Evidenzübersicht

Die Zervixreifung ist ein Prozess, der den Gebärmutterhals erweichen, erweitern und auslöschen soll. Ein unreifer Gebärmutterhals ist im Allgemeinen noch nicht weich, weniger als 2 cm erweitert und weniger als 50 Prozent ausgelöscht. Verfahren, die den Gebärmutterhals reifen, werden häufig bei routinemäßigen Schwangerschaften (mit einem unreifen Gebärmutterhals) angewendet, die sich über 41 Wochen erstrecken, oder wenn Komplikationen eine Entbindung vorschreiben, bevor die Mutter spontan in die Wehen geht. Misoprostol ist ein synthetisches Prostaglandin1-Analogon, das üblicherweise zur Reifung des Gebärmutterhalses und zur Einleitung von Wehen verwendet wird; Es ist jedoch nicht von der US-amerikanischen Food and Drug Administration für diesen Zweck zugelassen. Eine kürzlich von Cochrane durchgeführte systematische Überprüfung1 von 70 Studien, von denen 13 verblindet waren, untersuchte die Verwendung von vaginalem Misoprostol zur Zervixreifung und zur Einleitung von Wehen. Die Subgruppenanalyse von vaginalem Misoprostol im Vergleich zu anderen vaginalen Prostaglandinen und im Vergleich zu intrazervikalen Prostaglandinen ergab, dass mehr Patienten innerhalb von 24 Stunden vaginal entbanden, wenn Misoprostol verwendet wurde (>17 Studien, Anzahl zur Behandlung erforderlich = 10).1 Die Kaiserschnittraten für Patienten, die vaginales Misoprostol und andere vaginale / intrazervikale Prostaglandine erhielten, variierten zwischen den Studien, es wurde jedoch kein signifikanter Gesamtunterschied festgestellt (38 Studien).1 Dieselbe Überprüfung1 berichtete, dass niedrig dosiertes (25 mcg) Misoprostol mit einem höheren Bedarf an Oxytocin (Pitocin) -Augmentation verbunden ist (13 Studien, relatives Risiko, 1,23; 95% -Konfidenzintervall, 1,08 bis 1,40; Anzahl der benötigten Dosen = 11), führt jedoch zu einer geringeren uterinen Hyperstimulation im Vergleich zu 50-mcg-Dosen (RR, 0,61; 95% CI, 0,49 bis 0,76; NNT = 25). Es gab auch einen Trend zu weniger Neugeborenen-Intensivstation (NICU) Aufnahmen mit niedrigeren Dosen im Vergleich zu höheren Dosen von intravaginalem Misoprostol.

In einer weiteren systematischen Überprüfung von fünf hochwertigen randomisierten kontrollierten Studien mit 933 Frauen2 gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen 25- und 50-mcg-Misoprostol-Dosisgruppen in Bezug auf Kaiserschnittraten (19,1 bzw. 18,9 Prozent) oder operative vaginale Entbindung. Es wurden keine dosisabhängigen Unterschiede in Bezug auf abnormale Apgar-Werte, Einweisungen auf die Intensivstation oder Patienten gefunden, die einen Kaiserschnitt für fetale Herzfrequenzanomalien benötigen. Oxytocin-Augmentation wurde häufiger in der 25-mcg-Dosis-Gruppe (29 versus 13,2 Prozent) verwendet. Die 50-mcg-Dosis führte zu einer schnelleren Zeit bis zur vaginalen Entbindung (fünf Stunden kürzer)2, war jedoch mit einer höheren Inzidenz von Uterusüberstimulation verbunden (20,8 gegenüber 8,9 Prozent in der 25-mcg-Dosisgruppe).Eine neuere, qualitativ hochwertige, prospektive doppelblinde randomisierte kontrollierte Studie3 von 114 Probanden, die 25 versus 50 mcg intravaginales Misoprostol verglichen, berichtete über eine signifikant höhere Kaiserschnittrate mit einer 50-mcg-Dosis von Misoprostol (28,6 versus 10,3 Prozent; NNH = 6). Dies wurde hauptsächlich durch abnormale fetale Herzfrequenzmuster verursacht. Oxytocin-Augmentation war weniger häufig mit 50 mcg Misoprostol erforderlich (32,1 gegenüber 63,8 Prozent; NNT = 4), aber die Rate der Oxytocin-Verwendung war immer noch viel höher als in der zuvor genannten Überprüfung gezeigt.2 Der Einfluss, den dies auf die Kaiserschnittrate hatte, wurde nicht untersucht.

Eine kleine (68 Patienten) randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie4 berichtete kürzlich, dass eine einzelne ambulante 25-mcg-Dosis von Misoprostol das Intervall bis zur Entbindung im Vergleich zu Placebo signifikant verringerte (4,1 versus 9,2 Tage; P = .04).Schließlich zeigte eine große, populationsbasierte, retrospektive Kohortenanalyse5 von mehr als 20.000 Geburten, dass die Induktion von Wehen mit Prostaglandinen (einschließlich Misoprostol) bei Frauen mit einem früheren Kaiserschnitt mit einem erhöhten Risiko für Uterusrupturen verbunden ist (RR, 15,6; 95% CI, 8,1 bis 30,0).Die veröffentlichten Daten scheinen darauf hinzudeuten, dass intravaginales Misoprostol sicher und wirksam ist. Zervixreifung und anschließende Wehen Induktion ist wahrscheinlich effektiver mit der 50-mcg-Dosis; die derzeit verfügbaren Informationen zeigen jedoch widersprüchliche Daten darüber, ob die höhere Dosis so sicher ist wie die 25-mcg-Dosis.