Diskutieren Sie diesen Artikel unter www.facebook.com/CurrentPsychiatry Herr D., ein 72-jähriger Christ mit einer langen Geschichte von Schizophrenie, präsentiert sich in der Notaufnahme mit Bedenken über böse Geister in seinem Haus, die ihn vergiftet haben. Er hat mehrfach um Polizeihilfe gebeten und versucht, die bösen Geister mit seinem Gewehr zu töten, sagt aber: „Sie sind kugelsicher.“ Er kann nicht schlafen und hat jede Nacht Angst um mein Leben, denn dann kommen die Dämonen heraus.“ Herr D glaubt auch, dass Gott „mächtiger ist als die bösen Geister.“ Zwei Älteste in seiner Kirche haben mit ihm gebetet und ihn ermutigt, ins Krankenhaus zu gehen.Wahnvorstellungen mit religiösem Inhalt (DRC) sind mit schlechteren klinischen Ergebnissen und Gefährlichkeit verbunden.1-6 Die meisten psychiatrischen Fachkräfte werden Patienten mit DRC begegnen, da diese Art von Täuschung bei Patienten mit Symptomen von Manie oder Psychose relativ häufig vorkommt. In einer Studie mit 193 stationären Patienten mit Schizophrenie hatten beispielsweise 24% religiöse Wahnvorstellungen.1 Die Prävalenz der Demokratischen Republik Kongo variiert erheblich zwischen den Bevölkerungsgruppen und kann durch die lokale Religion und Kultur beeinflusst werden.7-9 Dieser Artikel befasst sich mit klinischen Herausforderungen sowie Bewertungs- und Managementstrategien für Patienten mit DRK.

Ein herausfordernder Kurs

In einer britischen Studie mit 193 stationären Patienten mit Schizophrenie, verglichen mit Patienten mit anderen Arten von Wahnvorstellungen, die mit DRC:

• hatte höhere positive und negative Syndrom-Scale-Scores und niedrigere globale Bewertung der funktionierenden Scores
• wartete länger, bevor sie wieder in die Behandlung eingingen
• wurden mehr Medikamente verschrieben.1

Darüber hinaus halten Patienten mit DRC diese Wahnvorstellungen im Vergleich zu Patienten mit anderen Arten von Wahnvorstellungen häufig mit größerer Überzeugung fest,1,2 was die Behandlung schwieriger macht.

Gefährlichkeit bei Patienten mit DRC kann sich als Selbstverletzung oder Schaden für andere manifestieren. Extreme Beispiele sind selbstverschuldete Enukleation des Auges und Autokastration. In einer Überprüfung von 9 Fällen schwerer Augenselbstverletzung hatten 4 Patienten DRC.3 Genitalselbstverstümmelung im Zusammenhang mit der Demokratischen Republik Kongo ist selten, aber es wurden mehrere Fälle von psychotischen Männern berichtet, die eine Autokastration aufgrund einer wörtlichen, fehlerhaften Interpretation einer Bibelstelle (Matthäus 19: 12) durchgeführt haben.4,5-Patienten mit DRC haben Vergewaltigung und Mord begangen, weil sie glaubten, der Antichrist zu sein.6

In diesem Artikel verwenden wir den Ausdruck „Wahnvorstellungen mit religiösem Inhalt“ anstelle von „religiösen Wahnvorstellungen“, da diese Unterscheidung hervorhebt, dass viele Subtypen von Wahnvorstellungen ein religiöses Thema haben können. Kategorien von Wahnvorstellungen mit religiösen Themen umfassen:

• Verfolgungswahn (oft mit Satan)
• grandiose (messianische Wahnvorstellungen)
• Schuldwahnvorstellungen.

Die Kategorisierung der Demokratischen Republik Kongo ist wichtig, da einige mit mehr Not oder Gefährlichkeit verbunden sind als andere. Zum Beispiel fanden Fallstudien von selbst zugefügten Augenverletzungen heraus, dass die meisten Patienten Schuldwahn mit religiösen Themen hatten, die sich auf die Bestrafung von Übertretungen, die Kontrolle inakzeptabler sexueller Impulse und das Erreichen von Voraussicht durch Zerstörung des Sehvermögens bezogen.3,10 In unserem Beispiel erlebt Herr D eine verfolgende DRK. Auch die Verwendung des Etiketts „religiöser Wahn“ kann religiöse Erfahrungen versehentlich pathologisieren.

Tipps für eine effektive Bewertung

DSM-IV-TR bietet keine spezifischen Richtlinien für die Bewertung von DRC im Vergleich zu nicht wahnhaften religiösen Überzeugungen.11 Es besteht die Gefahr, religiöse Überzeugungen zu pathologisieren, wenn Inhalte allein angehört werden.11-15 Konzentrieren Sie sich stattdessen auf die Überzeugung, Durchdringung, 2 Einzigartigkeit oder Bizarrheit und die damit verbundene emotionale Belastung der Täuschung des Patienten (Tabelle 1).2,12,16-18

Im Kontext der spirituellen Geschichte des Patienten sind Abweichungen von herkömmlichen religiösen Überzeugungen und Praktiken wichtige Faktoren, um zu bestimmen, ob ein religiöser Glaube authentisch oder wahnhaft ist. Die Einbeziehung von Familienmitgliedern und / oder Seelsorgern (z. B. Seelsorgern und Geistlichen) kann bei dieser Unterscheidung besonders hilfreich sein.16,17 Im Krankenhaus sind Seelsorger oft mit einer Vielzahl von Glaubenstraditionen vertraut und können wichtige Einblicke in die Überzeugungen des Patienten geben. In der Gemeinschaft können auch Geistliche aus dem Glauben des Patienten eine wertvolle Perspektive bieten.Ähnlich wie eine grundlegende Vertrautheit mit der Kultur eines Patienten die Versorgung verbessern kann, kann ein besseres Verständnis der spirituellen oder religiösen Überzeugungen und Praktiken eines Patienten eine Beziehung und die therapeutische Allianz aufbauen.16,17 Dies ist besonders wichtig bei Patienten mit DRK, da diese Personen oft eine schlechte therapeutische Allianz und ein schlechtes Engagement mit Anbietern haben.19 Da viele Psychiater nur begrenzte Zeit haben und möglicherweise nicht mit dem spirituellen oder religiösen Hintergrund jedes Patienten vertraut sind, kann die Konsultation von Fachleuten für spirituelle Pflege hilfreich sein.

Beurteilen Sie, ob Ihr Patient Vorbehalte gegen eine psychiatrische Behandlung hat. Einige glauben vielleicht, dass die Suche nach einem Arzt ein Beweis für einen schwachen Glauben ist, während andere das Gefühl haben, dass eine psychiatrische Behandlung verboten oder mit ihren religiösen Überzeugungen unvereinbar ist.19-22 Kliniker für psychische Gesundheit müssen ihre eigenen religiösen Vorurteile berücksichtigen, die dazu führen können, dass sie die Religiosität eines Patienten minimieren oder pathologisieren.20,23 Die Zusammenarbeit mit Spiritual Care Professionals kann dazu beitragen, Vorurteile oder Annahmen von Klinikern zu reduzieren.24