Mein Behandlungsschema für Patienten umfasst eine posteriore Subtenoninjektion von 20 mg Triamcinolon und topischem Nepafenac viermal täglich für 6 Wochen; Das Medikament wird dann in den nächsten 6 Wochen verjüngt. Ich reserviere die Behandlung mit intraokularen Steroiden für Patienten, die in Woche 6 nicht auf dieses Behandlungsschema ansprechen.

Die häufigste Komplikation einer Steroidbehandlung, insbesondere bei Patienten, die ein intraokuläres Steroid erhielten, ist ein erhöhter Augeninnendruck, der bei mehr als einem Drittel der Patienten auftritt.9 Die bedeutendste und häufigste Komplikation von CME ist jedoch eine verminderte Sehfunktion, einschließlich einer verringerten Kontrastempfindlichkeit und Farbentsättigung. Daher scheint es, dass die Prävention von CME die mit dieser Störung verbundene Morbidität stärker reduzieren kann als die Behandlung von CME nach dem Auftreten.

Abbildung 2. Ein OCT-Bild, das eine gesunde Makula darstellt. Zusätzlich zur Diagnose kann OCT helfen, die Reaktion eines Patienten auf topische nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und steroidale Therapie zur Behandlung von CME zu überwachen. Bild: Warren KA

Meine Kollegen und ich führten eine Studie über die Verwendung von NSAIDs als Behandlungsalternative für Steroid-Responder durch.10 Die Studie bestand aus 15 Patienten, die als Steroid-Responder bekannt waren. Elf Patienten waren kürzlich Pseudophakes, und vier Patienten hatten CME als Folge einer Erkrankung der vitreoretinalen Grenzfläche, entweder epiretinale Membran oder Glaskörpertraktion. Die Pseudophakenpatienten, die uns im Durchschnitt 3 Wochen postoperativ vorgestellt wurden, und die vitreoretinalen Grenzflächenpatienten hatten mindestens 4 Wochen lang CME. Alle Patienten wurden mit Nepafenac allein für 6 Wochen behandelt, und dann wurde das NSAID über weitere 6 Wochen verjüngt. Die Behandlung führte bei keinem der Patienten zu einem weiteren Sehverlust.

Die mittlere Snellen-Sehschärfe der Patienten vor der Behandlung betrug 20/74 und die mittlere Snellen-Sehschärfe nach der Behandlung 20/39, was einer durchschnittlichen Verbesserung von 2,54 Linien entspricht (P = .001). Die durchschnittliche Netzhautdicke betrug vor der Behandlung 528 µm und wurde nach der Behandlung auf 335 µm reduziert, was einer Differenz von 196 µm entspricht (P = .002).10

Schlussfolgerungen

— Keith A. Warren, MD

Prävention und Behandlung von CME sind wichtige Konzepte, die Augenärzte verstehen müssen. Präoperative NSAIDs helfen, das Risiko einer postoperativen CME zu reduzieren. CME wird am häufigsten und wirksam mit einer Kombination aus NSAID und Kortikosteroid behandelt. Die Fähigkeit der NSAIDs der neueren Generation, in das Zielgewebe einzudringen, hat ihre Wirksamkeit und Nützlichkeit bei der Vorbeugung und Behandlung dieser schwächenden Störung verbessert.

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Fallstudie

Meine Kollegen und ich führten eine Studie durch, an der sechs Patienten teilnahmen, die nach einer Kataraktoperation eine chronische pseudophake CME hatten. Von den in die Studie eingeschlossenen Patienten entwickelte ein 69-Jähriger, der eine unkomplizierte Kataraktoperation erlebte, CME. Der Patient wurde zuerst topisch mit Ketorolac und Prednisolon behandelt. Da die Patientin die Erstbehandlung nicht bestanden hatte, wurde sie mit Nepafenac begonnen. OCT zeigte eine seröse Ablösung der Netzhaut sowie ein Netzhautödem. Die Sehschärfe des Patienten betrug ungefähr 20/60. Bemerkenswert ist, dass die Netzhautdicke des Patienten ungefähr 680 µm betrug.

Nach 6-wöchiger Behandlung mit Nepafenac verbesserte sich das Sehvermögen des Patienten auf 20/30. Dieser Patient zeigte eine deutliche Verbesserung der Netzhautkontur mit der normal erscheinenden Fovea und der Netzhautdicke nahe normal bei 262 µm. Dieser Behandlungsverlauf war signifikant bei der Verbesserung sowohl der Verringerung der Netzhautdicke als auch der Sehschärfe.

Referenz

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