«Dr. Silber es líder mundial & pionero de los más ampliamente utilizado técnicas de fertilización in vitro. Sus pacientes viajan desde largas distancias por todo el mundo para recibir tratamiento en su centro de fertilidad y, con gusto, se ocupa de los casos más difíciles con una cálida atención personalizada y una gran habilidad técnica.»

¿Qué Es la Azoospermia?

Cuatro millones de parejas estadounidenses sufren de infertilidad, y en casi la mitad de esos casos, el problema implica un bajo recuento de espermatozoides en el varón. En aproximadamente el 2 por ciento de estos casos, no hay esperma en absoluto, es decir, azoospermia.

¿Qué Causa la Azoospermia?

La azoospermia puede ser causada por obstrucción, como en un caso de vasectomía, o por producción deficiente o nula de esperma en los testículos. La causa más común de obstrucción es el fracaso de la reversión de la vasectomía, ya sea en el sitio de reconexión de la eav, o debido a reventones en el epidídimo. Con mayor frecuencia, al realizar una reversión de la vasectomía, los médicos que no se sienten muy cómodos con la microcirugía simplemente volverán a conectar los dos extremos de la vas (vasovasostomía), independientemente de si hay obstrucción por reventones en el epidídimo.

Esta simple reconexión de la eav no tendrá éxito en al menos el 80 por ciento de los casos debido a este bloqueo adicional en el epidídimo. Si no se evita este bloqueo epidídimo, se garantizará el fracaso en la mayoría de las cirugías que intentan revertir la vasectomía. Podemos volver a revertir la vasectomía o recuperar esperma del testículo obstruido usando ICSI, y ese esperma puede fertilizar el óvulo de la esposa.

La azoospermia también puede ser causada (en ausencia de obstrucción) por la producción deficiente de espermatozoides en los testículos.

¿Cómo Se Trata La Azoospermia?

Si el problema es la obstrucción, a menudo se puede solucionar con microcirugía, pero no siempre. En ese caso, los espermatozoides pueden extraerse microquirúrgicamente y utilizarse para la ICSI. De hecho, originalmente inventamos el procedimiento principalmente para la ausencia congénita del EVA (CBAVD).

Toda una variedad de tratamientos ineficaces fueron diseñados para tratar de aumentar el conteo de espermatozoides, pero todos estos tratamientos estaban destinados a fallar porque el conteo de espermatozoides está determinado genéticamente en cada hombre y no puede verse afectado por ninguna de estas terapias tontas. Para la producción deficiente de espermatozoides, el único tratamiento es ICSI. Todos los demás tratamientos para tratar de aumentar el conteo de espermatozoides están condenados al fracaso. Incluso si no hay espermatozoides debido a la producción deficiente de espermatozoides, aún podemos recuperar espermatozoides del testículo y usarlos para que la esposa quede embarazada.

De hecho, inventamos este procedimiento.

Recuerdo a un hombre de veintisiete años con informes de conteo de espermatozoides que decían consistentemente » solo un espermatozoide débilmente móvil ocasional.»El paciente había sido declarado absolutamente estéril por un urólogo, que le había realizado varicocelectomía, lo había tratado con Clomid, luego Pergonal, luego rebote de testosterona, e incluso le había hecho poner hielo alrededor de su escroto para enfriar los testículos todas las noches antes de irse a dormir, o de intentar dormir. Obviamente, ninguno de estos tratamientos tontos mejoró el conteo de espermatozoides. En el primer ciclo de ICSI que realizamos para él, su esposa quedó embarazada y dio a luz a gemelos sanos. Sus médicos anteriores habían esperado que con todo tipo de tratamientos convencionales e ineficaces podrían hacer que produjera espermatozoides normales y maduros. Pero eso era, por supuesto, imposible.

Un caso potencialmente desastroso como resultado del tratamiento inadecuado del hombre involucró a un paciente que era un médico prominente de otra ciudad. Su conteo de espermatozoides era de veinte millones por cc con un 40 por ciento de motilidad (en realidad no tan malo), pero el jefe de urología de un hospital universitario le dijo que su conteo de espermatozoides no era lo suficientemente alto y que necesitaba una varicocelectomía bilateral. Después de su estúpida varicocelectomía bilateral, el recuento de espermatozoides bajó a cero, y uno de sus testículos desapareció por completo. Obviamente, la arteria espermática había sido dañada en ambos casos. El testículo restante tenía un daño severo, pero afortunadamente se recuperó lo suficiente para darle de dos a cinco espermatozoides en la eyaculación. Este recuento extraordinariamente bajo, que muchos considerarían el equivalente a cero, fue afortunadamente más que suficiente para que pudiera embarazar a su esposa con un procedimiento ICSI en nuestro centro en St.Louis. Haga clic aquí para leer mucho más

Reversión de la azoospermia y la vasectomía

Sin embargo, hay muchas parejas infértiles en las que el varón es completamente azoospermico (es decir, no hay espermatozoides en absoluto en el eyaculado). Para estos casos, el urólogo es realmente necesario, pero de nuevo, a menudo, su tratamiento se realiza mal. Por ejemplo, recientemente vi a una pareja de Texas que necesitaba un procedimiento de reversión de la vasectomía. Había tenido una vasectomía en el pasado, y necesitaba una reversión para intentar tener otro hijo. Acudió a un urólogo en Texas que ofrece garantías de «devolución de dinero». He vuelto a operar a muchos de los pacientes de este médico que fracasaron en los intentos de reversión y sé que a ninguno de ellos se le devolvió su dinero, ya que siempre tenía espacio en su «contrato» para moverse.

El médico que vio le mintió en tres cargos. En primer lugar, le dijo después de la cirugía, después de la reversión de la vasectomía, que ahora tenía espermatozoides en su eyaculación y que la reconexión del eva había sido exitosa. Pero no había espermatozoides en la eyaculación, y cuando hicimos su nueva operación un año después, descubrimos que los dos extremos cortados de la EAV no estaban cerca el uno del otro. Por lo tanto, nunca podría haber tenido esperma en su eyaculación después de su cirugía anterior. La segunda mentira de que el médico le dijo que había encontrado espermatozoides en el conducto de fluido cuando él hizo la vas reconexión. Pero hubo epidídimo reventones indicando que no podía haberse espermatozoides en el conducto de fluido. La tercera mentira fue que posiblemente podría haber tenido una reversión exitosa incluso si se había realizado una reconexión del sistema de alarma para vehículos, porque lo que necesitaba era una reconexión del sistema de alarma para vehículos al epidídimo proximal al sitio de la explosión.

Así que teniendo en cuenta estas tres mentiras, volvimos a operar a este paciente que supuestamente había tenido una reversión de vasectomía exitosa en su hogar en Texas, haciendo un procedimiento bastante extenso para liberar todo el tejido cicatricial inducido quirúrgicamente y reconectar el eva al epidídimo en ambos lados. Ahora es verdaderamente fértil, con un recuento de espermatozoides normal, y finalmente ha embarazado con éxito a su esposa, sin necesidad de fecundación in vitro.

Azoospermia No causada por Vasectomía

Azoospermia obstructiva

Si la azoospermia no es causada por una vasectomía previa, por lo general no se puede corregir con reconstrucción, y luego se necesita esperma con FIV e ICSI. De hecho, fuimos el centro que inventó la recuperación de esperma con ICSI o hombres azoospermicos en la década de 1990, y tenemos la mayor experiencia y pericia con él.

Hay dos situaciones y causas completamente diferentes para que no haya espermatozoides en el eyaculado( azoospermia): obstructiva y no obstructiva. Para la azoospermia obstructiva, aparte de la vasectomía, que es reversible con microcirugía reconstructiva, hay hombres que nacieron con ausencia del eva. La mayoría de ellos tienen una mutación en el gen de la FQ (fibrosis quística) o en el cromosoma 7, pero no tienen fibrosis quística. Nunca desarrollaron un conducto deferente en la vida fetal, y no descubren que tienen este problema hasta que se casan, intentan tener hijos y descubren que no tienen esperma en la eyaculación. No hay vas que reconstruir y, por lo tanto, la única manera de que puedan tener hijos es recuperar el esperma de su epidídimo por microcirugía e inyectarlo en los óvulos de la esposa a través de la fecundación in vitro. Este procedimiento es prácticamente un éxito del 100%.

En ambos tipos de recuperación de espermatozoides, obstructiva y no obstructiva, es importante utilizar técnicas microquirúrgicas precisas en lugar de simplemente «pinchazos de aguja» para tener el mayor porcentaje de éxito y también la menor cantidad de dolor o complicaciones. Desafortunadamente, este no siempre es el caso, y algunos maridos tienen experiencias bastante horribles, que simplemente no deberían suceder. Por ejemplo, recientemente vi a una pareja que había pasado por 10 ciclos de fecundación in vitro con recuperación de esperma por ausencia congénita de la VAS en una clínica de fecundación in vitro de buena reputación, con más de 20 embriones transferidos pero sin embarazo. Cada vez que se hizo la extracción de esperma con una aguja en lugar de microcirugía, y cada vez se usaron espermatozoides de calidad relativamente pobre porque el urólogo no podía ver en qué parte del epidídimo estaba pinchando. Así que recuperó en su mayoría espermatozoides más viejos con mucha fragmentación del ADN, lo que explica el fracaso de la esposa para concebir. Además, tenía una gran cantidad de dolor e hinchazón con cada procedimiento crudo de pinchazo de aguja, lo que frustraba a su esposa cuando se volvía cada vez menos entusiasta con cada ciclo de FIV al pensar en pasar por otro. Además, el esperma que el urólogo había recuperado era tan pobre que el laboratorio no lo congelaría, a pesar de que el enfoque adecuado habría sido obtener esperma de buena calidad que se congelaría bien y evitaría cualquier necesidad adicional de recuperación de esperma.

Hay innumerables casos que he visto de este tipo de mala gestión de la infertilidad masculina en los centros de FIV de la oficina que no tienen conocimiento microquirúrgico del hombre. Recientemente vimos a un paciente azoospermico que había sido diagnosticado a los 10 años de edad con una afección rara llamada Síndrome de Kartagener, donde sus células ciliadas en los pulmones y la nariz e incluso el epidídimo (el diminuto conducto que lleva el esperma fuera del testículo hacia el conducto deferente) no pueden moverse. Los pequeños cilios con forma de pelo no pueden moverse y barrer bien los fluidos, pero el tratamiento moderno lo convierte en una afección menor, excepto por una cosa: no tienen espermatozoides en la eyaculación.

Este paciente desperdició años de tiempo, energía y dinero pasando por pruebas sin valor, mientras los óvulos de su esposa envejecían. Cuando finalmente llegó a nuestra clínica, el mismo día realicé una extracción microquirúrgica de espermatozoides bajo anestesia local, lo que resultó en la obtención de millones de espermatozoides móviles vigorosos perfectos para la fecundación in vitro. Su clínica anterior había pensado que su Síndrome de Kartagener haría que su esperma no fuera móvil ni funcional incluso para FV, pero claramente ese no era el caso. El esperma era perfectamente normal. Simplemente no podían salir de su epidídimo hacia la eyaculación.

No Azoospermia obstructiva

El segundo tipo de azoospermia es «no obstructiva.»Esto significa que no hay ninguna obstrucción, pero el paciente «parece» no tener producción de esperma en absoluto en sus testículos. Por lo general, esto es en parte solo una ilusión, ya que la mayoría de estos pacientes tienen una pequeña cantidad de producción de esperma en sus testículos, pero no lo suficientemente cuantitativa como para «derramarse» en el eyaculado. Estos casos, por lo general, pero no siempre, deben tener éxito en la recuperación de esperma suficiente para una FIV y una ICSI exitosas.

Otro ejemplo reciente de la mala calidad del tratamiento de infertilidad masculina en muchas clínicas de FIV que vi recientemente fue aún más trágico de lo que ya he descrito. Se trataba de un paciente con azoospermia no obstructiva que fue enviado por su clínica a un urólogo que hizo una operación inútil de varicocele en ambos lados en un área inguinal muy marcada y difícil, porque la causa de la azoospermia fue testículo no descendido, así como biopsia de testículo muy destructiva en ambos lados. El resultado fue que, además de la azoospermia, ahora tampoco tenía producción de testosterona. Este pobre paciente se convirtió en un eunuco como resultado del intento demasiado entusiasta y mal realizado de recuperación de esperma que tuvo que sufrir.

Klinefelter’s

Un buen ejemplo de uno de los casos más difíciles de azoospermia es el llamado Klinefelter’s en el que el hombre azoospermico tiene dos cromosomas X (47XXY) en lugar de un cromosoma X (46XY). Se solía pensar que estos hombres nunca podrían tener hijos y tenían el peor pronóstico de cualquier infertilidad masculina. En verdad, la mayoría de estos casos han tenido éxito en nuestras manos.

A pesar de los testículos muy pequeños, estos hombres generalmente tienen una producción de testosterona adecuada, aunque modesta, y sorprendentemente, generalmente podemos encontrar suficiente esperma en estos pequeños testículos para que tengan hijos a través de ICSI. Pero se debe tener mucho cuidado en este tipo de microcirugía para preservar su función testicular muy reducida pero adecuada.

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