Das Konzept des Wiederauftretens von Prostatakrebs nach Prostatektomie verwirrt viele Patienten. Eine häufig gestellte Frage ist: Wie kann der Krebs zurückkommen, wenn die Prostata entfernt wurde? Die Erklärung ist, dass, wie bei jedem Krebs, wenn Krebszellen aus dem Organ wandern, in dem sie entstanden sind, bevor das Organ entfernt (oder mit Strahlentherapie behandelt) wird, sie sich an anderer Stelle ansiedeln und wachsen können. Diese wandernden Zellen werden Metastasen, Sekundärablagerungen oder Sekundärzellen genannt.

Welche Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Krebs?

Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Metastasen steigt mit höherem Grad (Aggressivität) und Stadium (Ausmaß) des Krebses – je aggressiver und entwickelter der Krebs ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass er aus der Prostata ausbricht. Genauer gesagt:

• Hohe Gleason-Grade (8-10);
• Hohe klinische Stadien (T3-4);
• Positive chirurgische Ränder (wo der Tumor bis zum Rand der Prostata reicht).

Die meisten Prostatakrebsarten werden jedoch operativ geheilt. Als Beispiel, mit meinen Ergebnissen von Operationen an über 2.300 Männern mit einer Vielzahl von Stadien und Graden durchgeführt, 96,3% der Operationen führten zu einer vollständigen Heilung von Krebs. Einige Kombinationen von kleinem Prostatakrebs (z. B. Gleason 6 und Stadium 2a) hatten eine 100% ige Krebsheilungsrate, aber je höher Sie gehen, desto niedriger ist die vollständige Krebsheilungsrate.

Die häufigsten Rezidivstellen von Prostatakrebs nach einer Operation sind:

• das Prostatabett (wo sich früher die Prostata befand) – 80% der Rezidivfälle;
• Lymphknoten – 15% der Fälle;
• Knochen – 5% der Fälle.

Wie schnell können wir das erkennen?

Einer der Hauptvorteile der Operation gegenüber der Strahlentherapie bei Prostatakrebs ist, dass der PSA nach der Prostataentfernung sehr niedrig sein sollte (weniger als 0,1 ng/ ml), was wir natürlich mit Bluttests nachweisen können. Wenn Metastasen auftreten, weil die metastasierten Zellen aus der Prostata stammen und daher PSA bilden, beginnt der PSA-Spiegel im Blut zu steigen. Sobald es einen bestimmten Schwellenwert erreicht hat (0,1 – 0,2 ng / ml, abhängig von Ihrem Urologen), wird eine zusätzliche oder ‚Salvage‘ -Behandlung besprochen.

Ein PSA-Wert von mehr als 0,2 ng/ml definiert ein ‚biochemisches‘ (Bluttest) Wiederauftreten. In diesem Stadium ist der Krebs noch viel zu klein, um beim Scannen gesehen zu werden. Wenn es auf einem Scan gesehen werden kann, wird es als klinisches Rezidiv bezeichnet, das im Allgemeinen erst auftritt, wenn der PSA-Wert mehr als 0,5 ng / ml beträgt. Symptome wie Knochenschmerzen treten normalerweise erst auf, wenn der PSA mehr als 20 ng / ml beträgt.

Zusätzliche Behandlung nach der Operation

Eine zusätzliche Behandlung kann mit einem von zwei Ansätzen erfolgen: als adjuvante Therapie (3 Monate nach der Operation zur Maximierung der Wirksamkeit) oder als Salvage-Therapie (nur bei erhöhtem PSA). In der Neuzeit wird die meiste zusätzliche Behandlung als Bergungstherapie gegeben, weil erstens dies eine unnötige Behandlung für Männer erspart, die niemals ein Wiederauftreten erleben würden, und zweitens, weil die Erfolgsraten der beiden Ansätze gleich zu sein scheinen.

Unabhängig davon, ob ein adjuvanter oder Salvage–Therapie-Ansatz gewählt wird, sind die wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten nach biochemischem Rezidiv:

• Strahlentherapie – dies ist der häufigste Ansatz. Weil Scans keine metastatischen Ablagerungen zeigen, bis der PSA mehr als 0 beträgt.5 ng / ml und da die Strahlentherapie wirksamer ist, wenn sie vor Erreichen dieses Spiegels verabreicht wird, wird die Strahlentherapieenergie an das Prostatabett abgegeben. Dies liegt daran, dass wir wissen, dass dies bei den meisten Männern die häufigste Rezidivstelle ist und dass 80% der auf diese Weise behandelten Männer geheilt werden.
• Aktive Überwachung – Dies ist für einen sehr langsam ansteigenden PSA bei einem älteren Patienten geeignet, der keine Symptome hat.Hormontherapie – in vielerlei Hinsicht ist dies die am wenigsten ansprechende Option, da sie Symptome verursacht, aber niemanden heilt, obwohl sie das Wiederauftreten kontrolliert und den PSA senkt.

Fallstudie

JG war ein 50-jähriger Geschäftsmann, der eine nervenerhaltende radikale Prostatektomie für eine Gleason 3 + 4 durchgeführt hatte (der größte Teil des Krebses war 3/5 auf der Aggressivitätsskala (Gleason), aber er hatte auch eine 4/5-Krankheit). Sein Prostatakrebs war im Stadium T1c, er hatte eine normale rektale Untersuchung und einen PSA von 9,8.

Sein abschließender Pathologiebericht (sobald die Prostata entfernt und getestet wurde) verbesserte seinen Krebs auf Gleason 4 + 3 (der größte Teil des Krebses war 4/5 auf der Aggressivitätsskala, nur die Minderheit war 3/5) und verbesserte sein Krebsstadium auf T3b (lokal fortgeschritten). Seine Lymphknoten waren alle klar. Er war schwanger (keine Pads) und potent (konnte penetrativen Geschlechtsverkehr verwalten) von 3 Monate nach der Operation.

Sein PSA war bis zu 12 Monate nach der Operation nicht nachweisbar, stieg jedoch nach 18 Monaten auf 0,1 ng / ml und nach 2 Jahren auf 0,2 ng / ml. Er hatte eine Strahlentherapie über einen Zeitraum von 6 Wochen und hatte danach einen nicht erfassbaren PSA. Beim 5 Jahre nach seiner Strahlentherapie wurde er zu einem jährlichen PSA-Check zu seinem Hausarzt entlassen. Er blieb durchweg stark und stark.