Die Wahl des Verfahrens hängt von folgenden Faktoren ab:

• körperlicher Zustand des Patienten
• Gesamtzustand der restlichen Harnröhre (nicht von der Striktur betroffen)
• die Länge des Defekts (am besten durch Urethrographie bestimmt)
• multiple oder falsch ausgerichtete Strikturen
• anatomische Positionierung des Defekts in Bezug auf Prostata, Harnschließmuskel und Ejakulationsgang
• Position des am stärksten betroffenen Bereichs der Harnröhrenwand (notwendig für die Bestimmung der Lokalisation des Defekts) oft dorsal oder ventral)
• Komplikationen und Narbenbildung durch vorherige Operation(en), zustand der Harnröhrenwand
• Verfügbarkeit von Autotransplantatgewebe aus der Mundhöhle (bukkale Mukosa) (primäre Auswahl)
• Verfügbarkeit von Autotransplantatgewebe aus Penis und Hodensack (sekundäre Auswahl)
• Qualifikationsniveau und Ausbildung des den Eingriff durchführenden Chirurgen

Hinweis: In komplexeren Fällen kann mehr als eine Art von Eingriff durchgeführt werden, insbesondere bei längeren Strikturen.

Anastomotische Urethroplastie

Bei diesem einstufigen Verfahren wird die Harnröhre sichtbar gemacht (im Bereich des Defekts), und die Inzision wird an der Mittellinie (normalerweise) mit einem Bovie-Messer begonnen, um die dermalen und subdermalen Schichten zu sezieren, bis die zugehörigen Muskulatur, Corpus cavernosum, Corpus spongiosum und ventrale Harnröhrenaspekte freigelegt sind. Besondere Sorgfalt wird während der Dissektion angewendet, um Schäden an Nerven und Blutgefäßen zu vermeiden (die zu erektiler Dysfunktion oder zum Verlust des Tastempfindens des Penis führen können). Der Bereich des Defekts wird sowohl in der Mittellinie (lateral) als auch an den distalen und proximalen Grenzen (quer) bewertet und markiert. Markierte / markierte Positionierungsnähte werden (jeweils eine) am proximalen und distalen Ende des Mittellinienbereichs der Harnröhre befestigt, der den Halbierungspunkten am nächsten liegt. Mit einem Zeigefinger wird die Harnröhre sanft vom Kavernosum getrennt, und ein speziell entwickelter Retraktor wird dann hinter die Harnröhre gelegt (um gefährdete Bereiche vor Schäden während der Durchtrennung und Entfernung des Harnröhrendefekts zu schützen. Die nun patentierten Enden der Harnröhre werden mit einer Technik namens „Spatulation“ präpariert, die es (im Wesentlichen) ermöglicht, dass sich die End-to-End-Anastomose an die unterschiedlichen Durchmesser der Harnröhre anpasst. Ein Silikonkatheter wird durch den Penis und das (vorübergehende) distale Harnröhrenende eingeführt und in das (vorübergehende) proximale Harnröhrenende eingefädelt, wobei eine breite Schlaufe verbleibt, über die der Chirurg Zugang zum dorsalen Harnröhrenende zum Mikronähen und zum Beginn der Anastomose hat. Das dorsale Drittel der Harnröhrenanastomose wird begonnen, abgeschlossen und der Katheter wird leicht zurückgezogen, um seine Positionierung innerhalb der voranastomosierten Harnröhre zu ermöglichen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Anastomose unter Verwendung einer mikrochirurgischen Technik abgeschlossen und Fibrinkleber wird auf die Anastomosennahtlinie aufgetragen, um ein Auslaufen und eine Fistelbildung zu verhindern. Der Silikonführungskatheter wird dann aus dem Penis herausgezogen und (a) durch einen Foley-Katheter geeigneter Größe (und ein Harndrainagesystem) ersetzt und der Einschnitt geschlossen (Schicht für Schicht). Einige Chirurgen injizieren ein Lokalanästhetikum wie 2% reines Lidocain oder 0,5% Bupivicain in die Bereiche, um dem Patienten eine zusätzliche Linderung der Beschwerden zu ermöglichen.

Die Mikro-Doppler-Durchblutungsmessung des Penisgefäßsystems wird während des gesamten Verfahrens an verschiedenen Stellen durchgeführt, und eine endgültige Beurteilung wird vorgenommen und aufgezeichnet. Der Einschnitt wird inspiziert und angezogen, und der Patient wird zur Genesung entlassen.

(a) Einige Chirurgen bevorzugen die Verwendung eines suprapubischen Katheters, da sie glauben, dass das Einführen eines In-Vitro-Harnröhrenkatheters den anastomosierten Bereich schädigen kann

Erwartete durchschnittliche Erfolgsrate: Die Erfolgsrate für dieses Verfahren liegt über 95%, die anastomotische Urethroplastik gilt als „Goldstandard“ der chirurgischen Reparaturoptionen. Es wird im Allgemeinen verwendet, wenn Strikturen weniger als 2 cm lang sind, jedoch haben einige Chirurgen Erfolg mit Defekten, die sich 3 cm Länge nähern.

Bukkales Mukosal-Onlay-Transplantat der ventralen Harnröhrebearbeiten

Bei diesem einstufigen Verfahren wird die Harnröhre sichtbar gemacht (im Bereich des Defekts), und die Inzision wird an ihrer Mittellinie (normalerweise) mit einem Bovie-Messer begonnen, um die dermalen und subdermalen Schichten zu sezieren, bis die zugehörigen Muskulatur, Corpus cavernosum, Corpus spongiosum und ventrale Harnröhrenaspekte freigelegt sind. (a) Während der Präparation wird besondere Sorgfalt angewendet, um Schäden an Nerven und Blutgefäßen zu vermeiden (die zu erektiler Dysfunktion oder zum Verlust des Tastempfindens des Penis führen können). Der Bereich des Defekts wird bewertet und lateral markiert Mittellinie, und (markierte) Positionierungsnähte werden positioniert (jeweils eine) am proximalen und distalen Ende des Harnröhrenbereichs, der der Grenze des defekten Bereichs am nächsten liegt. Gleichzeitig beginnt ein urologischer Chirurg, der speziell in bukkalen Schleimhauterntetechniken geschult ist, mit der Ernte und Reparatur eines Abschnitts der inneren Wange des Patienten, der der Dimension / Form entspricht, die von dem Chirurgen berechnet und angefordert wird, der den Harnröhrenaspekt durchführt des Verfahrens. Wenn verfügbar, erntet ein Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurg oder HNO-Arzt die bukkale Schleimhaut gemäß den geforderten Spezifikationen. Nach der Entnahme wird das bukkale Transplantat dem Harnröhrenchirurgen präsentiert, der dann das Transplantat durch Trimmen und Entfernen von Fremdgewebe vorbereitet.

Der Chirurg erstellt eine eingeschnittene Öffnung seitlich zwischen den bekannten äußeren Grenzen des Defekts, zieht die eingeschnittene Öffnung auf den gewünschten Durchmesser zurück und positioniert das Transplantat, um die Inzision abzudecken. Dies bildet einen Tunnel oder eine Ablenkung durch die Striktur, deren geschätzter Durchmesser 10 mm (optimal) beträgt, um den Urinfluss zu ermöglichen. Mit mikrochirurgischen Techniken wird das bukkale Transplantat vernäht und Fibrinkleber auf die Nahtlinie aufgetragen, um ein Auslaufen und die Bildung einer Fistel zu verhindern. Zu diesem Zeitpunkt wird ein Foley-Katheter geeigneter Größe (a) durch die Reparatur und in die Blase eingeführt (und mit einem Harnabflusssystem verbunden) und der Einschnitt geschlossen (Schicht für Schicht). Einige Chirurgen injizieren ein Lokalanästhetikum wie 2% reines Lidocain oder 0.5% Bupivicain in die Bereiche, um dem Patienten eine zusätzliche Periode der Linderung von Beschwerden zu ermöglichen.

Die Mikro-Doppler-Durchblutungsmessung des Penisgefäßsystems wird während des gesamten Verfahrens an verschiedenen Stellen durchgeführt, und eine endgültige Beurteilung wird vorgenommen und aufgezeichnet. Der Einschnitt wird inspiziert und angezogen, und der Patient wird zur Genesung entlassen.(a) Zu diesem Zeitpunkt ziehen es einige Chirurgen vor, eine Sicherheitsanleitung (wie bei der Urethrotomie verwendet) aus dem Harngang durch die Striktur und in die Blase einzuführen, um die Positionierung aufrechtzuerhalten.

(b) Einige Chirurgen bevorzugen die Verwendung eines suprapubischen Katheters, da sie glauben, dass das Einführen eines In-Vitro-Harnröhrenkatheters den chirurgisch reparierten Bereich beschädigen kann

University of Kansas, Abteilung für Urologie Video des Verfahrens

Erwartete durchschnittliche Erfolgsrate: Die Erfolgsrate für dieses Verfahren liegt zwischen 87 und 98%. Die bukkale Mukosal-Onlay-Urethroplastik gilt als die beste Reparaturoption für Strikturen mit einer Länge von mehr als 2 cm. In den letzten Jahren haben Chirurgen das Onlay mit großem Erfolg auf den dorsalen Aspekt der Harnröhre aufgetragen. Die bukkale Schleimhaut nähert sich am besten dem Gewebe an, aus dem die Harnröhre besteht.

Skrotal- oder Penisinsellappen (Transplantat) der ventralen Harnröhrebearbeiten

Bei diesem einstufigen Verfahren wird die Harnröhre (im Bereich des Defekts) sichtbar gemacht, und die Inzision wird (normalerweise) in der Mittellinie mit einem Bovie-Messer begonnen, um die dermalen und subdermalen Schichten zu sezieren, bis die damit verbundenen Muskulatur-, Corpus cavernosum-, Corpus spongiosum- und ventralen Harnröhrenaspekte freigelegt sind. (a) Während der Präparation wird besondere Sorgfalt angewendet, um Schäden an Nerven und Blutgefäßen zu vermeiden (die zu erektiler Dysfunktion oder zum Verlust des Tastempfindens des Penis führen können). Der Bereich des Defekts wird bewertet und lateral markiert Mittellinie, und (markierte) Positionierungsnähte werden positioniert (jeweils eine) am proximalen und distalen Ende des Harnröhrenbereichs, der der Grenze des defekten Bereichs am nächsten liegt. Der Chirurg erntet dann einen Gewebeabschnitt aus dem Hodensack oder der Penisvorhaut (oder was bei beschnittenen Männern übrig bleibt), der der zuvor bestimmten Abmessung / Form entspricht. Nach der Entnahme wird das Transplantat für die Befestigung durch Trimmen und Entfernen von Fremdgewebe vorbereitet.

Der Chirurg erstellt eine eingeschnittene Öffnung seitlich zwischen den bekannten äußeren Grenzen des Defekts, zieht die eingeschnittene Öffnung auf den gewünschten Durchmesser zurück und positioniert das Transplantat, um die Inzision abzudecken. Dies bildet einen Tunnel oder eine Ablenkung durch die Striktur, deren geschätzter Durchmesser 10 mm (optimal) beträgt, um den Urinfluss zu ermöglichen. Mit mikrochirurgischen Techniken wird das Hodensacktransplantat oder der Penisinsellappen vernäht und Fibrinkleber auf die Nahtlinie aufgetragen, um ein Auslaufen und die Bildung einer Fistel zu verhindern. Zu diesem Zeitpunkt wird ein Foley-Katheter geeigneter Größe (b) durch die Reparatur und in die Blase eingeführt (und mit einem Harnabflusssystem verbunden) und der Einschnitt geschlossen (Schicht für Schicht). Einige Chirurgen injizieren ein Lokalanästhetikum wie 2% reines Lidocain oder 0,5% Bupivicain in die Bereiche, um dem Patienten eine zusätzliche Linderung der Beschwerden zu ermöglichen.

Die Mikro-Doppler-Durchblutungsmessung des Penisgefäßsystems wird während des gesamten Verfahrens an verschiedenen Stellen durchgeführt, und eine endgültige Beurteilung wird vorgenommen und aufgezeichnet. Der Einschnitt wird inspiziert und angezogen, und der Patient wird zur Genesung entlassen.(a) Zu diesem Zeitpunkt ziehen es einige Chirurgen vor, eine Sicherheitsanleitung (wie bei der Urethrotomie verwendet) aus dem Harngang durch die Striktur und in die Blase einzuführen, um die Positionierung aufrechtzuerhalten.

(b) Einige Chirurgen bevorzugen die Verwendung eines suprapubischen Katheters, da sie glauben, dass das Einführen eines In-Vitro-Harnröhrenkatheters den chirurgisch reparierten Bereich beschädigen kann

Erwartete durchschnittliche Erfolgsrate: Die Erfolgsrate für dieses Verfahren liegt zwischen 70% und 85%, die Skrotal- oder Penisinselklappen-Urethroplastik gilt als die am wenigsten attraktive Reparaturoption für Harnröhrendefekte, es ist jedoch das Standardverfahren zur Reparatur von Strikturen mit einer Länge von mehr als 4 cm. Wie beim Onlay der bukkalen Schleimhaut führen Chirurgen seit Ende der 1990er Jahre das dorsale Aspektverfahren mit einer geschätzten Erfolgsrate von fast 90% durch.

Johansen’s urethroplastyEdit

Das Johansen-Verfahren, das manchmal als „Johanson’s Urethroplasty“ bezeichnet wird, ist ein zweistufiges Verfahren, das in den 1950er und 1960er Jahren vom schwedischen Chirurgen Dr. Bengt Johansen entwickelt wurde und ursprünglich als chirurgische Reparatur bei Hypospadie konzipiert wurde. Im Laufe der Jahre hat sich die Operation zu einer ziemlich komplexen Operation entwickelt, bei der der beschädigte Bereich der Harnröhre ventral geöffnet und als vergrabener Hautstreifen offen gelassen wird, wobei eine tiefe Ablenkung von der Skrotal- oder Penishaut erzeugt wird, die den Bereich der Reparatur bedeckt. Ein In-Vitro-Katheter geeigneter Größe wird eingeführt, und der reparierte Bereich wird vorübergehend geschlossen (an einigen Stellen vernäht, an anderen mit Packungen und Verbänden), bis sich die neu geschaffene Ablenkung vollständig bildet, normalerweise innerhalb von sechs Monaten. Nach Bestätigung der vollständigen Heilung wird der Katheter zurückgezogen und die Operationsstelle dauerhaft geschlossen. Dem Namen „Johansen’s“ werden zahlreiche Methoden zugeschrieben. Das schwerste Urethraltrauma wird mit dem urethroplastischen Verfahren von Johansen rekonstruiert. Es ist auch das Verfahren, das normalerweise bei der Reparatur von Schäden durch Balinitis lichen sclerosus, auch als BXO bezeichnet, verwendet wird.

Das Johansen-Verfahren wird in den schwierigsten traumatischen Rekonstruktionsfällen eingesetzt. Aufgrund der unterschiedlichen Praxis innerhalb dieses Verfahrens ist keine geschätzte Erfolgsrate verfügbar.