Prolaktinmangel und Überschuss

Prolaktinmangel tritt als Folge eines allgemeinen Hypophysenhormonmangels auf, der durch den Mangel an anderen Hypophysenhormonen zusätzlich zu Prolaktin gekennzeichnet ist. Eine Hauptursache für Hypophysenhormonmangel ist ein Hypophysentumor. Das auffälligste Beispiel für einen Prolaktinmangel ist das Sheehan-Syndrom, bei dem die vordere Hypophyse schwangerer Frauen während oder kurz nach der Geburt teilweise oder vollständig zerstört wird. Dieses Syndrom tritt tendenziell häufiger bei Frauen auf, die während der Entbindung übermäßige Blutungen haben. Betroffene Frauen produzieren keine Muttermilch und können ihre Säuglinge nicht stillen. Prolaktinmangel verursacht keine Anomalien bei Frauen, die nicht versuchen, ihre Säuglinge zu stillen, und verursacht keine Anomalien bei Männern.

Eine erhöhte Prolaktinsekretion kann durch eine Schädigung des Hypophysenstiels verursacht werden, wodurch der Dopaminfluss vom Hypothalamus durch die Hypophysen-Portal-Zirkulation zu den Lactotrophen unterbrochen wird. Darüber hinaus kann eine erhöhte Prolaktinsekretion durch prolaktinproduzierende Hypophysentumoren wie lactotrophe Adenome oder Prolaktinome und durch verschiedene systemische Erkrankungen, insbesondere Schilddrüsenmangel, verursacht werden. Viele Medikamente, insbesondere solche, die zur Behandlung von psychischen oder psychiatrischen Störungen, Bluthochdruck (Hypertonie) und Schmerzen eingesetzt werden, können auch die Prolaktinsekretion erhöhen. Bei einigen Patienten mit hohen Serumprolaktinkonzentrationen (Hyperprolaktinämie) ist jedoch keine Ursache erkennbar, und sie sollen eine idiopathische Hyperprolaktinämie haben.

Bei Frauen im gebärfähigen Alter führen hohe Serumprolaktinkonzentrationen zu einer verminderten Sekretion von Gonadotropinen und damit zu einer verminderten zyklischen Ovarialfunktion. Die Häufigkeit der Menstruationszyklen nimmt ab (Oligomenorrhoe) und der Zyklus kann sogar ganz aufhören (Amenorrhoe). Symptome eines Östrogenmangels wie Verlust des sexuellen Verlangens, Trockenheit der Vagina, Unfruchtbarkeit und seltener abnormale Laktation (Galaktorrhoe) treten ebenfalls auf. Hohe Serumprolaktinkonzentrationen sind bei postmenopausalen Frauen normalerweise nicht mit Symptomen verbunden, obwohl in sehr seltenen Fällen Galaktorrhoe auftreten kann. Bei Männern verringern hohe Serumprolaktinkonzentrationen auch die Gonadotropinsekretion, verringern jedoch daher die Hodenfunktion, was zu niedrigen Serumtestosteronkonzentrationen führt. Die Hauptsymptome sind Verlust des sexuellen Verlangens, erektile Dysfunktion, Muskelschwäche und Unfruchtbarkeit.

Prolaktinome sind die häufigste Form von hormonabsondernden Hypophysentumoren. Sie sind vier- bis fünfmal häufiger bei Frauen als bei Männern. Prolaktinome sind jedoch bei Männern zum Zeitpunkt der Diagnose tendenziell größer. Dieser Unterschied erklärt sich aus der Tatsache, dass Menstruationsstörungen ein sehr empfindlicher Indikator für eine übermäßige Prolaktinsekretion sind, während eine verminderte Hodenfunktion bei Männern dies nicht ist. Prolaktinome verursachen häufig Kopfschmerzen, Sehstörungen sowie Symptome und Anzeichen eines anderen Hypophysenhormonmangels.

Die meisten Patienten mit einem Prolaktinom werden mit Medikamenten behandelt, die die Wirkung von Dopamin nachahmen, wie Bromocriptin und Cabergolin. Diese Medikamente führen zu einer sofortigen Abnahme der Prolaktinsekretion und einer Abnahme der Tumorgröße. In einigen Fällen sind die Medikamente jedoch nicht wirksam oder können inakzeptable Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen verursachen. Diese Patienten können durch Operation oder Strahlentherapie behandelt werden. Patienten mit wenigen Symptomen — zum Beispiel eine gelegentliche verpasste Menstruation — benötigen möglicherweise keine Behandlung. Diese Patienten neigen dazu, Tumore zu haben, die nicht wachsen, und neigen zu einer leichten Hyperprolaktinämie, die nicht zunimmt. Dopamin-ähnliche Medikamente senken auch die Prolaktinsekretion bei Patienten mit Hyperprolaktinämie aus anderen Ursachen, obwohl es vorzuziehen ist, die störende Ursache zu entfernen, wenn sie identifiziert werden kann.Robert D. Utiger