Diskussion

Die häufigste angeborene Anomalie im Zusammenhang mit dem Thyreoglossusgang ist der TDC. Es wird angenommen, dass es Segmente des Ganges darstellt, die sich nicht zurückbilden und sich folglich zu epithelial ausgekleideten Zysten differenzieren. tDCS entwickeln sich überall im Verlauf des Kanalrestes, von der Zungenbasis bis zur suprasternalen Region (5). Zysten in der Nähe des Foramen caecum sind von geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet, während Zysten in der Nähe der Schilddrüse von Zellen ausgekleidet sind, die dem thyreoidalen Azinusepithel ähnlich sind. Funktionelles Schilddrüsengewebe innerhalb der TDC wurde beschrieben (6) und mehr als die Hälfte enthält normales Schilddrüsengewebe in ihren Wänden (7).

tDCS in dieser Studie waren am häufigsten in der Mittellinie, aber 38% lagen leicht außerhalb der Mittellinie. In Übereinstimmung mit der Literatur haben wir festgestellt, dass die Mehrheit der Zysten außerhalb der Mittellinie charakteristisch an die äußere Oberfläche des Schildknorpels angrenzt, tief in die Riemenmuskulatur. tDCS befinden sich im Bereich des Zungenbeins. Etwa 20% bis 25% sind suprahyoid, 15% bis 50% treten in Höhe des Zungenbeins auf, wo sie anterior oder posterior zum Zungenbein sein können, und 25% bis 65% treten im infrahyoiden Teil des Halses auf (8). Im Gegensatz zu früheren Berichten fanden wir heraus, dass tDCS bei Erwachsenen eher infrahyoid lokalisiert sind (82%), wobei die Häufigkeit mit dem Aufstieg des Halses abnimmt, mit nur 5% in einer suprahyoiden Lokalisation.

Die typische sonographische Beschreibung eines TDC war die einer schalltoten, gut umschriebenen Zyste mit erhöhter Durchlässigkeit (3, 9-11). Frühere Studien an Kindern haben jedoch gezeigt, dass die meisten keine einfachen Zysten sind, sondern entweder homogene oder heterogene komplexe echoarme Läsionen (5). In der vorliegenden Studie waren nur 11 Läsionen wirklich echoreich, weitere sieben waren überwiegend echoreich, enthielten jedoch innere Trümmer, 11 hatten ein komplexes heterogenes Echomuster und 11 hatten ein gleichmäßig homogenes pseudosolides Erscheinungsbild.

Das pseudosolide Auftreten von zystischen Läsionen wurde zuvor für andere angeborene zystische Läsionen im Nacken wie Branchialspaltenzysten (12) und Dermoidzysten beschrieben, jedoch nicht für tDCS. Bei Dermoiden und verzweigten Spaltzysten ist das echogene Erscheinungsbild auf das Vorhandensein von Zellmaterial, Cholesterinkristallen und Keratin in der Zyste zurückzuführen. Bei tDCS kann dieses Erscheinungsbild auf den Proteingehalt der Flüssigkeit zurückzuführen sein, von dem angenommen wird, dass er von der Epithelauskleidung der Zyste abgesondert wird (5). Die gleichmäßige Echogenität kann zu einer falschen Annahme führen, dass die Läsion fest ist, insbesondere wenn keine posteriore Verstärkung vorliegt, wie in fast der Hälfte dieser Fälle zu sehen ist. Wenn jedoch mit dem Schallkopf Druck auf die Zyste ausgeübt wird, verschiebt sich der gesamte Inhalt, was auf seine zystische Natur hindeutet.Elf Patienten in dieser Studie hatten tDCS, die ein komplexes Echomuster aufgrund grober innerer Trümmer und Septen zeigten. Die Aspiration solcher komplexen zystischen Läsionen ergab eher weißliches Material als verändertes Blut. Dies entspricht der vorherigen Studie und zeigt an, dass die groben internen Echos, die in tDCS gesehen werden, nicht auf verändertes Blut zurückzuführen sind, sondern dass das Echomuster auf den Proteingehalt der Zyste zurückzuführen ist, die von der Zystenauskleidung abgesondert wird (5).

Eine intensive posteriore Verstärkung ist ein charakteristisches Merkmal einer unkomplizierten Zyste. In dieser Studie war die posteriore Verstärkung in 88% der Fälle vorhanden und leicht in Läsionen zu identifizieren, die echoreich waren oder eine gemischte Echogenität aufwiesen. Bei Läsionen mit pseudosolidem Aussehen war die posteriore Verstärkung jedoch oft subtil und war der Schlüssel zur Identifizierung der zystischen und nicht der festen Natur des Knotens. Oft ist es schwierig, die hintere Verstärkung zu identifizieren, insbesondere wenn sich die Läsionen in der Nähe der Atemwege befinden (5). In dieser Studie wurde in fünf (13%) der 40 Fälle, die alle ein pseudosolides Aussehen hatten, keine posteriore Verstärkung beobachtet.

Alle tDCS in dieser Studie waren gut definiert. In 50% der Läsionen waren die Wände dünn; 45% waren dickwandig; und in den restlichen 5% waren die Wände nicht wahrnehmbar. Bisher wurde angenommen, dass dicke Wände überwiegend auf Infektionen oder Blutungen zurückzuführen waren. Diese und eine andere Studie (6) können jedoch keine Blutung als wahrscheinliche Ursache bestätigen. Es ist wahrscheinlicher, dass die dicken Wände auf Entzündungen und Zelltrümmer zurückzuführen sind. Die Mehrheit der Zysten in dieser Serie war unilokular (88%) und nur ein kleiner Teil war multilokular.

Bei der Sonographie hatte keines der tDCS in dieser Studie eine feste Komponente. Das Vorhandensein einer festen Komponente sollte den Sonologen auf die Möglichkeit eines TDC-Karzinoms aufmerksam machen, da eine maligne Degeneration der Epithelauskleidung eines TDC (normalerweise in ein Papillarkarzinom) als seltene Komplikation berichtet wurde (13, 14). Obwohl ein sonographisch geführter FNAC, der an einer solchen festen Komponente durchgeführt wird, eine maligne Läsion identifizieren würde, ist dies bei Patienten, die sich einer Operation unterziehen, möglicherweise nicht erforderlich, da die Zyste und die feste Komponente reseziert würden. Die empfohlene Behandlung ist eine nahezu vollständige oder vollständige Thyreoidektomie (nach einem Sistrunk-Verfahren) und Probenahme benachbarter Knoten wegen der Möglichkeit von intrathyreoidalen Krebsherden (15).Obwohl die Sonographie nicht in allen Fällen einen Trakt aufdeckt, ist dies nicht kritisch, da unabhängig von der Stelle oder der Größe und dem Aussehen eines TDC ein Sistrunk-Verfahren das empfohlene Verfahren der Wahl ist (16-19). Dies beinhaltet die Resektion der Zyste und aller verbleibenden Trakte sowie die Exzision des mittleren Drittels des Zungenbeins. Eine unvollständige Resektion führt unweigerlich zu einem erneuten Auftreten. Mit dem Sistrunk-Verfahren sind die Rezidivraten von 50% auf weniger als 4% gesunken (16).

Die Differentialdiagnose von TDC bei Erwachsenen umfasst Dermoidzyste, verzweigte Spaltzyste, Lymphadenopathie und einen zystischen Knoten aus der Schilddrüse. Lymphknoten sind oft multipel, echoarm und zeigen das Vorhandensein eines echogenen Hilus. In Fällen, in denen der Hilus fehlt, identifizieren die Verteilung, das Aussehen und das Vorhandensein anderer Knoten die Art des Knotens. Lymphomatöse Knoten können auch eine posteriore Verstärkung zeigen (20); die intranodale Morphologie, Verteilung und Anwesenheit anderer Knoten geben jedoch einen Hinweis auf die Art des Knotens. Mittellinie zystische Schilddrüsenläsionen sind auch leicht durch Sonographie identifiziert; Sie werden oft von anderen Läsionen in der Schilddrüse als Teil der knotigen Hyperplasie begleitet. Branchiale Spaltzysten können schwer von tDCS außerhalb der Mittellinie zu unterscheiden sein; Die charakteristische Lokalisation und FNAC sind jedoch hilfreich bei der Unterscheidung der beiden. Obwohl frühere Berichte darauf hindeuten, dass FNAC nur bei Patienten durchgeführt werden darf, die einer nachfolgenden Operation zustimmen (da FNAC ohne nachfolgende Operation zur Bildung von Fisteln führen kann ), war dies nicht unsere Erfahrung. Mittellinie Dermoide befinden sich auch um das Zungenbein und haben ein echogenes, pseudosolides Aussehen ähnlich dem tDCS. Präoperative Differenzierung zwischen den beiden ist nicht immer notwendig, da dies bei der Operation erfolgen kann. Ein früherer Bericht legt auch nahe, dass diese Differenzierung nicht wesentlich ist, da beide Zustände durch ein Sistrunk-Verfahren behandelt werden sollten, um eine unvollständige Exzision zu vermeiden (19).