Harnwegsinfektionen (HWI) bei Männern wurden als komplizierte Prozesse angesehen, die auf eine anatomische oder funktionelle Anomalie zurückzuführen sind. Die charakteristischsten Symptome in dieser Situation ähneln denen der akuten Zystitis bei Frauen: Dysurie, Hämaturie, Pollakisurie. Die Prävalenz ist bei älteren und insbesondere institutionalisierten Menschen höher. Bei jungen Männern (<40 Jahre) mit HWI ohne Symptome oder Anzeichen einer systemischen Erkrankung und ohne vorherige Prozesse gilt es als unkompliziert; In diesen Fällen ist das Vorhandensein einer strukturellen oder funktionellen Veränderung unwahrscheinlich. Der Rest der Situationen gilt als komplizierte HWI.

Mehr als 80% der Harnwegsinfektionen werden von gramnegativen Mikroorganismen produziert, die aus dem Dickdarm stammen und die Urogenitalzone besiedeln, wie Escherichia coli (häufiger), Proteus spp. und Klebsiella spp. Bei komplizierten Harnwegsinfektionen werden sie zu den vorherigen Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter und Serratia sowie anderen opportunistischen Keimen hinzugefügt.

Bei Verdacht auf eine Harnwegsinfektion bei Männern sollte immer eine Urinkultur vor der Behandlung angefordert werden. Eine Nachbehandlungskultur ist nicht erforderlich, wenn der klinische Verlauf ausreichend ist und die Episode isoliert ist.

AUSWAHL DER BEHANDLUNG (Update Guide Sacyl)

(*) Angesichts der Resistenz gegen Chinolone und Trimethoprimsulfamethoxazol in unserer Umwelt ist die Verwendung dieser antibiotika sollten immer durch ein Antibiogramm bestätigt werden. Wenn das Antibiogramm dies zulässt, verwenden Sie vorzugsweise Trimetroprimsulfamethoxazol.

Nicht-pharmakologische Maßnahmen

Ausreichende Flüssigkeitszufuhr und häufiges Wasserlassen.

Allgemeine Bemerkungen

Wer zu behandeln ist und wann

Die Wahl des Antibiotikums sollte auf dem Empfindlichkeitsmuster des Mikroorganismus basieren. Bei leichten Symptomen ist es vorzuziehen, auf das Ergebnis der Urinkultur zu warten. Ein Rückfall oder eine wiederkehrende Infektion weist auf eine chronische Prostatainfektion oder funktionelle oder anatomische Anomalien der Harnwege hin; Sie erfordern eine Behandlung für 4-6 Wochen. Siehe „chronische Prostatitis“

Ziele

Das Ziel der Behandlung ist es, die Infektion auszurotten und Rezidive zu verhindern, indem Antibiotika rationell eingesetzt werden, um die Entwicklung von Resistenzen zu verhindern.

Treatment response rating

Eine Behandlungsdauer von 7-14 Tagen wird empfohlen (kürzere Therapien sollten vermieden werden, außer mit Phosphomycin). Bei älteren Menschen kann die Behandlung um bis zu 14 Tage verlängert werden, wenn die Klinik anhält.

Komplizierte Harnwegsinfektionen bei Männern erfordern in der Regel eine mehrwöchige Behandlung (> 4 Wochen).

Follow-up

Die Behandlung sollte nach den Ergebnissen der Urinkultur neu bewertet werden. Im Falle einer zweiten Episode eine urologische Studie einleiten, um obstruktive Uropathie und Prostatitis auszuschließen. Beurteilen Sie bei wiederkehrenden Infektionen die Möglichkeit einer chronischen Prostatitis. Mindestens 50% der Männer mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen und mehr als 90% mit fieberhaften Harnwegsinfektionen haben Prostatitis.

Die Behandlung mit Gentamicin im kann allein oder in Kombination mit oralem Cephalosporin erfolgen.

Die intramuskuläre Behandlung sollte auf den oralen Weg übertragen werden, wenn eine klinische Besserung vorliegt und / oder wenn Daten aus der Urinkultur vorliegen.

Sicherheit

Fluorchinolone wurden mit Fällen von fulminanter Hepatitis und bullösen Hautreaktionen in Verbindung gebracht (Briefing Note AEMPS 4/2008) sowie mit Nebenwirkungen des Bewegungsapparates und des Nervensystems (Briefing Note AEMPS 14/2018). Sie sollten auch bei Patienten mit Risikofaktoren für eine QT-Verlängerung mit Vorsicht angewendet werden. Die FDA hat kürzlich einen Sicherheitshinweis zu neuen Risikowarnungen für schwere Hypoglykämie (die zum Koma führen kann) und psychiatrische Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Anwendung von Fluorchinolonen herausgegeben.

Die Anwendung von Trimetroprimsulfamethoxazol bei Patienten, die Wirkstoffe erhalten, die das Renin-Angiotensin-System hemmen (ACEI und ARB), sollte vermieden werden, da es mit einem erhöhten Krankenhausaufenthalt wegen Hyperkaliämie und einem erhöhten Risiko für einen plötzlichen Tod innerhalb der ersten 7 Tage nach der Behandlung verbunden ist. Diese Assoziation wurde auch bei gleichzeitiger Anwendung von Trimetroprimsulfamethoxazol und Spironolacton gefunden.

Vorsichtsmaßnahmen

Die Verwendung von Nitrofurantoin bei der Behandlung von Harnwegsinfektionen bei Männern ist nicht indiziert. Sicherheitsdaten für dieses Arzneimittel sollten berücksichtigt werden (Informationshinweis AEMPS 16/2016): schwere pulmonale und hepatische Nebenwirkungen bei längeren oder intermittierenden prophylaktischen Langzeitbehandlungen. Es ist kontraindiziert bei Nierenfunktionsstörungen, bei längeren (>7 Tagen) oder intermittierenden Behandlungen.

Phosphomycin sollte auf nüchternen Magen oder 1 Stunde vor dem Essen oder 2 Stunden nach dem Essen und vorzugsweise vor dem Schlafengehen nach dem Entleeren der Blase verabreicht werden. Um seine Wirksamkeit zu verbessern, ist es ratsam, es mit viel Wasser einzunehmen.

Überweisung

Siehe Urologie: Nichtansprechen auf eine Antibiotikabehandlung, wiederkehrende Harnwegsinfektionen (2 oder mehr Episoden in 3 Monaten) oder Symptome wie Fieber, die auf eine obere Harnwegsinfektion (Pyelonephritis) hindeuten) oder akute Prostatitis. Normalerweise, wenn strukturelle Veränderungen des Harnsystems vermutet werden oder wiederkehrend sind.

Bibliographie

Autoren:

Zamora Primary Care PROA Team: Marcos Cuadrado Cuadrado*; Alfonso Díaz Madero (Apotheker); Emiliano Enríquez Gutiérrez *; Francisco José Fernández Pastor (Kinderarzt AP); Pablo García Carbó (Internist); Mª Jesús Hernández Arroyo (Apotheker); Juan Jiménez Blázquez *; Alberto Jiménez Meléndez *; José Lázaro González (Notarzt); Belén Lorenzo Vidal (Mikrobiologe); Mª Belén Mateos Roncero *; Susana Rebollo Melchor (Gesundheitstechniker). * Hausarzt

Gutachter:

Team BOW der Grundversorgung von León