características Clínicas

Las calcificaciones pueden ocurrir en todas las estructuras anatómicas del sistema cardiovascular. Las calcificaciones pericárdicas ocurren secundarias a la inflamación. La calcificación de este tipo suele ser asintomática; sin embargo, los hallazgos clínicos se observan cuando causa pericarditis constrictiva .Las calcificaciones miocárdicas son calcificaciones metastásicas o distróficas. Las calcificaciones metastásicas se desarrollan después de un deterioro del metabolismo del calcio debido a insuficiencia renal crónica o hiperparatiroidismo. Las calcificaciones distróficas se desarrollan como resultado de fibrosis miocárdica, infecciones, sarcoidosis y eventos hemorrágicos en el miocardio. La necrosis celular se produce en esta patología, lo que resulta en daño miocárdico. Este tipo de calcificación conduce a un trastorno de contracción miocárdica local, disfunción diastólica, arritmia y, finalmente, insuficiencia cardíaca congestiva .

Los estudios epidemiológicos han encontrado una fuerte asociación entre la calcificación y el evento relacionado con la arteria coronaria y la mortalidad utilizando las puntuaciones de calcificación de la arteria coronaria. El pronóstico cardiovascular y la mortalidad se pueden predecir con estos puntajes. Las calcificaciones tienen un papel importante en las complicaciones trombóticas de la aterosclerosis. La progresión de la calcificación de las arterias coronarias muestra aterosclerosis activa y alto riesgo de rotura en placas inestables. Por otro lado, las calcificaciones en la arteria coronaria causan algunos problemas en los tratamientos invasivos. Durante la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP), se requiere una presión de dilatación alta debido a la estructura calcifica de la arteria coronaria. También surgen dificultades técnicas al ajustar la posición del stent. Como resultado, las calcificaciones de las arterias coronarias causan disección, trombosis y reestenosis durante la ACTP . Otro problema es que el pronóstico a largo plazo de los pacientes que se sometieron a ACTP por calcificación moderada y grave de las arterias coronarias también es pobre .

Las calcificaciones también afectan las válvulas cardíacas. El anillo de la válvula mitral se ve afectado por esta calcificación, especialmente en mujeres, pacientes mayores y en caso de insuficiencia renal crónica, aplicaciones de radioterapia. La fisiopatología de la calcificación anular mitral (MAC) es similar a la de la aterosclerosis. El exceso de MAC dificulta la realización de valvuloplastia con balón y procedimientos quirúrgicos que preservan la válvula. Por otro lado, en pacientes con MAC que se sometieron a reemplazo de válvula, se pueden observar fugas paravalvulares, lesión de la arteria coronaria circunfleja, arritmia y desajuste artificial de la válvula del paciente (debido a la condición de uso de válvulas de pequeño tamaño). Durante los reemplazos transcatéter de la válvula mitral, las calcificaciones pueden provocar obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo y fuga paravalvular .

La valvulopatía calcifica aórtica es la forma más común de patología valvular calcifica. Cuando observamos la patogénesis de esta enfermedad, los nódulos de calcio ectópicos se encuentran en la superficie aórtica de la válvula aórtica y en el anillo aórtico. La incidencia de válvula aórtica calcifica aumenta con la edad. Sin embargo, la calcificación de las válvulas bicúspides se puede observar a una edad temprana. Los factores de riesgo son similares a los de otras enfermedades cardiovasculares. Las calcificaciones pueden reducir el éxito de la cirugía protésica de válvula aórtica . En las últimas etapas del reemplazo valvular para la estenosis valvular aórtica calcificada, se pueden desarrollar fístulas entre el ventrículo izquierdo y la aurícula derecha . En los implantes de válvula aórtica transcatéter (TAVI), el grado de calcificación de la válvula se evalúa de forma rutinaria mediante TC preoperatoria de múltiples cortes. De esta manera, la información sobre la presencia de calcificación asimétrica se obtiene antes del procedimiento . Como complicación, pueden producirse émbolos cerebrales originados por estenosis calcifica de la válvula aórtica . Además, la degeneración valvular puede ocurrir secundaria a la calcificación en pacientes sometidos a reemplazo valvular con válvula bioprotésica .

La calcificación excesiva de la válvula aórtica y las calcificaciones metastásicas debidas a insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo pueden afectar el sistema de conducción del corazón. Debido a estas calcificaciones, se pueden observar muchos tipos de arritmias, desde el ritmo ganglionar hasta los bloqueos de ramas .

Las calcificaciones en el arco y la aorta torácica causan el desarrollo de aneurismas, oclusiones aórticas y embolización distal. Estas calcificaciones en la pared aórtica también afectan el éxito de la colocación de endoprótesis endovasculares y de las intervenciones quirúrgicas . Se ha observado que la posibilidad de desarrollar claudicación intermitente se incrementa en el seguimiento de pacientes con calcificación aórtica abdominal .

Se ha demostrado que la calcificación de la arteria intracraneal se correlaciona con el accidente cerebrovascular isquémico, el deterioro cognitivo y otros eventos vasculares mediante la acumulación de pruebas de poblaciones occidentales y asiáticas . Como la vasculopatía aterosclerótica es un proceso sistémico, la calcificación vascular puede desempeñar un papel en los eventos cerebrovasculares, tanto en la puntuación cualitativa como cuantitativa del calcio con aterosclerosis intracraneal y eventos isquémicos . Por otro lado, algunos estudios mostraron que los aneurismas intracraneales rotos tenían una fracción de calcificación más baja y carecían de macrocalcificaciones que los aneurismas intracraneales no rotos . Otro estudio mostró que la calcificación arterial se correlacionaba con la hiperintensidad de la materia blanca y las lagunas .

La calcificación rara vez se observa en el sistema venoso. Las calcificaciones venosas en la literatura se asocian principalmente con la vena porta .