsyndroms ist ein Anstieg des lokalen Gewebedrucks, der zu einem erhöhten Venendruck führt, der zu einer Abnahme des lokalen arteriovenösen Gradienten führt. Der verminderte Kapillarfluss führt zu einer verminderten Sauerstoffzufuhr zu den Geweben. Wenn der Gewebedruckanstieg über 30 mmHg ansteigt, treten ischämische Veränderungen in Muskeln und Nerven auf .

Chronisches oder Belastungskompartmentsyndrom bezieht sich auf den Zustand von aktivitätsbedingten Schmerzen und verminderter Muskelfunktion mit intrakompartmentaler Schwellung. Dieser Zustand ist für die unteren Extremitäten gut beschrieben, aber es gibt nur wenige Fallberichte über die oberen Extremitäten in der Literatur zum chronischen belastungsinduzierten Kompartmentsyndrom .

Das belastungsinduzierte Kompartmentsyndrom der Hand ist eine seltene Erkrankung, die nicht richtig verstanden wird. Die Diagnose wird oft von reproduzierbaren Schmerzen vermutet, die während einer Art von Aktivität auftreten, und wird durch intrakompartimentale Messungen vor und während des Trainings bestätigt. Der Anstieg des intrakompartimentalen Drucks ist vorübergehend und reversibel. Schmerzen sind gelegentlich bilateral und oft über ein bestimmtes Kompartiment vorhanden .

Bei unserem Patienten stiegen die im ersten dorsalen interossären Kompartiment gemessenen Kompartmentdrücke mit Aktivität von 12 auf 62 mmHg. Ein ähnlicher Anstieg des Kompartimentdrucks bei körperlicher Betätigung wurde auch in der Literatur berichtet .Wir haben das Gefühl, dass die Übung den Blutfluss zum Muskel erhöht und die daraus resultierende Muskelschwellung zu einem erhöhten Volumen in einem geschlossenen Kompartiment führt. Wiederholte Aktivitäten können zu Muskelhypertrophie führen, die in Verbindung mit einem erhöhten Blutfluss das intrakompartimentale Volumen und damit den Druck weiter erhöht. Unser Patient profitierte von der Verwendung einer Fasziotomie und sein Quick DASH-Score verbesserte sich signifikant. Dellon und Fine beschrieben in einem Fallbericht einen nichtinvasiven Quetschtest zur Diagnose des chronischen Kompartmentsyndroms des ersten dorsalen Kompartiments. Sie maßen die Quetschfestigkeit nach wiederholtem Kneifen mit Pinch Meter. Wir haben diese Technik jedoch nicht angewendet und waren auf Druckmessungen angewiesen, um die Diagnose zu bestätigen. Die Wick-Katheter-Technik, die wir zur Messung des Kompartimentdrucks verwendet haben, ist eine Standardtechnik und ermöglicht die Messung des Flüssigkeitsdrucks vor, während und nach einer Muskelkontraktion ohne die Störung von Positionsartefakten .