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Was ist eine Epilepsiechirurgie?

Epilepsiechirurgie ist eine Gehirnoperation zur Kontrolle epileptischer Anfälle. Es gibt verschiedene Arten von Operationen für verschiedene Arten von Epilepsie.Bei der Epilepsiechirurgie entfernt der Chirurg den abnormalen Teil des Gehirns, der die Anfälle verursacht. Hirntumoren, vaskuläre (Blutgefäß-) Anomalien, alte Schlaganfälle und angeborene (vererbte) Unregelmäßigkeiten können ebenfalls behandelt werden, wenn angenommen wird, dass sie die Anfälle verursachen.

Wer ist ein Kandidat für eine Epilepsiechirurgie?

Im Allgemeinen kann eine Epilepsieoperation bei Menschen jeden Alters in Betracht gezogen werden. Die besten Kandidaten für eine Epilepsieoperation sind:

• Menschen mit epileptischen Anfällen, die mit Medikamenten nicht zufriedenstellend kontrolliert werden können und deren Leben sich verbessern würde, wenn die Anfälle kontrolliert würden. (Die Definition von „zufriedenstellender“ Kontrolle ist für jede Person unterschiedlich.)
• Menschen mit einer Gehirnanomalie, die als Ursache von Anfällen identifiziert werden kann. Einige Anomalien wie Hirntumoren müssen möglicherweise operiert werden, selbst wenn Anfälle mit Medikamenten gut kontrolliert werden.

Welche Arten von Operationen und Eingriffen werden in Betracht gezogen?

Eine fokale resektive Operation wird bei Menschen mit partieller Epilepsie durchgeführt, bei der Anfälle von einem kleinen Teil des Gehirns ausgehen. Partielle Epilepsie kann durch eine Narbe von Geburt, Verletzung oder Kopftrauma, Hirntumoren, arteriovenöse Gefäßfehlbildungen (ein Gewirr von Blutgefäßen, das zu weniger als normalen Verbindungen zwischen Kapillaren führt), Infektionen oder abnormale Gehirnentwicklung verursacht werden.Bei der fokalen resektiven Chirurgie wird ein kleiner Teil des Gehirns entfernt, um wichtige neurologische Funktionen wie Bewegung, Empfindung (Gefühl), Sprache und Gedächtnis zu erhalten. Der häufigste Ort dieser Operation ist im Temporallappen (unter dem Tempel).

Hemisphärektomie wird bei Menschen mit Anomalien einer Hemisphäre (Seite) des Gehirns durchgeführt. Erkrankungen wie die Sturge-Weber-Krankheit, die Rasmussen-Enzephalitis, die Hemimegalenzephalie oder der perinatale Schlaganfall können einen großen Bereich auf nur einer Seite des Gehirns verletzen. Menschen mit diesen Störungen haben normalerweise schwere neurologische Probleme wie Lähmungen und Gefühlsverlust auf einer Körperseite. Bei diesem Verfahren wird ein Teil des geschädigten Gehirns entfernt, und der Rest der Hemisphäre wird von den „guten“ Teilen des Gehirns getrennt, um zu verhindern, dass sich die Anfälle ausbreiten.

Bei der Callosotomie wird ein Teil des Corpus callosum durchtrennt, ein großes Bündel von Nervenfasern, die die beiden Seiten des Gehirns verbinden. Ziel ist es, zu verhindern, dass sich Anfälle von einer Seite des Gehirns auf die andere ausbreiten. Die Callosotomie wird normalerweise bei Menschen mit schweren generalisierten tonischen (versteifenden) oder atonischen (schlaffen) Anfällen durchgeführt, die zu Stürzen und Verletzungen führen („Drop Attacks“).Bei der subduralen Elektrodeninsertion werden Elektroden direkt mit dem Gehirn in Kontakt gebracht, um die Region (en) des Gehirns, die Anfälle verursachen, besser zu lokalisieren. Sie können auch verwendet werden, um das darunter liegende Hirngewebe zu stimulieren und das Vorhandensein von Kortex zu überprüfen, der wichtige motorische oder sprachliche Funktionen unterstützt. Diese Technik ist besonders nützlich bei Patienten mit medizinisch hartnäckiger (hartnäckiger) Epilepsie, die zusätzlich zu Informationen zum Anfallsbeginn eine funktionelle Gehirnkartierung benötigen.Die Stereoelektroenzephalographie (SEEG) ist eine „weniger invasive“ Methode zur Kartierung von Anfällen, bei der dünne Aufzeichnungssonden präzise in tiefe Regionen im Gehirn platziert werden. Der Patient hat normalerweise mehrere Studien, bevor die Sonden platziert werden, einschließlich MRT, PET-Scans und Magnetoenzephalogramm (MEG). Diese Technik ermöglicht eine sichere, präzise und dreidimensionale Kartierung der Anfallsaktivität in Hirnregionen, die mit anderen Kartierungstechniken nicht sichtbar sind. Es ist besonders nützlich für Patienten, die Aufnahmen aus tiefen Bereichen des Gehirns und bei Patienten mit „normaler“ MRT benötigen.Bei der Vagusnervenstimulation wird eine Elektrode am linken Vagusnerv und ein Generator unter der Haut über der linken Brust platziert. Das Gerät ist dann so programmiert, dass es periodische elektrische Impulse an den Vagusnerv abgibt, die dann über den Hirnstamm an die Großhirnrinde gesendet werden. Das Gerät kann Anfälle bei etwa 40 bis 50 Prozent der Patienten reduzieren. Es ist im Allgemeinen als Option für Patienten gedacht, die keine resektive Operation durchführen können.

Responsive Neurostimulation ist eine Untersuchungstechnik, die an der Cleveland Clinic untersucht wird. Diese Behandlung identifiziert Anfallsaktivität mit einer Elektrode und einem Computer, der in das Gehirn des Patienten implantiert ist. Sobald ein Anfall auftritt, feuert das Gerät einen elektrischen Impuls in die Region des Gehirns ab, die für den Anfall verantwortlich ist.