Was ist das polyzystische Ovarialsyndrom?

PCOS, kurz für polyzystisches Ovarialsyndrom, ist eine häufige Ursache für Anovulation und weibliche Unfruchtbarkeit. PCOS wird manchmal auch als PCO (polyzystische Ovarien) oder PCOD (polyzystische Ovarialerkrankung) bezeichnet.

• 1935 berichteten die Ärzte Stein und Leventhal erstmals, dass polyzystische Eierstöcke mit einem Mangel an Menstruationsperioden verbunden waren – Amenorrhoe.
• Sie beschrieben 7 Frauen mit Amenorrhoe, übermäßigem Haarwuchs (Hirsutismus), Fettleibigkeit und vergrößerten Eierstöcken.
• Die Frauen wurden operiert, um eine „Keilresektion“ an ihren Eierstöcken durchführen zu lassen.
• Alle sieben wieder regelmäßige Menstruationszyklen nach der Operation
• Zwei der Frau konzipiert

Ultraschallbilder: Ein polyzystischer Eierstock und ein normaler Eierstock

Polyzystischer Eierstock mit vielen antralen Follikeln

Normaler Eierstock mit einem einzelnen reifen Follikel Gelbe Cursor messen den Follikel

Merkmale, die beim polyzystischen Ovarialsyndrom zu sehen sind

• Unregelmäßig oder nicht vorhanden menstruationszyklen
• Nachweis eines übermäßigen männlichen Hormons (Androgenüberschuss)
• Hirsutismus (übermäßiges männliches Haarwachstum), Akne, vergrößerte Klitoris (selten)
• Vergrößerte polyzystisch erscheinende Eierstöcke durch Ultraschall
• Fettleibigkeit
• Acanthosis nigricans (samtige, braune Hautmarkierungen normalerweise am Hals, unter den Armen oder in der Leistengegend)

Wie stellen Ärzte die Diagnose PCOS?

Derzeit gibt es unter den Ärzten einige Meinungsverschiedenheiten über die Kriterien, die für die Diagnose des polyzystischen Ovarialsyndroms erforderlich sind.

Mindestens 2 Definitionen werden häufig verwendet:

• 1990 sagte ein vom NIH gesponserter Konsensus-Workshop, dass die Diagnose von PCOS gestellt werden kann, wenn alle 3 der folgenden Faktoren vorliegen:
  • Klinische oder biochemische Anzeichen eines Androgenüberschusses (hohe Spiegel männlicher Hormone)
  • Oligoovulation (unregelmäßige oder seltene Perioden)
  • Andere Entitäten wurden ausgeschlossen, die ein polyzystisches ovarialähnliches Syndrom verursachen würden
• Ein weiterer Satz von Kriterien für die PCOS-Diagnose stammt aus der von Rotterdam ESHRE / ASRM gesponserten PCOS Consensus Workshop Group (2003). Die Diagnose PCOS kann gestellt werden, wenn 2 von 3 der folgenden Fälle vorliegen:
  • Klinische oder biochemische Anzeichen eines Androgenüberschusses
  • Oligoovulation (unregelmäßige oder seltene Perioden)
  • Polyzystische Eierstöcke durch Ultraschall
  • Andere Entitäten wurden ausgeschlossen, die ein polyzystisches ovarialähnliches Syndrom verursachen würden

„Andere Entitäten“, die ausgeschlossen werden müssen, umfassen:

• Angeborene Nebennierenhyperplasie, ein Defekt des Enzyms 21-Hydroxylase. Das Hormon 17-Hydroxyprogesteron (17-OHP) reichert sich in diesem Zustand im Blutkreislauf an.
• Cushing-Syndrom
• Androgen-sezernierender Tumor (sehr selten)
• Frauen mit nicht-androgenen Erkrankungen wie Hyperprolaktinämie, die zu unregelmäßigen Perioden und polyzystischen Eierstöcken führen können.

Am wichtigsten ist nicht, wie wir es nennen, sondern ob wir das Problem erkennen und effektiv behandeln.

Was meinen wir mit „klinischen oder biochemischen Anzeichen eines Androgenüberschusses“?

Klinische Beobachtungen basieren auf beobachteten Zuständen, die Ärzte bei den Patienten feststellen (einschließlich Symptomen) – im Unterschied zu Laborbefunden wie Ergebnissen von Blutuntersuchungen.

Einige klinische Anzeichen eines Androgenüberschusses sind:

• Hirsutismus (übermäßiges männliches Haarwachstum)
• Akne
• Klitoromegalie – vergrößerte Klitoris (selten)

Einige biochemische Anzeichen eines Androgenüberschusses sind:

• Erhöhtes Serumtestosteron (Gesamttestosteron)
• Erhöhter Spiegel an freiem Testosteron
• Erhöhtes Dehydroepiandrosteronsulfat, auch DHEA-Sulfat oder DHEAS genannt

Labortests für Patienten mit Verdacht auf PCOS:

• Serumtestosteron
• Prolaktin
• 17-OH Progesteron, 17 Hydroxyprogesteron, 17 OHP
• LH, FSH, Estradiol
• Dehydroepiandrosteronsulfat, DHEAS
• Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, TSH

Diagnose von PCOS mit Ultraschall

Wie sieht ein polyzystischer Eierstock aus?In einem polyzystischen Eierstock verleihen die zahlreichen kleinen zystischen Strukturen, auch Antralfollikel genannt, den Eierstöcken im Ultraschall ein charakteristisches „polyzystisches“ (viele Zysten) Aussehen (siehe Bilder oben auf der Seite).

Die ältere Literatur zur Ultraschalluntersuchung und Diagnose von „polyzystischen Ovarien“erforderte Folgendes:

• Mindestens ein Eierstock hat ein Volumen von mehr als 10 cm3

– oder –

• Mindestens ein Eierstock hat 12 oder mehr Antralfollikel, die durch Ultraschall gesehen werden

Meiner Meinung nach ist dies jedoch veraltet. Ultraschallgeräte haben sich verbessert und wir sehen derzeit mehr Antralfollikel als in der Vergangenheit.

• In unserer Praxis haben Patienten mit polyzystischem Ovarialsyndrom im Allgemeinen 40 bis 100 Antralfollikel (gesamt)
• Ich würde im Allgemeinen keine PCOS-Diagnose in Betracht ziehen, wenn die Frau weniger als insgesamt 30 Antralfollikel hat (Summe der Zählungen beider Eierstöcke).

Diagnose von PCOS mit FSH- und LH-Hormonspiegeln

Viele (aber nicht alle) Frauen mit PCOS haben ein abnormales Verhältnis von FSH zu LH.

Damit die Follikel- und Eizellenentwicklung richtig verläuft, müssen FSH (follikelstimulierendes Hormon) und LH (luteinisierendes Hormon) jeweils in bestimmten Mengen und zu bestimmten Zeiten während des normalen Menstruationszyklus vorhanden sein.

• Normalerweise beträgt dieses Verhältnis etwa 1:1 – was bedeutet, dass die FSH- und LH-Spiegel im Blut ähnlich sind.
• FSH und LH liegen bei jungen fruchtbaren Frauen oft beide im Bereich von etwa 4-8.
• Bei Frauen mit polyzystischen Ovarien ist das Verhältnis von LH zu FSH oft höher – zum Beispiel 2:1 oder sogar 3:1.
• Bei PCOS sehen wir oft auch das FSH im Bereich von etwa 4-8 – aber oft liegen die LH-Werte bei 10-20.Es ist üblich, dass Frauen, die auf andere Weise eindeutig zum PCOS-Syndrom passen, normale Serum-FSH- und LH-Spiegel und ein normales Verhältnis von FSH zu LH haben.
• Aus diesem Grund ist das Testen des FSH- und LH-Hormonspiegels bei der Diagnose von PCOS nicht immer hilfreich.