¡IMPORTANTE!

Los nuevos códigos CPT para evaluaciones de voz / lenguaje (92521, 92522, 92523 y 92524) NO estarán en el sistema NCTracks para el 1 de enero de 2014. ¡Habrá un artículo de Boletín de Medicaid que indicará la fecha para comenzar a usar estos códigos!

A partir del 1 de enero de 2014, el código de Terminología Procesal Actual (CPT, ©American Medical Association) 92506 (Evaluación del habla, lenguaje, voz, comunicación y/o procesamiento auditivo) ya no se utilizará y se reemplazará por cuatro códigos de evaluación nuevos y más específicos relacionados con el lenguaje, la producción de sonido del habla, la voz y la resonancia, y los trastornos de fluidez.

Actualmente, el código CPT 92506 se factura por la evaluación del habla, el lenguaje, la voz, la comunicación y/o el procesamiento auditivo. Este código se considera un código «paraguas» y será reemplazado por cuatro nuevos códigos de evaluación más específicos relacionados con el lenguaje, la producción de sonido del habla, la voz y la resonancia, y los trastornos de fluidez.

Las pautas de CPT no incluyen lenguaje para restringir su capacidad de facturar estos códigos juntos porque hay circunstancias en las que es apropiado que un paciente sea evaluado para múltiples trastornos en el mismo día. En estos casos, es altamente recomendable que la documentación refleje claramente una evaluación completa y distinta para cada trastorno. Los códigos de evaluación no deben facturarse por evaluaciones breves que podrían considerarse exámenes.

Además, las Iniciativas de Codificación Correctiva (ediciones CCI) han actualizado la Terapia del Habla 92507 y el Desarrollo de Habilidades Cognitivas 97532 no se pueden facturar el mismo día por la terapia del habla. El Código 92507 se considera un código inclusivo, que también incluye el entrenamiento cognitivo lingüístico. Sin embargo, se puede facturar por diferentes disciplinas en el mismo día, por ejemplo, Cognición de facturación de OT y discurso de facturación de ST.

Los nuevos códigos son:

• 92521 Evaluación de la fluidez del habla (p. ej. 92522 Evaluación de la producción de sonido del habla (por ejemplo, articulación, proceso fonológico, apraxia, disartria)
• 92523 Evaluación de la producción de sonido del habla (por ejemplo, articulación, proceso fonológico, apraxia, disartria); con evaluación de la comprensión y expresión del lenguaje (por ejemplo, lenguaje receptivo y expresivo)
• 92524 Análisis conductual y cualitativo de la voz y la resonancia

Códigos de evaluación adicionales disponibles:

• *96105 Evaluación de la afasia (incluye evaluación de la función expresiva y receptiva del habla y el lenguaje, comprensión del lenguaje, capacidad de producción del habla, lectura, ortografía, escritura, por ejemplo, por Examen de Diagnóstico de Afasia de Boston) con interpretación e informe, por hora
• *96125 Pruebas de rendimiento cognitivo estandarizadas (por ejemplo, Evaluación de Procesamiento de Información de Ross) por hora de tiempo de un profesional de la salud calificado, tanto tiempo cara a cara administrando pruebas al paciente como tiempo interpretando estos resultados de pruebas y preparando el informe

Por qué son ¿cuatro nuevos códigos sustituyen a CPT 92506?

Los cuatro nuevos códigos de evaluación fueron desarrollados por el Comité Económico del Cuidado de la Salud (HCEC) de ASHA en colaboración con expertos en el campo de los Grupos de Interés Especial de ASHA. El HCEC ha estado trabajando con la Asociación Médica Americana (AMA) para cambiar la mayoría de los códigos de patología del habla y el lenguaje desde 2009, cuando entró en vigor una nueva ley que permite a los SLP de práctica privada facturar directamente a Medicare por sus servicios. Debido a ese cambio, el Comité de Actualización de Valores Relativos de la AMA reevaluó los códigos de patología del habla y el lenguaje para incluir el valor de «trabajo profesional» (uno de los tres componentes del valor de un código que refleja la cantidad de tiempo, habilidad técnica, esfuerzo físico, estrés y juicio necesarios para proporcionar el servicio). Antes de 2009, los SLP se consideraban «soporte técnico» y su trabajo se incluía en el componente de «gastos de práctica» de la fórmula de reembolso del código. Durante este proceso, el RUC reconoció que el CPT 92506 reflejaba más de un procedimiento; este reconocimiento dio a ASHA la oportunidad de desarrollar códigos de procedimiento de evaluación específicos para reemplazar el 92506 y valorar de manera más precisa y adecuada el trabajo profesional realizado.

A diferencia de los gastos de la práctica, los valores del trabajo profesional no cambian con el tiempo, lo que permite que las tasas de reembolso de los códigos de patología del habla y el lenguaje se mantengan relativamente estables.

¿Cuándo debo empezar a usar los nuevos códigos?

Debe usar los nuevos códigos para facturar a los pacientes y presentar reclamaciones de seguro médico por servicios prestados a partir del 1 de enero de 2014. Continúe utilizando los códigos de evaluación de 2013 para los servicios prestados antes del 1 de enero de 2014, incluso si el proyecto de ley se presenta en el Año Nuevo.

¿Cómo se compararán las tasas de reembolso con el 92506?

Debido a que el CPT 92506 incluía muchos procedimientos de evaluación diferentes, los SLP han recibido la misma tarifa, independientemente de que proporcionaran una evaluación para un trastorno o para muchos. Los nuevos códigos reflejan esencialmente componentes más pequeños del 92506 original, por lo que los SLP deben esperar ver pagos más bajos para cada tipo de evaluación en comparación con los pagos anteriores para el 92506.

¿Cuál es la tasa de reembolso para cada código?

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) generalmente anuncian nuevas tarifas de pago en noviembre como parte de la Lista de Tarifas Médicas de Medicare (MPFS). Otros pagadores de terceros generalmente publican nuevas tarifas de pago después del lanzamiento de los MPF. Debe comunicarse con su pagador directamente para sus listas de tarifas de 2014.

ASHA publicará las tasas nacionales de Medicare 2014 para los códigos de patología del habla y el lenguaje después de que se publique el MPFS.

¿Son adecuados los nuevos códigos para los servicios prestados a adultos y niños?

Sí, los SLP pueden utilizar estos códigos para cualquier población de pacientes, siempre que sean los códigos más descriptivos de la evaluación que se proporciona. Tenga en cuenta que otros códigos de evaluación, para disfagia, afasia y rendimiento cognitivo, entre otros, también están disponibles para la población adulta. Puede encontrar una lista completa de códigos CPT disponibles para los SLP en la página web de facturación y reembolso de ASHA.

¿Se pueden facturar juntos los nuevos códigos el mismo día o con otros códigos existentes?

El Manual de CPT no incluye lenguaje para restringir la capacidad de un SLP de facturar estos códigos juntos porque hay circunstancias en las que es apropiado que un paciente sea evaluado para múltiples trastornos en el mismo día. En esos casos, la documentación debe reflejar claramente una evaluación completa y distinta de cada trastorno. Los códigos de evaluación no deben facturarse por evaluaciones breves que podrían considerarse exámenes. El tiempo para la identificación de otros trastornos ya está incorporado en el valor de cada código; el uso inadecuado de múltiples evaluaciones en el mismo día podría dar lugar a restricciones a través de las ediciones de la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (CCI). Las ediciones de CCI controlan pares de códigos específicos que se pueden o no facturar el mismo día para los servicios de Medicare y Medicaid; las ediciones de CCI también son seguidas por muchos otros pagadores externos.

Aunque no aparecen restricciones en el Manual del CPT, las ediciones trimestrales de CCI de 2014 aún no se han publicado. ASHA supervisará de cerca las ediciones de CCI e informará a los miembros de cualquier restricción en la facturación el mismo día, en caso de que surjan. Todas las ediciones nuevas o actualizadas se publicarán en la página web de ediciones CCI de ASHA cuando estén disponibles.

¿Por qué el 92523 es una producción de sonido de voz combinada y evaluación del lenguaje? ¿Qué pasa si solo realizo una evaluación de idiomas?

Si dos o más procedimientos se facturan juntos al menos el 51% de las veces, es estándar desarrollar un código CPT incluido para ese conjunto de servicios. Durante el proceso de desarrollo del código, ASHA encuestó prácticas y clínicas y confirmó que un niño evaluado para el lenguaje también es evaluado para la capacidad de producción de sonido del habla más del 80% de las veces. Sin embargo, lo contrario no es cierto. Es una práctica común que un niño sea evaluado para la capacidad de producción de sonido del habla independientemente de una evaluación del lenguaje, por lo que hay un código independiente para la evaluación de la producción de sonido del habla.

Si se evalúa a un paciente solo por el idioma, los SLP deben facturar al 92523 con el modificador -52, que se usa cuando los servicios prestados se reducen en comparación con la descripción completa del servicio. Tenga en cuenta que también hay un código de evaluación de afasia (CPT 96105) que puede ser apropiado para algunos adultos.

¿Puedo facturar al 92522 y al 92523 juntos el mismo día?

No, solo puede facturar uno u otro. Una evaluación de la producción de sonido del habla (CPT 92522) ya está incluida como parte de CPT 92523 (evaluación de la producción de sonido del habla con evaluación del lenguaje).

¿Cómo debo facturar una evaluación cognitiva?

ASHA recomienda facturar CPT 96125 (Pruebas de rendimiento cognitivo estandarizadas, por hora) para una evaluación cognitiva completa. Si también realiza una evaluación extensa del habla/lenguaje, use CPT 92523.

Medicare Parte B instruye a los SLP a usar CPT 92506 para facturar una evaluación de dispositivos que no generen voz. ¿Qué debo hacer ahora que se ha eliminado el 92506?

En anticipación de la eliminación del 92506, ASHA envió una carta a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) solicitando que se agregaran el CPT 92605 (Evaluación para la prescripción de dispositivos aumentativos y alternativos de comunicación que no generen habla, cara a cara con el paciente; primera hora) y el CPT 92618 (cada 30 minutos adicionales) al Programa de Tarifas Médicas de Medicare (MPFS). No sabremos si esta recomendación fue aceptada hasta que CMS publique los MPFS de 2014 en noviembre.¿A quién debo contactar si tengo problemas para facturar los nuevos códigos?

Debe comenzar por ponerse en contacto con su pagador para asegurarse de que esté al tanto del cambio de codificación. A veces, los sistemas de codificación no se actualizan completamente para el primer día del año, lo que causa problemas de facturación.

Para Medicare, póngase en contacto con el Contratista Administrativo de Medicare en su área.

Si continúa teniendo problemas, comuníquese con el equipo de economía y defensa de la atención médica de ASHA en.

¿Dónde puedo encontrar más información sobre los nuevos códigos?

ASHA continuará publicando toda la información nueva en nuestro sitio web. Por favor, vuelva a consultar a menudo. Las notificaciones y noticias también estarán disponibles a través de los Titulares de ASHA y el Líder de ASHA.

Las preguntas específicas se pueden dirigir al equipo de economía y defensa de la atención médica de ASHA en .