Hay escasez de información sobre coaliciones de adultos sin estudios de resultados grandes y bien diseñados. Por lo tanto, las recomendaciones actuales son similares a las de los adolescentes. Con base en la literatura disponible, las recomendaciones actuales incluyen un ensayo inicial de tratamiento no operatorio adecuado en coaliciones sintomáticas. A diferencia de las coaliciones de adolescentes, el tratamiento no quirúrgico puede ser aún más efectivo en el paciente adulto, ya que muchos son asintomáticos o se descubren después de una lesión. Si el tratamiento no quirúrgico falla, se considera la intervención quirúrgica y se adapta a la ubicación de la coalición, la artrosis avanzada existente y cualquier deformidad existente. Al igual que en el adolescente, el tratamiento quirúrgico para coaliciones calcaneonaviculares de adultos generalmente implica un intento de resección con algún tipo de interposición. La resección se puede intentar para coaliciones talocalcanales que no se presentan con artrosis avanzada o malalineación significativa del pie posterior. Para aquellos pacientes con artrosis avanzada, se recomienda una afectación de más del 50% de la mal alineación de la articulación del pie posterior, la artrodesis subtalar o triple. La decisión entre la resección y la artrodesis es controvertida en la población adolescente. Con pocos estudios de resultados en adultos, es aún más difícil hacer recomendaciones de tratamiento definitivas; sin embargo, es probable que las indicaciones para la resección sean aún más limitadas. Es probable que la coalición subtalar de adultos que se convierte en sintomática y falla en el tratamiento no operatorio requiera artrodesis para el alivio total del dolor y la mejora de las medidas objetivas de resultados, como la puntuación AOFAS en el pie trasero. Nuestro algoritmo de tratamiento se centra primero en un ensayo de tratamiento no quirúrgico de al menos 3 meses, independientemente de la ubicación de la coalición. Después del tratamiento no operatorio fallido, las coaliciones calcaneonaviculares en la mayoría de los casos se tratan con escisión e injerto de grasa interposicional. Para las coaliciones talocalcanales, la resección se ofrece a pacientes con alineación neutra de la parte posterior del pie, algo de preservación del movimiento de las articulaciones subtalar y sin artrosis de las articulaciones adyacentes. Se aconseja a los pacientes que el desenlace después de la resección de las coaliciones talocalcanales es menos predecible que la resección de las coaliciones calcaneonaviculares. Aquellos pacientes con movimiento subtalar ausente y alineación relativamente normal de la parte posterior del pie son candidatos para la fusión in situ de la articulación subtalar. Para aquellos pacientes con más de 15° de malalineación del pie posterior en valgo en una vista de alineación del pie posterior que soporta peso o artrosis de la articulación adyacente, se recomienda una artrodesis triple con osteotomía de desplazamiento medial del calcáneo o sin esta. La artrosis de las articulaciones adyacentes se puede determinar mediante radiografías, tomografía computarizada o resonancia magnética preoperatoria.