Zusammenfassung

Das Peniskarzinom ist eine häufigere Erkrankung der Entwicklungsländer und bei Menschen mit unhygienischen Praktiken. Partielle und totale Penektomie sind häufiger chirurgische Eingriffe. Radikale Penektomie ist nicht so häufig erforderlich und nur wenige gemeldete Fälle gibt es für dieses Verfahren. Wir präsentieren technische Details dieses Verfahrens bei einem jungen Patienten, der durch diese Operationstechnik geheilt wurde. Er benötigte es wegen Krankheitsbeteiligung fast bis proximale Corpora cavernosa.

Einleitung

Das Plattenepithelkarzinom des Penis macht etwa 0,5% aller Krebserkrankungen bei Männern in den USA und anderen Industrieländern aus. Die Inzidenz ist höher, d. H. Bei Männern in Entwicklungsländern Asiens, Afrikas und Südamerikas um etwa 10%. In Entwicklungsländern sind die meisten Fälle im Voraus vorhanden. Im städtischen Indien liegt die altersbereinigte Inzidenz von Peniskrebs zwischen 0,7 und 2.3 Fälle pro 100.000 Männer Im ländlichen Indien sind es 3 Fälle pro 100.000 Männer, was mehr als 6% aller Malignome in dieser Population ausmacht .

Chirurgische Anatomie des Penis und chirurgische Eingriffe bei Peniskarzinomen

Von oberflächlichen zu tiefen Strukturen des Penis sind Haut, oberflächliche Faszie, Buck-Faszie, Tunica albugenia, zwei gepaarte Corpora cavernosa, Corpora spongiosum und Urethra, die in Spongiosum verlaufen. Die Eichel ist distaler Teil der Corpora spongiosum. Bei der der werden die der und die der als bezeichnet. Der Bubospongiosus-Muskel stammt aus der perinealen Membran und umgibt das Corpora spongiosum bilateral in der ventralen Mittellinie. Fundiformes Ligament und suspensive Bänder unterstützen die Peniswurzel. Oberflächliche Penisarterien stammen von der äußeren Pudendusarterie. Penisarterie entsteht aus der rechten und linken inneren Pudendusarterie, die sich weiter in bulbourethrale, dorsale Arterie und kavernöse Äste teilt. Bucks Faszie spaltet sich, um tiefe dorsale Gefäße einzuschließen .

Arten von chirurgischen Eingriffen für Karzinom Penis sind unten beschrieben (Abbildung 1):

• Peniserhaltende Operationen
• Glansektomie
• Partielle Penektomie: Der Penis wird zur adäquaten onkologischen Kontrolle etwa 2 cm proximal zum Tumor geschnitten. Ein ausreichender Penisstumpf von 2 cm sollte für aufrechtes Wasserlassen erhalten bleiben.
• Totale Penektomie: Es ist eine falsche Bezeichnung. Ist es wichtig, dass man sich an die gewöhnt, ohne dass es zu einer kommt. Die totale Penektomie ist indiziert, wenn die Größe oder der Ort des Peniskarzinoms die Erhaltung eines ausreichenden Stumpfes für eine aufrechte Entleerung nicht zulässt.
• Radikale Penektomie: penis wird mit vollständiger körperlicher Körperexzision bis zu ihrem Ursprung herausgeschnitten. Dieses Verfahren wird nicht häufig durchgeführt und es gibt nur wenige gemeldete Fälle .

Abbildung 1. Ausmaß der Penisresektion

Fallpräsentation

35-jähriger männlicher Patient mit unhygienischen Allgemeinzuständen mit Wachstum und Geschwür über Penis für 5 Monate. Bei der Untersuchung hatte er 12X12X10 cm proliferatives fungierendes Peniswachstum. Das Wachstum betraf den größten Teil des Schaftpenis, wobei die Verhärtung bis zur Basis des Penisschafts reichte. Der linke Hoden war im Vergleich zum rechten vergrößert. Bilaterale Leistenlymphknoten wurden vergrößert, rechte Seite harte Lymphknoten 3X2 cm und linke Seite fester Leistenknoten 1X2 cm. Biopsie aus dem Peniswachstum bestätigt Plattenepithelkarzinom. Der Penis wird in der regel von einem Arzt untersucht, der den gesamten Penis untersucht. Nur der terminale Teil der Corpora cavernosa war frei von Läsionen (Abbildung 2). Bilaterale inguinale Lymphknoten wurden mit verdächtigen Metastasen vergrößert. Staging mit CECT Thorax Bauch und Becken war normal.

Abbildung 2. MRT-Bildgebung zeigt: Krankheit bis proximale Krura

Der Patient war für eine kurative Operation bei Karzinom Penis-T3N2 (Stadium IIIb) geplant. Radikale Penektomie wurde mit elliptischem Schnitt um die Basis geplant. Fundiforme und suspensive Bänder wurden abgebunden und geschnitten. Das präpubische Fett wurde zur Seite genommen und das Periost des Schambeins angehoben. Periost von isciopubic Rami wurde bis zur unteren Grenze für ausreichende Ränder angehoben (Abbildung 3). Die Probe wurde im Perineum durch einen Lambdaschnitt im Perineum abgegeben. Tiefe dorasale Gefäße des Penis werden abgebunden und geschnitten. Der linke Hoden wurde durch eine Pyozele ersetzt, so dass er zusammen mit der Probe herausgeschnitten wurde. Körperliche Körper wurden bis zur Spitze seziert. Ebene zwischen proximaler Harnröhre und Korpora entwickelt und Harnröhre durchtrennt, wobei 3 cm Länge für die perineale Urothrostomie verbleibt. Bilaterale ilioinguinale Lymphknotendissektion wurde durchgeführt. Perineale Urothrostomie gemacht. Die postoperative Genesung verlief ereignislos. Am postoperativen Tag 5 entwickelte er eine Infektion der Operationsstelle, die konservativ behandelt wurde. Sein kardiopathologischer Bericht ergab ein mäßig differenziertes Plattenepithelkarzinom mit ausreichenden chirurgischen Rändern. Corpora cavernosa waren beteiligt, während die Harnröhre frei war. Ein rechter ingunaler Lymphknoten war an Metastasen ohne extranodale Extension beteiligt, d. h. pT2N1. Nach einem multidisziplinären Treffen wurde entschieden, dass es keine Hinweise auf eine adjuvante Therapie gibt, und er wurde unter Beobachtung gehalten. Dem Patienten wurde die Selbstdilatation des äußeren Gehörgangs beigebracht, um eine Stenose zu vermeiden. Nach 36 Monaten Nachbeobachtungszeit war der Patient frei von Krankheiten und konnte seine normale Arbeit ohne Probleme verrichten.

Abbildung 3. Intraoperative Pic: zeigt Schambeinperiost zusammen mit Crura

Diskussion

Das Peniskarzinom hat im Frühstadium eine gute Prognose, wenn eine angemessene chirurgische Behandlung eingeleitet wird, im fortgeschrittenen Stadium hatte es jedoch eine schlechte Prognose mit ineffektiven systemischen Behandlungsmöglichkeiten. Chirurgische Resektion mit negativen Rändern ist eine zentrale Behandlung für primäre. Das Vorhandensein eines positiven inguinalen Lymphknotens und das Ausmaß der Beteiligung von Leisten- und Beckenlymphknoten ist ein wichtiger prognostischer Faktor. Alle Primäruntersuchungen außer T1, niedriggradig, ohne Gefäßinvasion und negativen Leistenlymphknoten bei klinischer Untersuchung sollten einer modifizierten Leistenlymphknotendissektion und einer Untersuchung des gefrorenen Abschnitts unterzogen werden. Knotenpositiver gefrorener Schnitt oder präoperative positive Leistenlymphknoten bei FNAC sollten einer ilioinguinalen Lymphknotendissektion unterzogen werden .

Im vorliegenden Fall wurde eine radikale Penektomie mit bilateraler ilioinguinaler Lymphknotendissektion durchgeführt. Der postoperative Histopathologiebericht ergab ein mäßig differenziertes Plattenepithelkarzinom pT2N1 mit negativem Randstatus. Radikale Penektomie ist eine ungewöhnlich durchgeführte Operation für Karzinom Penis. Ziel bei der chirurgischen Resektion des Karzinompenis ist es, einen ausreichenden Rand von 2 cm zu erreichen, jedoch sind 5 mm für niedriggradige und 1 cm für hochgradige Läsionen onkologisch unbedenklich. Eine adjuvante Chemotherapie ist indiziert für eine PN2 / pN3-Erkrankung, d. H. ≥ 2 Lymphknoten oder extrakapsuläre Extension . Der Patient wurde postoperativ nachbeobachtet und ist nach 18 Monaten Nachbeobachtung krankheitsfrei. Der vorliegende Fall unterstreicht die Bedeutung dieses chirurgischen Eingriffs für die Erzielung ausreichender chirurgischer Margen, wie die Krankheitsstatistik zeigt.

Da die chirurgische Behandlung die Hauptstütze der Behandlung ist, ist es von größter Bedeutung, onkologisch sichere negative Margen zu erhalten. Das Ausmaß der Operation nimmt zu, um ein sicheres und gesundes Ergebnis zu erzielen.

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