Abdomen agudo no obstétrico durante el embarazo puede ser un desafío diagnóstico y terapéutico. El embarazo puede oscurecer el diagnóstico clínico; el rendimiento de los exámenes clínicos sigue siendo controvertido , y el debate sobre el enfoque quirúrgico más seguro durante el embarazo continúa.

El diagnóstico de apendicitis aguda se basa principalmente en la historia y el examen físico, que es menos confiable en mujeres embarazadas, que experimentan cambios patofisiológicos que favorecen la inmunosupresión relativa, alterando así la respuesta inflamatoria . El diagnóstico de abdomen agudo para complicaciones no obstétricas (en su mayoría apendicitis o colecistitis) se realiza mediante ultrasonido y resonancia magnética (RM). La ecografía (USG) tiene una sensibilidad reportada de 67-100% y una especificidad de 83-96% para la apendicitis en el embarazo. La resonancia magnética es más significativa en la identificación de un apéndice no patológico, descartando así la inflamación . Según el Colegio Americano de Radiología, es menos confiable para detectar la presencia de aire extraluminal en el intestino perforado, y por lo tanto se coloca como método de diagnóstico por imágenes de segunda línea en este caso . De acuerdo con estudios publicados, en nuestro colectivo de pacientes, la apendicitis aguda fue la razón predominante para la cirugía abdominal no obstétrica durante el embarazo . Se ha informado que las formas complicadas de apendicitis aguda son más frecuentes en mujeres embarazadas y están asociadas con complicaciones obstétricas, como el parto prematuro . En nuestro colectivo total, hubo 12 partos prematuros (16%), de los cuales solo 4 (10%) ocurrieron después de una apendicectomía abierta (ninguno de los cuales se caracterizó como complicado). Gök et al. sugirieron en su estudio que no hay diferencia significativa en el desenlace fetal o materno después de una apendicectomía abierta y una apendicectomía laparoscópica . Los resultados de nuestro estudio confirman su afirmación de que ambos métodos son seguros y que ninguno de los dos llevó a la mortalidad fetal o materna . El seguimiento no reveló complicaciones para ninguno de los abordajes que estuvieran directamente relacionadas con un resultado negativo del embarazo.

El segundo motivo de intervención quirúrgica durante el embarazo en nuestro estudio fue la patología anexial, incluyendo un caso de leiomioma pediculado, el tercero fue la colecistolitiasis .

Se ha notificado que la enfermedad sintomática de cálculos biliares en el embarazo está relacionada con un mayor riesgo de mortalidad tanto para la madre como para el feto . La colecistolitiasis se diagnosticó mediante ultrasonido (USG). USG es el método de diagnóstico de elección con una sensibilidad de más del 95%. Autores como Sachs et al. estratificó los riesgos de someterse a una apendicectomía y colecistectomía durante el embarazo y concluyó que aproximadamente 5% de las mujeres experimentaron desenlaces obstétricos adversos después de una apendicectomía o colecistectomía durante el embarazo . Encontraron que la incompetencia cervical, la sepsis y otros estados preexistentes influyeron en los resultados adversos del embarazo, pero no en el enfoque quirúrgico en sí. Estos hallazgos están en línea con nuestros resultados que muestran que la intervención quirúrgica no tuvo influencia en el resultado del embarazo. Barut et al. y otros han llegado a la conclusión de que, aunque se favoreció el manejo conservador de la colecistitis aguda, la intervención quirúrgica temprana mostró mejores resultados . En nuestro estudio se realizó colecistectomía en 4 casos (5%), sin efectos adversos sobre el embarazo.

Los problemas relacionados con la anestesia general para intervenciones no obstétricas durante el embarazo podrían prevenirse evitando medicamentos potencialmente peligrosos y asegurando una perfusión uteroplacentaria adecuada . Hasta ahora, ningún fármaco anestésico ha demostrado ser claramente peligroso para el feto humano . La decisión de proceder a la cirugía debe ser tomada por un equipo multidisciplinario de anestesiólogos, obstetras, cirujanos y perinatólogos . En nuestro estudio, 74 (97%) de las intervenciones quirúrgicas se realizaron con anestesia general, con 4 casos de anestesia local/raquídea, de los cuales 2 se convirtieron a anestesia general. Se desarrollaron complicaciones maternas postoperatorias en 4 casos (5%), con una estancia media en UCI de 4 días, lo que indica la seguridad de la anestesia general. El American College of Obstetricians and Gynecologists publicó pautas que proponían consultas obligatorias con obstetras antes de la cirugía no obstétrica y otros procedimientos invasivos (por ejemplo, angiografía coronaria o colonoscopia) porque los obstetras están calificados de manera única para discutir aspectos de la fisiología y anatomía maternas que pueden afectar el bienestar materno y fetal intraoperatorio .

El estudio de Fong et al. centrado en intervenciones quirúrgicas durante el tercer trimestre del embarazo, dando la recomendación general de que deben evitarse siempre que sea posible . En nuestro estudio, el 22% (17 casos) de todas las intervenciones se realizaron en el tercer trimestre, sin complicaciones significativas. Yu et al. relataron que el desenlace desfavorable del embarazo después de la intervención quirúrgica no obstétrica durante el embarazo se basa predominantemente en la reacción inflamatoria y la formación de cicatrices después de la cirugía no obstétrica y la hemorragia postoperatoria, ninguno de los cuales encontramos en nuestro estudio . Se reportaron 6 casos en los que los glucocorticoides preoperatorios pudieron controlar la respuesta inflamatoria; los 70 casos restantes (92%) no recibieron fármacos preoperatorios que pudieran influir en la respuesta inflamatoria, pero sin ningún efecto adverso significativo en las complicaciones postoperatorias. Huang et al. sugirió que las pacientes embarazadas sometidas a cirugía abdominal presentaron más eventos adversos, con un riesgo ligeramente elevado de mortalidad intrahospitalaria después de cirugía no obstétrica, que las pacientes no embarazadas . Estos hallazgos sugieren la necesidad de revisar los protocolos de atención postoperatoria. Ninguno de los partos prematuros o abortos espontáneos en nuestro estudio se relacionó directamente con la intervención quirúrgica. Hay acuerdo general en que la intervención quirúrgica debe realizarse en mujeres embarazadas siempre que se indique; hasta donde sabemos, no hay un informe publicado que recomiende evitar en general la intervención quirúrgica durante el embarazo, a excepción de algunas recomendaciones relativas a las intervenciones en el tercer trimestre . Se justifica realizar más investigaciones sobre intervenciones quirúrgicas no obstétricas en mujeres embarazadas para desarrollar pautas para el manejo óptimo pre y postoperatorio en mujeres embarazadas.