Su hemoglobina A1c (HbA1c) indica sus niveles de glucosa a largo plazo y se usa junto con otros marcadores para diagnosticar la diabetes. El aumento de la HbA1c en los medicamentos no diabéticos, además de ser un factor de riesgo para la diabetes, también se ha asociado con enfermedades cardíacas y mortalidad por cualquier causa elevada. Siga leyendo para conocer las causas y los riesgos para la salud de la HbA1c alta.Causas de Hemoglobina A1c (HbA1c) alta

Causas de HbA1c alta

Las causas que se muestran aquí se asocian comúnmente con HbA1c alta. Trabaje con su médico u otro profesional de la salud para obtener un diagnóstico preciso. Su médico interpretará esta prueba, teniendo en cuenta su historia clínica y otros resultados de la prueba.

1) Diabetes

HbA1c ≥ 6,5% es un indicador fiable de diabetes .

Valores superiores al 5,6% indican prediabetes.

En los exámenes de control de salud japoneses no diabéticos que tenían entre 30 y 79 años de edad, la incidencia de diabetes aumentó con el aumento de la HbA1c basal . En este y otros estudios, una HbA1c superior al 5,7% fue un valor adecuado para predecir la diabetes futura .

Según la American Diabetes Association (ADA), el 9,3% de la población estadounidense es diabética .

2) Tener sobrepeso/Obesidad

La obesidad se asocia con deterioro de la tolerancia a la glucosa y resistencia a la insulina .

Un balance energético positivo, cuando hay más calorías consumidas de las gastadas, se asocia con una HbA1c más alta .

El índice de masa corporal (IMC) más alto, la relación cintura-cadera y la circunferencia de la cintura se relacionaron con una HbA1c significativamente más alta .

3) Fumar

Fumar aumenta los niveles de HbA1c en personas diabéticas y no diabéticas .

4) Anemia por deficiencia de hierro, Vitamina B12 o Folato

La anemia por deficiencia de hierro, vitamina B12 o folato puede aumentar los niveles de HbA1c, independientemente de los niveles de glucosa en sangre .

El efecto depende del grado de anemia, ya que un estudio encontró que aquellos con anemia leve no mostraron efectos significativos sobre la HbA1c .

La administración del nutriente deficiente generalmente disminuye la HbA1c a la normalidad . Sin embargo, estas deficiencias de nutrientes a menudo tienen causas no dietéticas, como sangrado o enfermedades intestinales, que disminuyen la absorción de nutrientes. Por eso es importante trabajar con su médico para abordar todos los problemas de salud subyacentes.Anemia debido a la deficiencia de hierro, vitamina B12 o folato, la deficiencia puede aumentar los niveles de HbA1c, que vuelven a la normalidad una vez que se corrige la deficiencia.

5) Enfermedad crónica

Algunas afecciones crónicas, como la enfermedad periodontal (de las encías), la infección por H. pylori y la enfermedad renal crónica aumentan los niveles de HbA1c .

Los niveles de HbA1c a menudo se correlacionan con los niveles de PCR, que son un marcador de inflamación crónica, aumentada en muchas enfermedades crónicas .

Enfermedad de las encías

La investigación sugiere que existe una asociación entre la práctica de higiene bucal y los niveles de glucosa en sangre en la diabetes . Las personas con mejores prácticas de cepillado de dientes autoinformadas tienden a tener niveles más bajos de glucosa en sangre y HbA1c .

Un estudio en la India informó que el cepillado de dientes dos veces al día se asoció con un buen control de la diabetes (HbA1c < 6,0%) tanto en hombres como en mujeres adultos con diabetes tipo 2 .

La HbA1c está significativamente elevada con deterioro periodontal (de las encías) incluso en medicamentos no diabéticos . Los estudios muestran que los tratamientos que mejoran las afecciones inflamatorias de las encías ayudaron a disminuir los niveles de HbA1c .

Infección por H. pylori

La infección crónica por H. pylori se asoció con altos niveles de HbA1c y diabetes tipo 2 en ancianos .

Un estudio mostró que el tratamiento de erradicación de H. pylori tuvo efectos beneficiosos sobre la resistencia a la insulina y cambió favorablemente la HbA1c en pacientes con concentraciones normales de glucosa .

Enfermedad renal crónica

En pacientes con urea sanguínea elevada debido a insuficiencia renal, hay una producción elevada de hemoglobina carbamilada, lo que puede hacer que los resultados de HbA1c sean inexactos .

6) Trastornos del sueño

Las duraciones de sueño cortas y largas se asociaron con un aumento de la HbA1c .De manera similar, la mala calidad del sueño se asoció con un aumento de la HbA1c.

La presencia de apnea del sueño y niveles más bajos de oxígeno en sangre se asociaron con niveles más altos de HbA1c en pacientes con diabetes tipo 2 . La apnea del sueño es un trastorno del sueño caracterizado por pausas en la respiración o períodos de respiración superficial durante el sueño.

Los pacientes con diabetes tipo 1 con apnea obstructiva del sueño de moderada a grave mostraron una tendencia hacia una HbA1c más alta .

Incluso en hombres no diabéticos con apnea obstructiva del sueño, los niveles altos de HbA1c se asociaron con un trastorno más grave .

7) Algunos trastornos genéticos de la hemoglobina

Algunos trastornos genéticos de la hemoglobina pueden aumentar falsamente los niveles de HbA1c, según los métodos que utilice un laboratorio para realizar las pruebas .

8) Se ha notificado que algunos medicamentos

Opiáceos

El consumo crónico de opiáceos aumenta los niveles de HbA1c, pero se desconoce el mecanismo exacto .

En un estudio que comparó a 1,6 k personas con y 2,8 k personas sin abuso de sustancias, el nivel de HbA1c fue elevado en aquellos con abuso de sustancias .

Estatinas

El uso de estatinas de alta potencia puede aumentar los niveles de HbA1c en personas con o sin diabetes . Un estudio ha demostrado que en personas con diabetes, la HbA1c aumentó un 0,4% después del uso de estatinas de alta potencia .

Los estudios también sugieren que hay un mayor riesgo de diabetes de nueva aparición con el uso de estatinas . Sin embargo, los efectos pueden variar según el medicamento. La HbA1c aumentó significativamente después de 3 meses en pacientes que recibieron atorvastatina, mientras que los niveles permanecieron inalterados en aquellos que recibieron pitavastatina .

9) Niveles altos de bilirrubina

Un aumento en los niveles de bilirrubina (hiperbilirrubinemia) que a menudo acompaña a la enfermedad hepática puede dar lugar a niveles falsamente elevados de HbA1c .

10) Alcoholismo

El consumo excesivo de alcohol puede aumentar falsamente los niveles de HbA1c. Esto sucede porque los productos alcohólicos reaccionan con la hemoglobina en la sangre formando hemoglobina-acetaldehído (HbA1-AcH), que se puede medir erróneamente como HbA1c .

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3401751/

Riesgos para la salud de la hemoglobina A1c alta (HbA1c)

1) Complicaciones de la diabetes

Un estudio mostró que la incidencia de deterioro de la función ocular y renal en 451 pacientes con diabetes tipo 1 aumentó bruscamente y ocurrió antes con el aumento de la HbA1c. Ninguno de los pacientes desarrolló estas complicaciones cuando la HbA1c estaba por debajo del 7,6% .

La variabilidad de los niveles de HbA1c es igualmente importante. Los niveles inestables aumentan el riesgo de enfermedad renal y ocular e incluso amputación de extremidades inferiores en pacientes con diabetes .

La HbA1c alta también se asoció con dolor nervioso. En un estudio de 417 diabéticos, los que notificaron dolor tuvieron más del doble de probabilidades de tener niveles de HbA1c > 8% (64 mmol / mol).

Tanto los niveles altos de HbA1c como su variabilidad (inestabilidad), podrían predecir el desarrollo de enfermedad renal en pacientes con DMT1 y DMT2 .

.

2) Deterioro cognitivo

En un estudio con más de 1.100 personas sanas de mediana edad, la HbA1c más alta se asoció con un rendimiento cognitivo deficiente .

Los niveles más altos también se asociaron con una peor memoria episódica basal y una mayor disminución de la memoria episódica en 2 estudios con adultos de más de 5k . Esta asociación fue más pronunciada en las mujeres .

Los problemas de memoria y aprendizaje en 233 niños y adolescentes se asociaron con HbA1c > 8,8% (73 mmol / mol).

3) Demencia

Los niveles más altos de HbA1c se han asociado con un mayor riesgo de demencia y Alzheimer en los ancianos.

En un estudio con más de 1,3 k de personas de edad avanzada, los niveles de HbA1c ≥6,5% se asociaron con un aumento de 2,8 veces del riesgo de demencia por cualquier causa y Alzheimer. Los niveles de HbA1c ≥7% se asociaron con un aumento de 5 veces del riesgo de demencia por cualquier causa y un aumento de 4,7 veces del riesgo de Alzheimer .

4) Endurecimiento de las arterias (Aterosclerosis)

Existe una relación entrelazada entre los niveles insatisfactorios de azúcar en la sangre, la inflamación de bajo grado y el colesterol HDL bajo en el endurecimiento de las arterias en la diabetes tipo 2 .

En 77 adolescentes con diabetes tipo 1, la rigidez arterial se relacionó directamente con HbAc1 elevado .

La rigidez arterial se correlacionó positivamente con la HbA1c y la duración de la diabetes en 1000 sujetos con diabetes y presión arterial elevada .

La HbA1c alta también se asoció con una mayor carga aterosclerótica en pacientes no diabéticos. En 6,5 pacientes no diabéticos, los niveles de HbA1c normales altos se asociaron de forma independiente con rigidez arterial .

5) Enfermedad cardíaca

Se encontró un mayor riesgo de enfermedad cardíaca con niveles más altos de HbA1c tanto en personas con diabetes establecida como en adultos no diabéticos .

La HbA1c mostró una correlación directa con el colesterol en sangre, los triglicéridos y el LDL en pacientes diabéticos. Los tres son factores de riesgo para enfermedades cardíacas .

La glucosa crónicamente elevada, medida por HbA1c, también fue perjudicial para la función cardíaca .

Sin embargo, en algunos estudios también se notificó que una HbA1c más baja aumentaba el riesgo de enfermedad cardiovascular. En un estudio de más de 8.6 personas k, tanto HbA1c < 6% como HbA1c > 10% se asociaron de forma independiente con el riesgo de insuficiencia cardíaca .

6) Hígado graso

El hígado graso se asocia con una HbA1c más alta .

En individuos no diabéticos, el riesgo de enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) aumentó con el aumento de los niveles de HbA1c, independientemente de la obesidad y otros componentes metabólicos .

En otro estudio, la prevalencia de EHGNA fue significativamente mayor en sujetos con HbA1c ≥ 6,5% .

7) Fatiga (en diabetes)

Aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes con diabetes tipo 1 sufren fatiga persistente. La HbA1c más alta se asoció débilmente con fatiga .

En pacientes con diabetes tipo 2, con una HbA1c superior al 7%, la fatiga se relacionó indirectamente con la HbA1c, relación mediada por síntomas diabéticos, depresión y sufrimiento diabético.

8) Ansiedad y depresión (en Diabetes)

En más de 800 diabéticos, el estado de ánimo deprimido, las dificultades para dormir, los problemas de apetito y la ideación suicida se correlacionan con niveles basales más altos de HbA1c y valores más altos de HbA1c a 1 año de seguimiento. Estas asociaciones fueron más pronunciadas en pacientes con diabetes tipo 1 que en pacientes con diabetes tipo 2 .

Niveles altos de HbA1c (HbA1c≥9.0%) se asociaron con un mayor riesgo de ansiedad y depresión en un estudio de 491 hombres diabéticos africanos .

9) Pérdida ósea (en diabéticos)

La pérdida ósea es una complicación de la diabetes caracterizada por osteoporosis, mayor riesgo de fracturas óseas y alteraciones en el metabolismo óseo .

La osteocalcina (OC) es una proteína específica del hueso producida por las células óseas, que participa en la regulación de la glucosa y el metabolismo energético . Esta es una proteína que construye huesos y se correlaciona bien con la densidad mineral ósea (DMO) de una persona. En la diabetes tipo 1 de larga duración, una menor osteocalcina en sangre se asoció con una mayor HbA1c .

De manera similar, en pacientes diabéticos tipo 2, la menor densidad mineral ósea se asoció con una mayor HbA1c .

Además, una mayor reabsorción ósea se asoció de forma independiente con una HbA1c más alta en las mujeres .

10) Pérdida de audición

La HbA1c alta se asoció con un aumento de la pérdida de audición en un estudio de 7,5 no diabéticos .

11) Ciclos menstruales irregulares

En un estudio, las niñas con diabetes tipo 1 y niveles de HbA1c de 7,6 a 8,9% presentaron aumento de la duración del ciclo, variabilidad del ciclo menstrual y períodos infrecuentes (oligomenorrea). Por cada punto de aumento de HbA1c, la duración del ciclo menstrual aumentó en 5,1 días .

12) Cáncer

En los estudios se informa que las concentraciones más altas de HbA1c se relacionan con un riesgo más alto de incidencia o mortalidad de cánceres. En una revisión sistemática de 19 estudios, las concentraciones elevadas de HbA1c se relacionaron con un riesgo más alto de presentar cánceres colorrectales, pancreáticos, respiratorios y del tracto genital femenino .

En un estudio de más de 300 personas con cáncer colorrectal, aquellos con diabetes tipo 2 mal controlada, con HbA1c > 7,5, tenían cáncer colorrectal más avanzado, una edad de inicio más temprana y una supervivencia más precaria a 5 años. Además, en pacientes con diabetes tipo 2 que tienen cáncer colorrectal, los niveles insatisfactorios de azúcar en la sangre se asocian con un curso clínico más agresivo de la enfermedad .

Causas de hemoglobina A1c baja (HbA1c)

Causas de HbA1c baja

Las causas que se muestran aquí se asocian comúnmente con HbA1c baja. Trabaje con su médico u otro profesional de la salud para obtener un diagnóstico preciso. Su médico interpretará esta prueba, teniendo en cuenta su historia clínica y otros resultados de la prueba.

1) Las afecciones que Disminuyen o Destruyen los glóbulos rojos

Las afecciones que disminuyen el número de glóbulos rojos, como la pérdida de sangre, la donación o la transfusión, pueden disminuir falsamente los niveles de HbA1c a pesar de que es posible que la glucosa en sangre sea elevada .

La destrucción de glóbulos rojos (hemólisis) que puede ocurrir en infecciones, enfermedades autoinmunes, tumores y como efecto secundario de algunos medicamentos también disminuye la HbA1c .

El agrandamiento del bazo es otra afección que destruye los glóbulos rojos y disminuye la HbA1c .

2) Alcoholismo

El consumo excesivo de alcohol puede disminuir los niveles de HbA1c a pesar de los niveles elevados de glucosa en sangre, ya que puede interferir con la unión de la glucosa a la hemoglobina. También puede tener un efecto al reducir los niveles de glucosa en sangre .

3) Enfermedad hepática

La HbA1c puede ser menor en la enfermedad hepática crónica .

Los mecanismos involucrados aún no se conocen, pero los científicos sugieren que puede ser una combinación de recambio y función anormal de los glóbulos rojos (p. ej. anemia y sobrecarga de hierro) e infección viral .

4) Embarazo

La HbA1c puede ser menor en el segundo trimestre del embarazo .

5) Algunos medicamentos y suplementos

Cualquier medicamento que cause la ruptura o destrucción de glóbulos rojos puede reducir la HbA1c al aumentar la proporción de células más jóvenes en la sangre. Se ha notificado que los medicamentos de dapsona, ribavirina, antirretrovirales y sulfonamida reducen la HbA1c de esta manera .

La hidroxiurea se utiliza para el tratamiento de algunas leucemias y anemia de células falciformes. Este medicamento puede reducir significativamente el número de células sanguíneas y causa una disminución en los niveles de HbA1c .

Se ha informado que el uso crónico de aspirina disminuye falsamente la HbA1c . Sin embargo, la aspirina también puede aumentar modestamente, de una manera que no es clínicamente relevante, los niveles de HbA1c en algunos casos .

La vitamina E puede disminuir la unión de la glucosa a la hemoglobina, disminuyendo falsamente la HbA1c .

6) Algunos Trastornos genéticos de la hemoglobina

Algunos trastornos genéticos, como la anemia de células falciformes y la talasemia, pueden causar niveles falsamente bajos de HbA1c, según el método que utilice el laboratorio para la prueba .

Hemoglobina A1c y Esperanza de vida

En varios estudios se observó que niveles más altos de HbA1c (≥6,5%, 48 mmol / mol) se asociaban con un aumento de la mortalidad, mientras que en otros no se encontró ninguna asociación significativa con la mortalidad en todo el rango de HbA1c. Además, algunos estudios también encontraron un aumento de la mortalidad en personas con valores más bajos de HbA1c .

Una HbA1c alta puede aumentar la mortalidad

Los niveles de HbA1c más altos se asociaron con un aumento de la mortalidad por todas las causas entre los no diabéticos, en un metanálisis de 11 estudios con más de 113 pacientes .

Un estudio de más de 2,1 k personas que tuvieron un accidente cerebrovascular informó que el riesgo de mortalidad por todas las causas aumentó significativamente cuando el nivel de HbA1c fue > 5,5% en comparación con HbA1c < 5,5%, y aumentó drásticamente de 2 a 3 veces en el grupo de HbA1c más alto ≥ 7,2% .

La Asociación Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) estimó que el riesgo de mortalidad relacionada con la diabetes aumentó en un 25% por cada aumento de 1% en HbA1c. También se estimó que cada aumento de puntos porcentuales en HbA1c corresponde a un aumento del 35% en el riesgo de enfermedad cardíaca y un aumento del 18% en el riesgo de ataque cardíaco .

¿Por qué la HbA1c elevada se relaciona con la mortalidad? Amplia evidencia muestra que la glucosa elevada puede aumentar el estrés oxidativo. El estrés oxidativo daña los vasos sanguíneos, contribuyendo a la enfermedad cardíaca. El estrés oxidativo también puede dañar el ADN, lo que puede provocar mutaciones genéticas y el desarrollo de cáncer .

Una HbA1c baja También puede aumentar la mortalidad

También se notificó un aumento de la mortalidad para niveles de HbA1c por debajo del rango óptimo en diabéticos. Algunos notificaron un aumento del riesgo de enfermedad cardíaca o muerte en sujetos no diabéticos con niveles de HbA1c inferiores al 4,0% (20 mmol/mol), 4,8% (29 mmol/mol), 4,9% (30 mmol/mol) o 5,0% (31 mmol/mol) .

Algunas explicaciones para la relación baja de HbA1c y mortalidad, incluyen: estar bajo peso o desnutrido, inflamación, anemia, alto consumo de alcohol, enfermedad hepática e insuficiencia renal crónica .

Parece que la desnutrición, la inflamación y el deterioro funcional son características compartidas por las poblaciones que mostraron un aumento de la mortalidad y una HbA1c baja, por lo que la fragilidad o el deterioro pueden ser el principal factor de confusión que explica la relación entre el aumento del riesgo de mortalidad y la HbA1c baja.

En un estudio, en el que la HbA1c < 5% se asoció con resultados adversos en personas no diabéticas, se sugirió una relación con la inflamación y la autoinmunidad .