Zusammenfassung

Themen und Methoden. Wir analysierten 5000 zerebrovaskuläre Ultraschallaufzeichnungen. Insgesamt hatten 0,4% der Patienten einen Verschluss der Halsschlagader (CCAO). Suchergebnisse. Das Durchschnittsalter betrug Jahre, und das Verhältnis von Männern zu Frauen betrug 2.33. Die häufigsten Risikofaktoren waren Bluthochdruck, ischämische Herzkrankheit, Dyslipidämie, Diabetes mellitus und Rauchen. Rechtsseitige und linksseitige CCAO traten in 65% bzw. 30% der Fälle auf, und in einem Fall wurde eine bilaterale Okklusion festgestellt (5%). Die Patentbifurkation wurde in 10 Fällen von CCAO beobachtet, in denen der anterograde Fluss in der ICA von der A. carotis externa mit umgekehrtem Fluss aufrechterhalten wurde. In zwei der Fälle war der verschlossene CCA hypoplastisch. Die Ätiologie von CCAO war in der Mehrzahl der Fälle die Atherosklerose (15 Fälle). Das männliche / weibliche Verhältnis war bei den Patienten mit verschlossenen distalen Gefäßen höher und das Kurzzeitergebnis war schlechter. Nur zwei Fälle aus dieser Serie wurden revaskularisiert. In einem Fall wurde eine spontane Rekanalisation beobachtet. Rückschlüsse. Die häufigste Ursache für CCAO war Atherosklerose. Das Ergebnis ist in den Fällen mit patentierten distalen Gefäßen verbessert und eine spontane Rekanalisation ist möglich. Die Behandlungsmethoden sind nicht standardisiert. Eine chirurgische Revaskularisation ist bei offenen distalen Gefäßen möglich, die Indikationen sind jedoch umstritten.

1. Einleitung

Der Verschluss der A. carotis communis (CCA) ist eine seltene Ursache für zerebrovaskuläre Ereignisse. Die Prävalenz beträgt bei Schlaganfallpatienten etwa 0,24–5% .

Im Gegensatz zu der großen Datenmenge in der Literatur über den Verschluss der A. carotis interna gibt es wenig Informationen über Inzidenz, klinisches Erscheinungsbild, Ultraschallbefunde, Hämodynamik, Ursachen und Behandlung des Verschlusses der A. Carotis communis (CCAO).

Ein CCA-Verschluss ist im Allgemeinen mit einem Verschluss der distalen Gefäße (A. carotis interna (ICAs) und A. Carotis externa (ECA)) verbunden. In einigen Fällen wird der Blutfluss in der ICA und ECA durch Kollateralzirkulation über extrakranielle Äste durch die retrograde A. carotis externa aufrechterhalten. Die Erkennung der Durchgängigkeit der distalen Gefäße ist wichtig, da sie eine effektive chirurgische Revaskularisation ermöglichen kann .

Die Doppler-Ultraschalluntersuchung ist ein wichtiges Instrument bei der Diagnose von CCAO.

Ziel dieser Studie war es, die klinischen Befunde, Ultraschallmerkmale, möglichen Mechanismen und Behandlungsmöglichkeiten des Verschlusses der A. carotis communis zu diskutieren.

2. Themen und Methoden

Wir analysierten 5000 zerebrovaskuläre Duplex-Ultraschallaufzeichnungen, die während eines Zeitraums von 5 Jahren von 2008 bis 2012 von Patienten durchgeführt wurden, die im Ultraschalllabor der Neurologischen Klinik I des Mureş County Clinical Emergency Hospital untersucht wurden. Die Untersuchungen wurden mit einem Siemens Acuson Antares Ultraschallsystem (VFX13-5 MHz Linearwandler, PX4-1 MHz transkranieller Wandler, CW5 Doppler Pencil Transducer) durchgeführt. In fragwürdigen Fällen wurden die Ultraschallbefunde durch Angiographie oder CT-Angiographie bestätigt.

Die Hauptkriterien für den Verschluss der Halsschlagader waren eine erhöhte Echogenität während des gesamten Gefäßverlaufs, das Fehlen einer Querschnittspulsation und das Fehlen eines Flusssignals .

Insgesamt 160 von 5000 (3,2%) Patienten mit zerebrovaskulärer Erkrankung, die zur Karotissonographie überwiesen wurden, hatten einen Verschluss der Halsschlagader. Von diesen Patienten zeigten 20 (0,4%) eine CCA-Okklusion oder eine CCA-Okklusion in Verbindung mit einer ICA-Okklusion. Die Krankengeschichte, Risikofaktoren und klinischen Merkmale dieser Fälle wurden aus den archivierten Krankenakten erhalten.

Wir haben versucht, die möglichen Ursachen von CCAO aus der Krankengeschichte, klinischen Daten, Ultraschallbefunden und Laborergebnissen in allen Fällen zu bestimmen. Eine atherosklerotische Ätiologie wurde vermutet, wenn der Patient vaskuläre Risikofaktoren aufwies und die vaskulären Ultraschallbefunde auf Atherosklerose hindeuteten (z. B. atherosklerotische Gefäßwandveränderungen in den extrakraniellen Arterien und die mit heterogenem oder hyperechogenem atherothrombotischem Material gefüllte CCA). Takayasus Arteriitis wurde vermutet, wenn der Patient die diagnostischen Kriterien des American College of Rheumatology von 1990 erfüllte . Eine Postirradiationsarteriopathie wurde diagnostiziert, wenn die Patienten aufgrund einer Malignität eine Strahlentherapie im Nackenbereich in der Anamnese hatten. Herzembolie wurde vermutet, wenn die Patienten Herzrhythmusstörungen oder andere Herzerkrankungen mit einem hohen Embolierisiko ohne Anzeichen von Atherosklerose hatten. Primäre oder sekundäre Hyperkoagulabilität wurde bei jungen Patienten mit einem CCA-Verschluss ohne Anzeichen von Atherosklerose oder embolischer Herzerkrankung vermutet, die das Kriterium für die Takayasu-Arteriitis nicht erfüllten, nicht im Nacken bestrahlt wurden und andere thrombotische Ereignisse aufwiesen. Bei Okklusion kardioembolischen Ursprungs oder In-situ-Thrombose ist das Gefäßlumen mit hypoechogenem thrombotischem Material gefüllt.

Bei Patienten wurde ein asymptomatischer Verschluss der A. carotis communis in Betracht gezogen, wenn keine Berichte über Symptome oder Anzeichen vorliegen, die auf vaskuläre Ereignisse im Bereich des verschlossenen CCA zurückzuführen sind. Symptomatische CCAO wurde definiert als das Auftreten von mindestens einem transitorischen ischämischen Anfall (TIA) oder Schlaganfall, der auf die Karotiszirkulation auf derselben Seite zurückzuführen ist, was zu einer Sonographie führte, die keine Durchgängigkeit des entsprechenden CCA zeigte .

Ein schwerer Schlaganfall wurde als eine Kombination aus einer Bewusstseinsstörung und mindestens zwei der folgenden neurologischen Anzeichen definiert: konjugierte Abweichung, homonyme Hemianopsie, Aphasie und Hemiplegie. Andere Ereignisse wurden als kleinere Schlaganfälle angesehen . Der Schweregrad bei Patienten mit akutem Schlaganfall wurde anhand der National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) und des kurzfristigen Schlaganfallergebnisses basierend auf der Glasgow Outcome Scale (GOS) (1-tot, 2-vegetativ) bewertet Zustand, 3-schwer behindert, 4-mäßig behindert und 5-gute Genesung) .

3. Ergebnisse

Die 20 Fälle von CCA-Okklusion stellten 0,4% aller Patienten mit zerebrovaskulärer Pathologie dar, die einer zervikozerebralen Duplex-Ultraschalluntersuchung unterzogen wurden.

Tabelle 1 zeigt die demografischen Merkmale, Risikofaktoren und Indikationen für die Ultraschalluntersuchung. Das Durchschnittsalter der Patienten mit CCAO betrug Jahre (min. 26, max. 86), und das Verhältnis von Männern zu Frauen betrug 2,33. Die häufigsten Risikofaktoren waren Bluthochdruck, ischämische Herzkrankheit, Dyslipidämie, Diabetes mellitus und Rauchen. Die Indikation zur Ultraschalluntersuchung war in den meisten Fällen ein akuter Schlaganfall oder ein Zustand nach dem Schlaganfall.

The diagnosis of CCAO was established based on ultrasound (US) examination. Die US-Befunde wurden in 2 Fällen mit CT-Angiographie und in 3 Fällen mit digitaler Subtraktionsangiographie (DSA) bestätigt.

Die rechte und linke Seite des CCA waren in 65% (13/20) bzw. 30% (6/20) der Fälle und der CCA in einem Fall bilateral (5%) verschlossen.

In 10 der Fälle von CCAO (50%) wurde eine Patentgabelung festgestellt. In 9 dieser Fälle wurde der anterograde Fluss in der ICA von der A. carotis externa mit umgekehrter Flussrichtung aufrechterhalten (Abbildung 1). In einem Fall zeigten sowohl die ICA als auch die ECA einen anterograden Fluss, und der Fluss wurde nur im ersten Zweig der ECA (superior thyroid Artery) umgekehrt. Dieser hohe retrograde Fluss versorgte sowohl die ECA als auch die ICA. Interessanterweise übte die ECA einen unvollständigen Steal-Effekt auf die ICA aus (Verzögerung und kurzer negativer Fluss in der Mesosystole auf die spektrale Wellenform der ICA) (Abbildung 2).

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Figure 1

Ultrasound examination showing CCA occlusion with patent distal vessels. (a) Colour mode examination: kein Fluss in der rechten Arteria carotis communis und das Gefäßlumen ist mit thrombotischem Material gefüllt. (b) Farbmodusuntersuchung der Carotis-Bifurkation: umgekehrter Fluss in der ECA, anterograder Fluss in der ICA. (c) Duplex-Modus-Untersuchung: anterograde Strömung in der ICA. (d) Duplex-Modus-Untersuchung: retrograder Fluss in der ECA.

Abbildung 2

Ultraschalluntersuchung zeigt den Verschluss der A. carotis communis mit zwei distalen Gefäßen. Anterograde Strömung sowohl in der ICA als auch in der ECA. (a) Farbmodusuntersuchung: Kein Fluss in der linken A. carotis communis (LCCA) und das Gefäßlumen ist mit thrombotischem Material gefüllt. (b) Duplex-Modus-Untersuchung: Anterograder Fluss in der linken A. carotis interna mit Steal-Effekt, Verzögerung und inverser Strömung in der Mesosystole. (c) Duplex-Modus-Untersuchung: anterograder Fluss in der linken A. carotis externa. (d) Duplex-Modus-Untersuchung: retrograder Fluss in der linken oberen Schilddrüsenarterie. (e) Farbmodusuntersuchung: retrograder Fluss in der linken oberen Schilddrüsenarterie und anterograder Fluss in LECA.

Der okkludierte CCA war in zwei Fällen hypoplastisch (Abbildung 4).

In 9 Fällen wurde eine schwere kontralaterale CCA- oder ICA-Stenose oder Okklusion beobachtet, und in 3 Fällen wurde ein Subclavia-Steal-Phänomen oder eine schwere Vertebralarterienstenose gezeigt. Abbildung 3 zeigt die Ultraschallveränderungen in einem Fall mit multipler zervikaler Gefäßpathologie, einschließlich RCCA-Okklusion mit zwei distalen Gefäßen und rechtem Subclavia-Steal-Phänomen und signifikanter LICA-Stenose (Abbildung 3).

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Abbildung 3

Ultraschalluntersuchung mit multiplen steno-okklusiven Läsionen in den Halsgefäßen. (a) Farbmodusuntersuchung: RCCA-Okklusion, kein Fluss in der rechten A. carotis communis und das Gefäßlumen sind mit thrombotischem Material gefüllt. (b), (c) Duplex-Modus-Untersuchung: anterograder Fluss im rechten ICA und retrograder Fluss im rechten ECA. (d) Duplex-Modus-Untersuchung, Subclavia-Steal-Phänomen und retrograder Fluss in der rechten A. vertebralis. (e), (f) Farbmodus- und Duplexmodus-Untersuchung und schwere Stenose der linken A. carotis interna.

Abbildung 4

Ultraschalluntersuchung zeigt hypoplastischen und okkludierten rechten CCA. (a) Duplexmodusuntersuchung: RCCA-Okklusion, kein Fluss in der rechten A. carotis communis, das Gefäßlumen ist mit thrombotischem Material gefüllt und der Gefäßdurchmesser beträgt 3,8 mm. (b), (c) Duplexmodusuntersuchung: anterograder Fluss in der rechten ICA und retrograder Fluss in der rechten ECA.

Der CCA-Verschluss war in 9 Fällen symptomatisch (mindestens eine transitorische ischämische Attacke oder ein Schlaganfall, die auf eine Karotiszirkulation ipsilateral zum CCA-Verschluss zurückzuführen ist) und asymptomatisch (keine Berichte über Symptome oder Anzeichen, die auf vaskuläre Ereignisse im Bereich des verschlossenen CCA zurückzuführen sind) in 11 Fällen. In der symptomatischen Gruppe zeigten 6 Fälle einen leichten Schlaganfall oder TIA und 3 Fälle einen schweren Schlaganfall. In der asymptomatischen Gruppe hatten 4 der Patienten keinen ischämischen Schlaganfall arteriellen Ursprungs, sondern zeigten unspezifische Symptome wie Schwindel (2 Fälle), oder der CCAO war ein zufälliger Befund während einer routinemäßigen Ultraschalluntersuchung auf andere zerebrale Pathologien (Fall 13 mit aneurysmatischer Subarachnoidalblutung und Fall 20 mit tiefer zerebraler Venenthrombose) (Tabelle 1). Insgesamt 7 Patienten in der asymptomatischen Gruppe wiesen Schlaganfälle auf, die die Gehirnhälfte kontralateral zur CCAO betrafen (4 kleinere Schlaganfälle, 3 größere Schlaganfälle).

In 15 der Fälle war die Ätiologie von CCAO Atherosklerose. Ein Patient erfüllte das American College of Rheumatology 1990 Diagnosekriterien für Takayasu-Arteriitis, ein Fall mit Halsbestrahlung für Kehlkopfkrebs in ihrer Krankengeschichte vorgestellt, ein Fall hatte eine wahrscheinliche Ätiologie der Kardioembolie (paroxysmales Vorhofflimmern), und 2 Fälle hatten Hyperkoagulabilität (Fall 10 entwickelte CCAO nach chirurgischem Eingriff zur frei schwebenden Thrombusentfernung aus der rechten Halsschlagader, und der CCAO-Befund war zufällig in Fall 20 mit tiefer zerebraler Venenthrombose).

Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Patienten mit offenen distalen Gefäßen und verschlossenen distalen Gefäßen in Bezug auf Alter und vaskuläre Risikofaktoren. Bei den Patienten mit verschlossenen distalen Gefäßen war der systolische Blutdruck signifikant höher, der NIHSS signifikant höher und der GOS signifikant niedriger (Tabelle 2). Das männliche / weibliche Verhältnis war bei den Patienten mit verschlossenen distalen Gefäßen höher.

Nur zwei Fälle wurden revaskularisiert. Ein Patient starb nach dem Eingriff (entwickelte einen schweren Schlaganfall), und der zweite Patient war nach der Operation asymptomatisch. In einem Fall wurde eine spontane Rekanalisation des okkludierten CCA beobachtet.

4. Diskussion

Das klinische Erscheinungsbild der CCA-Okklusion reicht von asymptomatischen bis zu schweren zerebrovaskulären Ereignissen. Da die asymptomatischen Fälle zufällig diagnostiziert werden, ist die tatsächliche Inzidenz eines CCA-Verschlusses nicht bekannt.

Parthenis et al. berichtete eine Prävalenz von 0.54% von CCAO und 2.8% von ICAO basierend auf einer großen Ultraschalldatenbank von 6415 Fällen . Chang meldete eine 0.24% Prävalenz von CCAO und 2,5% von ICAO . Andere Autoren berichteten von einer Prävalenz von 1 bis 5% bei Patienten mit Schlaganfall . Diese Ergebnisse stimmen mit den Daten in dieser Studie überein (3,2% Prävalenz für ICA-Okklusion und 0,4% für CCA-Okklusion).

Die Mechanismen hinter thrombotischen Prozessen können je nach Ätiologie unterschiedlich sein. Bei Patienten mit atherosklerotischer Okklusion kann die Thrombose retrograd sein, da Atherosklerose am häufigsten die Carotis-Bifurkation betrifft. Bei Patienten mit Takayasu-Arteriitis kann der thrombotische Prozess anterograde sein, mit häufigerer Beteiligung des Aortenbogens, der Subclavia-Arterien und des brachiozephalen Rumpfes.

Die CCA-Okklusion kann anhand der Durchgängigkeit der distalen Gefäße klassifiziert werden. Bei Typ-I-Okklusion liegt eine vollständige Okklusion sowohl des CCA als auch des ICA vor. Bei Typ-II-Okklusion sind die distalen Gefäße betroffen . Bei Typ-I-Okklusion treten ischämische Ereignisse häufiger auf, was auf eine hämodynamische Ätiologie hindeutet. Bei Typ-II-Okklusion wird die ICA durch kollateralen Blutfluss über extrakranielle Äste durch die retrograde A. carotis externa versorgt. In diesen Fällen werden die ischämischen Ereignisse durch Arterie-zu-Arterie-Embolien verursacht .

Parthenis bei al. vorgeschlagene die folgenden detaillierten Klassifikationen: Typ I: isolierte CCAO mit patentierten distalen Gefäßen; Typ Ia: Flussrichtung von der ECA zu ICA; Typ Ib: Flussrichtung von der ICA zu ECA; Typen II und III: isolierte Durchgängigkeit der ECA und ICA; und Typ IV: gleichzeitige Okklusion beider distaler Gefäße. Wir haben in dieser Studie keine Fälle mit patentierten distalen Gefäßen mit einer Flussrichtung von ICA zu ECA oder Fälle mit isolierter ICA- oder ECA-Durchgängigkeit festgestellt.

In unserer Serie war die männliche Vorherrschaft () offensichtlich, die den Daten in der Literatur ähnelt . Im Gegensatz dazu war die rechtsseitige ICA in unserer Serie häufiger betroffen (65% der Fälle). Chang et al. und frühere Studien haben eine höhere Prävalenz der linksseitigen Beteiligung berichtet . Parthenis et al. berichtet eine gleiche Verteilung zwischen der rechten und linken Seite . Bilaterale CCA-Okklusion ist selten und wurde in erster Linie in Fällen von Takayasu-Arteriitis und seltenen Fällen bei Patienten mit Atherosklerose berichtet . Ein 86-jähriger männlicher Patient in unserer Studie mit bilateraler Okklusion und weit verbreiteter Atherosklerose ohne fokale neurologische Anzeichen wurde per Ultraschall auf unspezifischen Schwindel untersucht.

Das Risikofaktorprofil unterschied sich nicht von zuvor veröffentlichten Daten. Chang et al. und Collice bei al. berichtet eine hohe Prävalenz von Bluthochdruck und Herzerkrankungen . In unserer Patientengruppe betrug die Prävalenz der Hypertonie 90% und die Prävalenz der ischämischen Herzkrankheit 75%.

In der Mehrzahl der veröffentlichten Fallserien ist Atherosklerose die Hauptursache für CCAO . Eine höhere Prävalenz der Takayasu-Arteriitis wurde in der asiatischen Bevölkerung berichtet . Seltenere Ursachen sind Postirradiation Arteriopathie, Herzembolie, Dissektion des Aortenbogens und CCA, Aortenbogenaneurysma, Hyperkoagulabilität, fibromuskuläre Dysplasie und kraniozervikales Trauma . In der Mehrzahl unserer Fälle (75%) war die Ätiologie von CCA Atherosklerose.

In der Literatur gibt es keine Daten zur CCA-Hypoplasie als prädisponierenden Faktor für Okklusion. Zwei der Fälle aus unserer Serie zeigten einen CCA-Durchmesser von weniger als 4 mm.

Bei CCAO erfolgt die Perfusion der ipsilateralen Gehirnhälfte durch Kollateralzirkulation. Die extrakraniellen Kollateralgefäße füllen die ECA retrograd und halten den anterograden Fluss in der ICA aufrecht. Der extrakranielle Kollateralfluss stammt von der ipsilateralen A. subclavia über die costozervikalen oder thyrozervikalen Stämme und die A. vertebralis und in geringerem Maße von der kontralateralen ECA durch die obere Schilddrüse und Lingual-, Gesichts- und Okzipitaläste . Der Fluss wird intrakraniell durch den Willis-Kreis über die vorderen und hinteren kommunizierenden Arterien aufrechterhalten. Wir fanden keine ähnlichen Daten wie in unserem Fall (Abbildung 2) in der Literatur, in der sowohl die ICA als auch die ECA einen anterograden Fluss hatten und über einen Hauptzweig der ECA mit retrogradem Fluss versorgt wurden.

Insgesamt 16 Patienten in unserer Serie hatten ein zerebrovaskuläres Ereignis, 6 kleinere Schlaganfälle oder TIA und 3 größere Schlaganfälle, die die ipsilaterale Hemisphäre betrafen, und 4 kleinere Schlaganfälle oder TIA und 3 größere Schlaganfälle, die die kontralaterale zerebrale Hemisphäre betrafen. In der Fallserie von Chang et al., das Auftreten von Schlaganfall war häufiger als TIA, und die meisten Schlaganfälle waren schwerwiegend. Andere Fallserien berichteten über häufigere TIAs . Parthenis et al. berichtete über häufige positionsbedingte Symptome. In einigen Fällen betrafen TIAs die kontralaterale Hemisphäre der CCAO. Ähnlich wie unsere Ergebnisse hat die Mehrzahl der Fallserien mildere neurologische Symptome und günstigere Ergebnisse bei Patienten mit patentierten distalen Gefäßen berichtet. Zbornikova und Lassvik veröffentlichten eine Reihe von 21 Patienten mit CCAO und fanden 12 Fälle von Patentgabelung. In 10 der Fälle wurde der Fluss von der ECA zur ICA aufrechterhalten, und die Flussrichtung war in den verbleibenden 2 Fällen entgegengesetzt (von ICA zu ECA). Obwohl die meisten Patienten mit Patentbifurkation mit Amaurosis Fugax und Schwindelattacken auftraten, hatte keiner der Patienten mit patentdistalen Gefäßen und gut funktionierenden intrakraniellen Kollateralen einen schweren Schlaganfall. Im Gegensatz dazu hatten 50% der Patienten mit verschlossenen distalen Gefäßen einen schweren Schlaganfall .

Die Arteriographie bleibt der Goldstandard für die genaue Diagnose einer stenookklusiven Erkrankung der Halsschlagader. Die nichtinvasive Duplexsonographie, CT-Angiographie und MR-Angiographie haben jedoch die Arteriographie in der täglichen klinischen Praxis teilweise ersetzt. Die Genauigkeit der Duplexsonographie sollte bei der Diagnose von CCAO im Vergleich zur ICA-Okklusion aufgrund der Zugänglichkeit des CCA viel höher sein . Die Arteriographie weist bei vollständig verschlossener CCA aufgrund unzureichender Konzentrationen von mehrere Einschränkungen auf Kontrastmittel, variable Kollateralzirkulation, minimaler Fluss in den distalen Ästen und schlechte verzögerte Bilder . In der von Parthenis et al. Die Doppler-Ultraschalluntersuchung zeigte in 29 von 35 Fällen mindestens 1 patentiertes distales Gefäß, und die Arteriographie konnte bei 19 der Patienten keine Durchgängigkeit der distalen Gefäße nachweisen . Farbdoppler mit niedrigem PRF ermöglicht eine einfache Identifizierung der Low-Flow-Zustände in den Gefäßen distal zum verschlossenen CCA . Die Ultraschallmerkmale des intraluminalen thrombotischen Materials lassen Rückschlüsse auf die Ätiologie der Okklusion und in einigen Fällen auf das Alter der Okklusion zu.

Die meisten Kliniker sind zu dem Schluss gekommen, dass die Farbfluss-Duplex-Untersuchung das Markenzeichen für die Erkennung einer patentierten ICA trotz CCA-Okklusion ist .

Mehrere sehr seltene Fälle mit spontaner Rekanalisation des verschlossenen CCA wurden in der Literatur berichtet. Ultraschall-Nachuntersuchungen sind nützlich, um die Rekanalisation zu beurteilen . Shah berichtete über einen Fall von CCAO mit spontaner Rekanalisation und anschließendem embolischen Verschluss der mittleren Hirnarterie .

In der Literatur gibt es nur wenige Daten zu den verschiedenen Behandlungsstrategien für CCAO. Eine erfolgreiche Revaskularisation hängt vom Zustand der distalen Äste ab. Daher ist es vor einem Eingriff unerlässlich, die Durchgängigkeit von ICA und ECA herzustellen. Mehrere kleine Serien, die in der Literatur berichtet wurden, haben ausgezeichnete Revaskularisationsergebnisse bei der Linderung der Symptome einer zerebralen Ischämie gezeigt.

Martin et al. berichtete über eine Reihe von 8 Fällen von CCAO, die chirurgisch behandelt wurden (Bypass mit der Vena saphena entweder zur Carotis-Bifurkation, zur A. carotis interna oder zur A. carotis externa). In dieser Studie wurden die folgenden Indikationen für eine chirurgische Behandlung festgestellt: ipsilaterale TIA, kürzlich aufgetretener nicht störender hemisphärischer Schlaganfall und vorübergehende nichthemisphärische zerebrale Symptome oder prophylaktische Revaskularisation vor größeren chirurgischen Eingriffen (geplante Aortenoperation). Es gab keine perioperativen Schlaganfälle, Verschlüsse oder Todesfälle . Die Naturgeschichte von CCAO mit Patent-ICA in asymptomatischen Fällen ist nicht bekannt . Die chirurgischen Eingriffe sind Bypass-Verfahren (Subclavia zum CCA, Subclavia zum ICA, Subclavia zum ECA, axillär zum CCA oder aufsteigendes Aortenbifurkationstransplantat zum CCA) oder Endarteriektomie .

Pintér et al. berichtete über einen Patienten mit CCA-Okklusion, der sich einer Hybridbehandlung bestehend aus Endarteriektomie plus Stenting unterzog . Eine Eversion Carotis Bifurkation Endarteriektomie wurde mit einer fluoroskopisch geführten retrograden Ring-Stripper-Karotis-Endarteriektomie und Stenting der Reststenose in der disobliterierten Arterie durchgeführt. In:

Sharma et al. es wurden 3 Fälle von thrombotischem CCA-Verschluss in Verbindung mit einem akuten ischämischen Schlaganfall aufgrund eines Tandem-Verschlusses in den intrakraniellen Arterien berichtet, die mit einem intravenösen Gewebeplasminogenaktivator behandelt wurden. In 2 von 3 Fällen zeigte sich eine frühzeitige neurologische Besserung .Da es keine separaten evidenzbasierten Empfehlungen für einen atherosklerotischen CCA-Verschluss gibt, sind die allgemeinen Empfehlungen für die Behandlung von Patienten mit atherosklerotischem Carotis-Verschluss (einschließlich atherosklerotischer CCAOs) in diesen seltenen Fällen gültig. Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall aufgrund eines atherosklerotischen Karotisverschlusses (ACAO) sollten einen intravenösen Gewebeplasminogenaktivator erhalten, wenn sie die Zulassungskriterien erfüllen. Patienten, die nicht für einen intravenösen Gewebeplasminogenaktivator in Frage kommen, sollten Aspirin erhalten, da Heparin und heparinähnliche Arzneimittel das Ergebnis nicht verbessern. Die Therapie zur Vorbeugung eines wiederkehrenden Schlaganfalls bei Patienten mit ACAO sollte aus Änderungen des Lebensstils, Risikofaktorinterventionen und Thrombozytenaggregationshemmern bestehen. Warfarin ist nicht indiziert, und chirurgische oder endovaskuläre Verfahren haben sich bei der Behandlung oder Vorbeugung von Schlaganfällen aufgrund von ACAO nicht als wirksam erwiesen. Der asymptomatische Karotisverschluss hat eine gutartige Prognose und erfordert keine spezifische Behandlung außer einer Änderung des Lebensstils und einer Intervention durch Risikofaktoren .

5. Schlussfolgerungen

Die häufigste Ursache für CCAO ist Atherosklerose. Die Duplexsonographie ist eine wichtige nichtinvasive, zuverlässige Methode zur Diagnose eines CCA-Verschlusses und zur Feststellung der Durchgängigkeit distaler Gefäße. Das Ergebnis ist in Fällen mit patentierten distalen Gefäßen verbessert. In seltenen Fällen ist eine spontane Rekanalisation möglich. Aufgrund der geringen Inzidenz von CCAO wurden die Behandlungsmethoden nicht standardisiert. Bei offenen distalen Gefäßen ist eine chirurgische Revaskularisation möglich, die Indikationen für eine Operation sind jedoch umstritten.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt haben.