¿Cómo se diagnostica un Aneurisma Cerebral?

la Detección de aneurismas cerebrales

Años de investigación científica han confirmado muchos de los principales factores de riesgo de aneurismas cerebrales, que pueden romperse y provocar una hemorragia cerebrovascular. A pesar de la ausencia de recomendaciones gubernamentales para procedimientos de detección costosos, se recomienda encarecidamente que las personas con alto riesgo de ruptura se sometan a pruebas de detección.

Las personas en riesgo de albergar aneurismas cerebrales peligrosos incluyen personas que:

• Tienen dos familiares de primer grado que han sufrido una ruptura de aneurisma cerebral
• Fuman, beben en exceso o padecen hipertensión (un fumador tiene 4 años.5 veces más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular hemorrágico que un no fumador)
• Sufren trastornos de las arterias, incluida la displasia fibromuscular y la enfermedad renal poliquística
• Tienen entre 50 y 60 años de edad

Se insta a los pacientes que tienen familiares con aneurismas, o que saben que albergan pequeños aneurismas propios, a dejar de fumar para reducir el riesgo de agrandamiento y/o el desarrollo del aneurisma.

Además, se recomienda encarecidamente la detección con angiografía por RMN o angiografía por TC para cualquier persona que tenga dos familiares de primer grado que hayan experimentado una ruptura de aneurisma. La detección es 90 por ciento efectiva para aneurismas de 2 milímetros y 100 por ciento efectiva para aneurismas de más de 5 milímetros, con el riesgo de falsos positivos extremadamente bajo.

Los aneurismas cerebrales pueden ser hereditarios. Si hay aneurismas cerebrales en su familia, usted tiene más riesgo de tener un aneurisma cerebral que el promedio del 3%. Su riesgo depende de cuántos familiares se han visto afectados y cuántos parientes cercanos a usted hay.

Estos son dos tipos de parientes cercanos:

• Primer grado: hermana, hermano, madre, padre, hijo o hija
• Segundo grado: medio hermano, media hermana, tía, tío, abuelo, nieto, sobrino o sobrina

Si tiene dos o más parientes de primer grado afectados, su riesgo de tener un aneurisma cerebral es del 8% (8 de cada 100), que es superior al promedio (100). No sabemos el riesgo exacto de que usted tenga una hemorragia por un aneurisma en su vida, pero es mayor cuanto más familiares de primer grado haya afectado.

¿Con qué frecuencia se recomiendan los exámenes de detección?

Un familiar de primer grado con un aneurisma cerebral

• Los ARM de detección en serie deben completarse cada 10 AÑOS a partir del siguiente 10 cumpleaños del intervalo (es decir, 20, 30, etc.).
• Si los antecedentes familiares cambian de 1 a 2 o más parientes de primer grado, la frecuencia de los exámenes de detección debe aumentarse a cada 5 años.

Dos o más familiares de primer grado con un aneurisma cerebral

• Los ARM seriados de detección deben completarse cada 5 AÑOS a partir del siguiente 5 cumpleaños del intervalo (es decir, 25, 30, 35, etc.).

Si cree que es candidato para la prueba de detección, comuníquese con su médico para continuar.

Los aneurismas se rompen en aproximadamente 1-2% por año, pero varían con el tamaño, la ubicación y los antecedentes de ruptura de aneurisma previa. Desafortunadamente, la mayoría de los aneurismas se presentan porque se han roto. Ocasionalmente, los aneurismas grandes pueden presentarse con cambios en la visión, dolor por encima y por detrás del ojo, parálisis nerviosa, dolor de cabeza localizado, dolor de cuello, náuseas y vómitos u otros síntomas neurológicos. Si tiene alguno de estos síntomas posiblemente relacionados con una ruptura de aneurisma, se someterá a una prueba o serie de pruebas para determinar si ha tenido sangrado en el espacio entre el cerebro y los tejidos circundantes (hemorragia subaracnoidea) u otro tipo de accidente cerebrovascular. Si se ha producido sangrado, el equipo de atención de emergencia determinará si la causa es una ruptura de aneurisma.

Afortunadamente, se encuentra un número creciente de aneurismas antes de la ruptura debido a que la TC (tomografía computarizada) y la RM (imágenes por resonancia magnética) ahora se usan comúnmente para evaluar a los pacientes con estas quejas. Estos son métodos no invasivos que utiliza un radiólogo para observar los vasos sanguíneos de la cabeza. Un médico determinará cuál es la mejor opción para cada paciente. La RM no implica riesgos de radiación o contraste, mientras que una TC produce una mejor resolución y es mejor para la planificación operativa. Los pacientes sospechosos de tener un aneurisma roto generalmente se someten a una tomografía computarizada de la cabeza y una angiografía por tomografía computarizada, que muestra la hermorragia subaracnoidea y el aneurisma.

Si tiene síntomas de un aneurisma cerebral no roto, como dolor detrás del ojo, cambios en la visión y parálisis en un lado de la cara, es probable que se someta a las mismas pruebas.

Tipos de pruebas de diagnóstico

Tomografía computarizada (TC): una tomografía computarizada, un examen especializado de rayos X, generalmente es la primera prueba que se usa para determinar si tiene sangrado en el cerebro. La prueba produce imágenes que son «cortes» bidimensionales del cerebro. Con esta prueba, también puede recibir una inyección de un tinte que facilita la observación del flujo sanguíneo en el cerebro y puede indicar el sitio de una ruptura de aneurisma. Esta variación del examen se denomina angiografía por TC.

Prueba de líquido cefalorraquídeo: Si ha tenido una hemorragia subaracnoidea, es muy probable que haya glóbulos rojos en el líquido que rodea el cerebro y la columna vertebral (líquido cefalorraquídeo). El médico ordenará una prueba del líquido cefalorraquídeo si tienes síntomas de una ruptura de aneurisma, pero una tomografía computarizada no ha mostrado evidencia de sangrado. El procedimiento para extraer líquido cefalorraquídeo de la columna vertebral con una aguja se denomina punción lumbar o punción raquídea.

Imágenes por resonancia magnética (IRM): Una IRM utiliza un campo magnético y ondas de radio para crear imágenes detalladas del cerebro, ya sea cortes bidimensionales o imágenes tridimensionales. El uso de un tinte, la angiografía por resonancia magnética, puede mejorar las imágenes de los vasos sanguíneos y el sitio de un aneurisma roto. Esta prueba imagenológica puede proporcionar una imagen más clara que una tomografía computarizada.

Angiograma cerebral o arteriograma cerebral: durante este procedimiento, el médico inserta un tubo delgado y flexible (catéter) en una arteria grande, generalmente en la ingle, y lo pasa por el corazón hasta las arterias del cerebro. Un tinte especial que se inyecta en el catéter viaja a las arterias de todo el cerebro. Una serie de imágenes de rayos X puede revelar detalles sobre las condiciones de las arterias y el sitio de un aneurisma roto. Esta prueba es más invasiva que otras y, por lo general, se utiliza cuando otras pruebas de diagnóstico no proporcionan suficiente información.

Angiografía por resonancia magnética – ARM): una angiografía por resonancia magnética (ARM) es un tipo de resonancia magnética (RM) que utiliza un campo magnético y pulsos de energía de ondas de radio para obtener imágenes de los vasos sanguíneos del interior del cuerpo. En muchos casos, la ARM puede proporcionar información que no se puede obtener de una radiografía, una ecografía o una tomografía computarizada (TC).

La ARM puede encontrar problemas con los vasos sanguíneos que pueden estar causando una reducción del flujo sanguíneo. Con la ARM, se puede ver tanto el flujo sanguíneo como el estado de las paredes de los vasos sanguíneos. El examen se usa a menudo para observar los vasos sanguíneos que van al cerebro, los riñones y las piernas. La información de un ARM se puede guardar y almacenar en una computadora para su estudio posterior. También se pueden hacer fotografías de vistas seleccionadas. Durante la ARM, el área del cuerpo que se está estudiando se coloca dentro de una máquina de resonancia magnética. El material de contraste se usa a menudo durante la ARM para hacer que los vasos sanguíneos se muestren más claramente.