• Arten von Depressionen
• Psychologische Reaktion auf Lupus
• Wie sieht eine Lupusdepression aus?
• Behandlungen für Depressionen und den Stress von Lupus
• Medikamente gegen Depressionen
• Psychotherapie gegen Depressionen

Von allen medizinischen und psychischen Störungen, die Menschen weltweit betreffen, ist die Weltgesundheitsorganisation zu dem Schluss gekommen, dass Depressionen den größten Gesamtfunktionsverlust verursachen und die häufigste Ursache für Krankheit und Behinderung sind. Wie bei vielen anderen können Menschen mit systemischem Lupus erythematodes (SLE) depressiv werden und feststellen, dass ihre Fähigkeit, das Leben zu genießen und effektiv zu funktionieren, durch Gefühle, Gedanken und Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Depressionen verringert wird.Depression kann von einem Lebensstress herrühren, wie eine medizinische Krankheit (zum Beispiel Lupus) oder der Verlust eines geliebten Menschen. Es kann aber auch zu einem Lebensstress beitragen, z. B. wenn der Umgang mit einer schweren Depression zu Schwierigkeiten bei der Arbeit, der Ehe oder der Elternschaft beiträgt. Unabhängig vom Grund gibt es Strategien, die wir alle — unabhängig davon, ob wir SLE haben oder nicht — anwenden können, um das Leiden an Depressionen zu reduzieren und deren Auftreten oder Wiederauftreten zu verhindern. Die Behandlung von Depressionen kann Medikamente, Gesprächstherapie und Verhaltensinterventionen umfassen, die jeder von uns zu Hause durchführen kann. Diese werden weiter unten diskutiert.

Arten von Depressionen

Während Depressionen eine sehr häufige Erkrankung sind, gibt es viele Arten von Depressionen. Es ist wichtig, die richtige Diagnose zu stellen, da eine wirksame Behandlung von einer genauen Diagnose abhängt. Während es viele Subtypen von Depressionen gibt, gibt es fünf Arten, die häufig bei Menschen mit SLE gefunden werden.Major Depression ist eine häufige psychiatrische Störung, die eine Ansammlung von Gefühlen, Gedanken und Verhaltensweisen umfasst, die wochenlang andauern und Probleme verursachen. Es gibt keinen medizinischen oder psychologischen Test, der definitiv eine schwere Depression (oder eine andere Art von Depression) identifiziert. Stattdessen diagnostizieren Psychotherapeuten Depressionen anhand der Anamnese und der klinischen Symptome. Zum Beispiel, die meisten Menschen mit schweren Depressionen:

• sind nicht in der Lage, Dinge zu genießen, einschließlich Aktivitäten, die sie früher wirklich geliebt haben.
• Depressionen haben, die Monate oder sogar Jahre andauern können. Es kann einen Monat oder so dauern und dann später zurückkehren
• hat eine Familiengeschichte von Depressionen, obwohl es kein einziges „Depressionsgen“ gibt.“ Menschen mit schweren Depressionen können auch andere psychiatrische Erkrankungen haben, die Depressionen verschlimmern können.
• selbstmörderische oder selbstzerstörerische Gedanken haben. Dies kann besorgniserregend und beängstigend sein, und obwohl die meisten sich selbst oder jemand anderen nie verletzen, ist es wichtig, dass jeder mit Selbstmordgedanken mit einem Arzt über seine Bedenken spricht.Anpassungsstörung ist definiert als die Entwicklung von problematischen emotionalen oder Verhaltenssymptomen, die eine psychologische Reaktion auf einen bestimmten Stress zu sein scheinen. Zum Beispiel, wenn jemand enorme Angst oder Traurigkeit im Zusammenhang mit einer SLE-Diagnose entwickelt, könnte er als Anpassungsstörung angesehen werden. Wenn die depressive Stimmung, die Gedanken und das Verhalten jedoch monatelang anhalten, wird sich die Diagnose wahrscheinlich zu einer schweren Depression entwickeln.Demoralisierung tritt auf, wenn Menschen eine traurige Stimmung und verminderte Funktionsfähigkeit entwickeln, weil sie über ihre Situation entmutigt sind. Demoralisierung ist keine offizielle psychiatrische Diagnose, sondern identifiziert eine große Gruppe von Menschen mit chronischen Krankheiten wie SLE. Der Hauptunterschied zwischen Demoralisierung und anderen psychiatrischen Erkrankungen besteht darin, dass die Demoralisierung tendenziell ziemlich schnell verschwindet, wenn gute Dinge passieren.
• Substanzinduzierte affektive Störung bezieht sich auf eine Ansammlung von Symptomen, die genau wie bei einer schweren Depression aussehen können. Der Unterschied besteht darin, dass wir im Allgemeinen nicht wissen, warum Menschen eine schwere Depression bekommen, aber wir sind in der Lage, Situationen zu identifizieren, in denen es scheint, dass die Depression durch Substanzen oder Medikamente verursacht wird. Zum Beispiel können Steroide wie Prednison bei Menschen mit Lupus Stimmungssymptome verursachen. Illegale oder Straßendrogen können auch die Symptome einer Depression verursachen. Dies scheint am wahrscheinlichsten bei Drogen zu sein, die anfänglich ein Hoch verursachen, gefolgt von einem schweren Tief (wie Kokain).Depression im Zusammenhang mit einem medizinischen Zustand bezieht sich auf eine Depression, die direkt oder physiologisch durch die medizinische Krankheit verursacht zu werden scheint. Dies würde sich von einer Anpassungsstörung oder Demoralisierung unterscheiden, die als psychologische Reaktionen auf den Stress einer Krankheit angesehen werden. Bei Lupus erkennen wir manchmal, dass Depressionen durch die Auswirkungen von Lupus direkt auf das Gehirn verursacht werden. Diese Art von physiologischer Reaktion ist nicht so häufig wie die anderen Arten von Depressionen. Im Allgemeinen tritt Depression bei Menschen mit Lupus genauso auf wie bei allen anderen: wegen einer Kombination von Genetik, Frustration, den Schwierigkeiten des Lebens usw. Manchmal verursacht der Lupus jedoch neuropsychiatrische Symptome, was im Allgemeinen zu einer Behandlung führt, die sich mehr auf den Lupus als auf die Depression konzentriert.

Wir verstehen nicht ganz, warum manche Menschen eine schwere Depression bekommen und andere nicht. Zum Beispiel kann sich jemand tief entmutigt fühlen und nicht in der Lage sein, während eines Lupusfackels zu funktionieren. Wenn die traurige Stimmung und Inaktivität besser werden, wenn die Lupus-Fackel endet, würden wir wahrscheinlich sagen, dass diese Person demoralisiert war. Wenn die Symptome ernst waren, dauerte ein paar Wochen, und schien von Gefühlen zu stammen, durch ihre Krankheit traumatisiert zu werden, wir könnten es eine Anpassungsstörung nennen. Wenn die traurigen Gefühle, Gedanken und Verhaltensweisen Wochen oder Monate nach dem Ende des Lupusfackels anhalten, würden wir wahrscheinlich davon ausgehen, dass die Person eine schwere Depression hat.

Psychologische Reaktion auf Lupus

Jeder geht auf seine Weise mit Lupus um, und es gibt keine „Einheitsgröße“ für Lupus. Dennoch sind einige Reaktionen auf Lupus in der Regel häufig. Zum Beispiel kann Lupus verwirrend sein. Im Gegensatz zu einem gebrochenen Bein können Lupus-Symptome ohne Vorwarnung kommen und gehen. Dies kann dazu führen, dass sich die Person mit Lupus nicht in der Lage fühlt, im Voraus zu planen, da die Symptome unvorhersehbar sind. Dies kann zu Frustration und Isolation führen, sowie zu dem Gefühl, dass Freunde und Angehörige glauben, dass Sie sich nicht genug anstrengen, dass Sie nicht genug organisiert sind oder dass Sie sich selbst bemitleiden. Diese Isolation kann in einen depressiven Zyklus münden, in dem die Person mit Lupus versucht, scheitert, wütend auf sich selbst wird, Kritik von anderen empfindet und wütender auf sich selbst (oder auf die andere Person) wird, was zu Schuldgefühlen und weiterer Kritik führen kann. Die Gesprächstherapie nutzt die Realität aus, dass wir alle dazu neigen, charakteristische Gedankenzyklen zu haben. dass wir alle gestresst und ängstlich werden; und dass die Umkehrung einiger Zyklen uns allen helfen kann, uns besser zu fühlen.

Wie sieht eine Lupus-Depression aus?

Einige depressive Menschen sehen traurig aus, sind weinerlich und bitten darum, den Arzt aufzusuchen. Die meisten Menschen sind sich darüber nicht so klar, zum Teil, weil Depressionen — wie Lupus selbst – normalerweise nicht so offensichtlich sind.Depressive Menschen können oft müde und besorgt erscheinen, sich aber nicht beschweren. Oder sie beschweren sich die ganze Zeit, erkennen aber nicht, dass launisch, feindselig und kritisch Symptome einer Depression sind. Einige primäre Symptome einer Depression sind:

• Absagen von Arztterminen, Absetzen von Medikamenten und nicht auf die Gesundheit achten
• früher angenehme Aktivitäten einstellen: sport treiben, Kontakte knüpfen, arbeiten, Elternschaft, Dating, etc
• zu Hause bleiben und viel fernsehen
• sich körperlich unruhig, erschöpft oder erschöpft fühlen
• zu viel oder zu wenig essen
• Schlafstörungen haben oder zu viel schlafen
• sich hilflos oder hoffnungslos fühlen und denken, dass es keine Optionen gibt
• nicht klar denken, Probleme haben, Entscheidungen zu treffen, und sich in einem „Lupus-Nebel“ fühlen
• sich beschweren über fast alles (Geld, Romantik, Kinder usw.)
• frustriert und zunehmend funktionsunfähig werden

Oft sind diese die Symptome sind eine signifikante Veränderung von der Basislinie der Person, aber manchmal dauern sie lange genug, dass es scheint, dass die Person eine „neue Normalität“ entwickelt hat.“

Behandlungen für Depressionen und den Stress von Lupus

Die wichtigsten Eingriffe sind oft diejenigen, die Sie zu Hause durchführen können.

• Grundlagen des Lebens: Essen, Bewegen, Schlafen (und Schlafhygiene) und Ruhezeiten. Haben Sie eine Art Routine. Diese können alle mit Lupus schwierig sein, aber das bedeutet, dass Sie zwei Dinge tun müssen: stellen Sie sicher, dass Sie sie trotzdem tun, aber passen Sie die Aktivitäten auch an die Realität Ihrer Krankheit an.
• Menschlicher Kontakt, der ein weiterer grundlegender ist. Soziale Kontakte können Familie sein, ein romantischer Partner, ungezwungene Freunde, soziale Gruppen, schnelle Anrufe, Haustiere. Wie bei anderen Grundlagen des Lebens können Sie sie an Ihre Realität anpassen. Zum Beispiel ist ein kurzer Anruf jeden Tag an einen Freund oder ein paar Freunde oft viel besser für Ihre geistige Gesundheit als allein zu bleiben.
• Spirituelle Aktivität kann wichtig sein und hat zwei Komponenten. Eines ist ein inneres Gefühl der Verbindung zu etwas Größerem als uns selbst. Dies kann eine Verbindung zu Gott im traditionellen Sinne oder eine spirituelle Verbindung sein, die Teil einer organisierten Religion sein kann oder nicht. Ein zweiter Aspekt der spirituellen Aktivität besteht darin, Teil einer Gruppe von Gleichgesinnten zu sein. Dies kann eine traditionelle religiöse Gruppe sein oder jede Art von Gruppe, die versucht, etwas Größeres als das Individuum allein zu tun (zum Beispiel Freiwillige). Lupus-Symptome können beide Arten von spiritueller Aktivität beeinflussen, was zu einem Gefühl der spirituellen Isolation und Depression führen kann. Wie bei anderen Grundlagen des Lebens müssen spirituelle Aktivitäten möglicherweise an die Realitäten Ihres Lupus angepasst werden, aber — wenn sie für Sie wichtig sind – sollten sie nicht abgebrochen werden.
• Entspannungsbemühungen: Es gibt viele Möglichkeiten, wie wir Entspannung üben können. Wie ein Athlet, der für ein Rennen trainiert, sollten wir trainieren, um trotz unserer Krankheit entspannt und ausgeruht zu sein. Aktivitäten wie warme Bäder, sanftes Gehen und sanfte Übungen können für unsere Gesundheit von entscheidender Bedeutung sein. Das Lesen eines lustigen Buches oder einer Zeitschrift kann entspannend sein, ebenso wie das Scherzen mit einem Freund.Dankbarkeit kann auch bei unserem Gefühl von Traurigkeit, Angst und Hoffnungslosigkeit helfen. Es mag lächerlich erscheinen, dankbar zu sein, wenn man sich nicht gut fühlt. Aber es gibt immer Dinge, für die man dankbar sein kann, und Dankbarkeit kann ein wirksameres Antidepressivum sein als ein Medikament. Wie alle diese Bemühungen erfordert Dankbarkeit Übung. Machen Sie zum Beispiel eine tägliche Freundlichkeit für andere. Freiwillige. Schreiben Sie eine tägliche Wertschätzung auf. Es ist wahrscheinlich, dass Sie bereits einige dieser Dinge tun. Wenn Sie jemandem in Ihrer Familie etwas Gutes tun, erkennen Sie es als hilfreich an. Wenn jemand etwas Nettes für Sie tut, danken Sie ihm und zeigen Sie, dass Sie es schätzen. Schreiben Sie diese vielleicht in ein tägliches Buch der Dankbarkeit oder in ein Buch der Errungenschaften. Eine Haltung der Dankbarkeit hilft uns, uns besser zu fühlen. Außerdem kann eine chronische Krankheit wie Lupus dazu führen, dass einige von uns das Gefühl haben, nicht genug zu tun, oder sich sogar wertlos oder hilflos fühlen. Das Aufschreiben einiger Ihrer positiven Handlungen erinnert Sie daran, dass wir alle einen Zweck haben.
• Selbstgespräch: Achte darauf, was du zu dir selbst sagst. Es ist großartig für Ihre geistige Gesundheit, ehrlich, positiv, vernünftig und freundlich zu sein, wenn Sie mit sich selbst sprechen. Es kann sich so natürlich anfühlen zu sagen: „Es ist nicht fair!“ oder „Was habe ich falsch gemacht, um Lupus zu bekommen?“ Aber diese Art von Selbstgespräch kann dazu führen, dass Sie sich depressiver fühlen. Es kann Übung erfordern, aber sei nett zu dir selbst!
• Sprechen Sie mit anderen. Lassen Sie Ihr medizinisches Team wissen, wie Sie sich fühlen. Erzählen Sie ihnen von Problemen wie Schwierigkeiten zu Hause, bei Ihrem Apotheker oder bei der Terminvereinbarung. Lassen Sie Ihre Freunde und Lieben taktvoll wissen, was Sie brauchen. Kommunikation ist wirklich wichtig, auch wenn Sie dazu neigen, schüchtern zu sein oder die Art von Person, die Dinge für sich selbst tun möchte.
• Hören Sie Experten zu – Ihren Ärzten, Ihren Kollegen und sich selbst. Es ist schwierig, eine chronische Krankheit zu bewältigen, insbesondere eine, die so unvorhersehbar ist wie Lupus. Lupus kann Ihr Selbstwertgefühl beeinflussen und wie Sie sich selbst sehen. Es kann Schul- und Berufswahl beeinflussen. Es kann Ihre Beziehungen beeinflussen, Ihre Elternschaft, Ihre Entscheidung über Kinder. Es kann Ihre Rolle innerhalb der Familie beeinflussen. All dies erfordert besondere Aufmerksamkeit, um Ihnen zu helfen, ein erfülltes und glückliches Leben inmitten einer chronischen Krankheit zu führen.

Medikamente gegen Depressionen

Medikamente werden häufig bei Depressionen bei Lupus eingesetzt. Es gibt viele Antidepressiva und verschiedene Kategorien von Antidepressiva. Alle sind jedoch ähnlich. Sie alle brauchen mehrere Wochen, um mit der Arbeit zu beginnen, sind sicher, neigen dazu, nicht mit anderen Medikamenten zu interagieren, und werden häufig verschrieben. Die meisten sind mit einer leichten Gewichtszunahme verbunden und können sexuelle Funktionsstörungen verursachen, einschließlich Schwierigkeiten, erregt zu werden und den Orgasmus zu verzögern.

• Die am häufigsten verwendeten Antidepressiva gehören zu einer Kategorie, die als selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) bezeichnet wird. Die vielen SSRIs umfassen Citalopram (Celexa), Fluoxetin (Prozac) und Sertralin (Zoloft).
• Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) sind SSRI ähnlich. SNRI umfassen Duloxetin (Cymbalta) und Venlafaxin (Effexor). Diese Medikamente können Depressionen helfen, sind aber insofern ungewöhnlich, als sie bei bestimmten Arten von Schmerzen helfen können, insbesondere bei neuropathischen Schmerzen, die als unangenehmes Kribbeln in Händen und Füßen empfunden werden können.

Medikamente aus zwei anderen Kategorien werden ebenfalls häufig verwendet:

• Mirtazapin (Remeron) ähnelt den oben genannten Medikamenten, ist jedoch sedierend und wird häufig nachts bei Menschen mit Depressionen und Schlaflosigkeit angewendet.Buproprion (Wellbutrin) neigt dazu, Menschen dazu zu bringen, ein bisschen mehr Energie zu haben (oder sich „aktiviert“ zu fühlen), also wird es morgens verwendet. Buproprion wird besonders verwendet, weil es nicht die sexuellen Nebenwirkungen verursacht, die bei allen anderen Antidepressiva ziemlich häufig sind, und es neigt dazu, keine Gewichtszunahme zu verursachen.

Wenn Sie diese Medikamente absetzen, wird Ihr Arzt Sie wahrscheinlich bitten, sie über einen Zeitraum von Wochen zu verjüngen. Eine langsame Verjüngung ist besonders wichtig für zwei der Antidepressiva: Paroxetin (Paxil) und Venlafaxin (Effexor). Wenn diese sich schnell verjüngen oder wenn Sie das Medikament einfach absetzen, haben Sie wahrscheinlich Entzugserscheinungen, die sich anfühlen können, als hätten Sie die Grippe. Nehmen Sie diese beiden Antidepressiva langsam ab!

Psychotherapie bei Depressionen

Viele Menschen fühlen sich besser, wenn sie mit Freunden, Angehörigen, Lupusgruppen oder religiösen Führern sprechen, und — wie oben beschrieben — fast jeder fühlt sich besser, wenn er in einem sozialen Netzwerk ist, auch wenn viele der täglichen Kontakte telefonisch erfolgen.Andere Menschen finden es sehr hilfreich, eine Art Psychotherapie mit einem Therapeuten zu machen, der nicht persönlich in Ihre Situation involviert ist. Da SLE Ihre Beziehung zu anderen Menschen beeinflusst, kann es auch hilfreich sein, sich auf Paare oder Familien zu konzentrieren. Diese Treffen variieren erheblich, und es kann nützlich sein, mit jemandem in Ihrer Arztpraxis oder Klinik darüber zu sprechen, wie Sie am besten einen individuellen Therapeuten finden. Um den richtigen Therapeuten zu finden, müssen Sie wahrscheinlich „einkaufen“, da Sie eine Situation finden möchten, die sich angenehm anfühlt, bequem und erschwinglich ist.

Bei HSS bieten wir LupusLine® und Charla de Lupus/Lupus Chat® oder LANtern® Lupus Asian Network an. Erfahren Sie mehr über den HSS SLE Workshop, eine kostenlose Unterstützungs- und Bildungsgruppe, die monatlich für Menschen mit Lupus und ihre Familien und Freunde stattfindet.

Aktualisiert: 7/12/2019

Authors

John Barnhill, MD
Chief of Psychiatry, Hospital for Special Surgery
Professor of Clinical Psychiatry, Weill Cornell Medical College