Cuestiones de interés

Vacunación Meningocócica

Vacuna Polisacárida Meningocócica

Existen tres tipos de vacunas meningocócicas. La vacuna más antigua es un polisacárido, que contiene fragmentos de la cápsula de polisacáridos meningocócicos de cuatro serotipos como antígenos (MPSV4). Estas vacunas se caracterizan por una baja inmunogenicidad en los niños, por lo que no deben usarse para la inmunización primaria en pacientes menores de 5 años. Son eficaces como dosis de refuerzo después de la vacunación con una vacuna conjugada.

Vacunas Conjugadas Meningocócicas C (MenCC)

Las vacunas conjugadas, de manera similar al polisacárido uno, contienen fragmentos de antígenos de cápsulas de N. meningitidis, aunque están vinculadas a una proteína que, con mayor frecuencia, es una toxina del tétanos (MenACWY-D) o una toxina diftérica modificada genéticamente (MenACWY-CRM). Esta combinación hace que estas vacunas sean inmunogénicas incluso en los bebés más pequeños. Generan de manera efectiva memoria inmunológica y reducen el transporte nasofaríngeo. Las vacunas conjugadas actualmente disponibles están diseñadas como monovalentes contra el serogrupo C, bivalentes contra los serogrupos C e Y, o vacuna cuadrivalente contra los tipos C, A, W e Y.

Las recomendaciones sobre el uso de la vacuna MenCC varían en diferentes regiones. El primer país en implementar una vacunación rutinaria de la MenCC en su programa nacional de inmunización infantil fue el Reino Unido en 1999, seguido por otros países europeos. La campaña de rutina en el Reino Unido se dirigió a los lactantes (primera dosis a los 2 meses de edad), pero los programas de recuperación para otros grupos de edad llevaron rápidamente a una cobertura alta en todas las personas de un grupo de 2 meses a 22 años. La vacunación pública contra la MenCC contribuyó a una reducción del transporte nasofaríngeo del serogrupo C y a la reducción de la DMI de N. meningitidis tipo C en grupos de edad no vacunados (protección del rebaño). En los Estados Unidos, la vacuna se licenció en 2005 y se recomienda de manera rutinaria para adolescentes y personas con alto riesgo de desarrollar IMD.

Numerosos estudios han confirmado la eficacia de las vacunas conjugadas meningocócicas C. En un gran estudio epidemiológico realizado en Europa entre 2004 y 2014, se observó una disminución significativa de la prevalencia de la DMI en países con programas establecidos de vacunación contra la MenCC. En los países que habían introducido las vacunas de rutina de la MenCC en sus programas nacionales de vacunación antes de 2004 y entre 2004 y 2014, se observó una disminución anual del 10,2% y el 8,3%, respectivamente. No se observó una tendencia significativa en los países en los que no se aplicaba de forma rutinaria la vacuna MenCC. Según el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) de vigilancia de enfermedades bacterianas invasivas en Europa 2008/2009, la incidencia de la EIM del serogrupo C es sustancialmente menor en los países con la vacuna MenCC incluida en su programa de vacunación que en los países sin un programa de vacunación establecido: 0,54 vs.1,01/100 000 en bebés, 0,22 vs. 0,45/100 000 en niños pequeños, 0,17 vs. 0,29/100 000 en adolescentes.

Recomendaciones de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) sobre el uso de la vacuna conjugada contra el meningococo C

De acuerdo con los CDC, todos los niños de 11 a 12 años de edad deben vacunarse con una dosis de vacuna conjugada contra el meningococo. Dado que la protección disminuye, los vacunados antes de los 16 años de edad requieren una dosis de refuerzo administrada con un intervalo mínimo de 8 semanas, preferiblemente a la edad de 16 a 18 años. Si la primera dosis se introdujo en una persona mayor de 16 años, no se recomienda la dosis de refuerzo.

Aunque no se recomienda la vacunación de rutina de lactantes y niños pequeños, todos los pacientes de 2 meses a 10 años de edad deben recibir la vacuna conjugada si pertenecen a un grupo de alto riesgo de desarrollar DMI.

Los adultos deben recibir una vacuna antimeningocócica conjugada si cumplen con los factores de riesgo. Para las personas sanas, la vacunación de una dosis está programada. Para pacientes con deficiencia inmune congénita o adquirida (p. ej., asplenia anatómica o funcional, infección por VIH, deficiencia persistente del componente del complemento, uso de eculizumab) se recomiendan dos dosis de primovacunación implementadas con un intervalo de 8 semanas. Si el riesgo persiste, ambos grupos deben recibir la dosis de recuerdo del mismo preparado cada 5 años.

Las vacunas conjugadas meningocócicas se pueden administrar a mujeres embarazadas que tienen un mayor riesgo de contraer la enfermedad meningocócica.

Vacuna antimeningocócica con Proteína B (MenB)

El tercer grupo de vacunas antimeningocócicas incluye vacunas proteicas diseñadas contra los meningococos del grupo B. Se caracterizan por una buena inmunogenicidad; sin embargo, debido al tiempo relativamente corto de su uso, no se dispone de datos sobre cuánto tiempo persiste su eficacia. En Europa, se licenció en 2013. Desde 2015, la vacunación contra la MenB se incluyó en el programa nacional de vacunación infantil del Reino Unido; posteriormente, otros países como Irlanda e Italia la siguieron. No está financiado con fondos públicos, pero se recomienda encarecidamente en la mayoría de los demás países europeos. Se ha demostrado que la vacuna cuadrivalente MenB produce una buena respuesta inmunitaria en niños mayores de 2 meses de edad. En 2017, el grupo de expertos del ECDC consideró a los bebés menores de 1 año de edad como el grupo objetivo principal para la vacunación con MenB. En los Estados Unidos, la vacuna MenB se recomienda para adolescentes y adultos con alto riesgo de EIM del serogrupo B (consulte las recomendaciones de los CDC a continuación).

Resumen de las recomendaciones de los CDC sobre el uso de la vacuna meningocócica B

Las vacunas MenB se recomiendan para adolescentes de 10 años o más que pertenecen al grupo de factores de riesgo. La edad preferida para la vacunación con MenB es de 16 a 18 años. La primovacunación completa consta de dos o tres dosis, dependiendo de la preparación. Los preparados son intercambiables y se debe utilizar el mismo producto para todas las dosis.

Dado que no hay ensayos controlados aleatorios sobre la seguridad de las vacunas B para hombres, el uso en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, la vacunación solo se puede implementar en caso de aumento del riesgo de desarrollar enfermedad meningocócica de tipo B cuando los beneficios potenciales superen a los riesgos.