Pregunta/escenario clínico: ¿Es el metotrexato (MTX) un tratamiento eficaz y seguro para mantener el crecimiento del cabello en personas con alopecia total?

Antecedentes: La alopecia areata (AA) es un trastorno común que causa pérdida de cabello sin manchas con una prevalencia estimada a lo largo de la vida de aproximadamente el 2%. El tratamiento de AA extensivo es un desafío. El objetivo de este Tema Evaluado Críticamente fue evaluar la evidencia actual sobre el uso de MTX para inducir y mantener el crecimiento del cabello en pacientes con alopecia total.

Métodos: Evaluamos críticamente la literatura identificada a partir de la búsqueda PubMed, Ovid MEDLINE, Ovid Embase y Cochrane Central (octubre de 2017), utilizando los términos de búsqueda («alopecia areata» O «alopecia totalis» O «alopecia universalis») Y (metotrexato).

Resultados / evidencia identificada: Se incluyeron dos estudios prospectivos y 11 series de casos retrospectivos, que comprendían 226 pacientes con alopecia que variaba del 30% de pérdida de cabello a la alopecia universalis basal. Por lo general, el MTX se administró con corticosteroides sistémicos para inducir el crecimiento del cabello en lugar de mantenerlo. El rebrote, definido como cualquier cosa desde el 50% hasta el rebrote completo, se notificó en el 20-90% de los pacientes. La recaída se produjo en un 20-80%, con rebrote variable en el retratamiento. La mayoría de las series eran pequeñas, con detalles metodológicos y datos de seguimiento limitados. Los efectos adversos oscilaron entre el 7% y el 60%.

Discusión y recomendación para el caso clínico: Encontramos evidencia insuficiente para concluir si el MTX es útil para mantener el rebrote en AA extensivo. Encontramos alguna evidencia que sugiere que el crecimiento del cabello puede ser inducido por MTX cuando se usa en combinación con corticosteroides sistémicos, pero fue difícil atribuir respuestas a cualquier tratamiento o crecimiento espontáneo. Las series de casos incluidas tenían un alto riesgo de sesgo. Se necesitan ensayos controlados aleatorios para evaluar si el MTX solo, o en combinación con corticosteroides, frente a el placebo es útil para inducir y / o mantener la remisión del crecimiento del cabello. Mientras tanto, el MTX se puede considerar ocasionalmente en personas con enfermedades graves que afectan significativamente su calidad de vida.