• Tipos de depresión
• Reacción psicológica al lupus
• ¿Cómo es la depresión del lupus?
• Tratamientos para la depresión y el estrés del lupus
• Medicamentos para la depresión
• Psicoterapia para la depresión

De todos los trastornos médicos y psicológicos que afectan a las personas en todo el mundo, la Organización Mundial de la Salud ha concluido que la depresión causa la mayor pérdida general de funcionamiento y es la principal causa de mala salud y discapacidad. Como es el caso de muchos otros, las personas con lupus eritematoso sistémico (LES) pueden deprimirse y descubrir que su capacidad para disfrutar de la vida y funcionar de manera efectiva se ve reducida por sentimientos, pensamientos y comportamientos relacionados con la depresión.

La depresión puede provenir de un estrés de la vida, como una enfermedad médica (por ejemplo, lupus) o la pérdida de un ser querido. Pero también puede contribuir al estrés de la vida, como cuando se trata de una depresión grave, contribuye a las dificultades con el trabajo, el matrimonio o la crianza de los hijos. Independientemente de la razón, hay estrategias que todos nosotros, ya sea que tengamos o no LES, podemos usar para reducir el sufrimiento de la depresión y prevenir su aparición o reaparición. El tratamiento de la depresión puede incluir medicamentos, terapia de conversación e intervenciones conductuales que cada uno de nosotros puede hacer en casa. Estas cuestiones se examinarán más adelante.

Tipos de depresión

Aunque la depresión es una enfermedad muy común, hay muchos tipos de depresión. Es importante hacer el diagnóstico correcto, ya que el tratamiento eficaz depende de un diagnóstico preciso. Si bien hay muchos subtipos de depresión, hay cinco tipos que se encuentran comúnmente en las personas con LES.

• la depresión Mayor es un trastorno psiquiátrico común que incluye un cúmulo de sentimientos, pensamientos y comportamientos que duran semanas y que causan problemas. No hay ninguna prueba médica o psicológica que identifique definitivamente la depresión mayor (o cualquier otro tipo de depresión). En cambio, los terapeutas de salud mental diagnostican la depresión por antecedentes y síntomas clínicos. Por ejemplo, la mayoría de las personas con depresión mayor:
  • no pueden disfrutar de las cosas, incluidas las actividades que solían amar de verdad.
  • tiene depresión que puede durar meses o incluso años. Puede durar más o menos un mes, y luego regresar más tarde
  • tiene antecedentes familiares de depresión, aunque no hay un solo gen de depresión.»Las personas con depresión mayor también pueden tener otras afecciones psiquiátricas que pueden empeorar la depresión.
  • tiene pensamientos suicidas o autodestructivos. Esto puede ser preocupante y aterrador, y aunque la mayoría nunca se lastiman a sí mismos ni a nadie más, es importante que cualquier persona con pensamientos suicidas hable con un profesional de la salud sobre sus preocupaciones.
• El trastorno de adaptación se define como el desarrollo de síntomas emocionales o conductuales problemáticos que parecen ser una respuesta psicológica a un estrés particular. Por ejemplo, si alguien desarrolla una ansiedad o tristeza tremenda relacionada con un diagnóstico de LES, se podría considerar que tiene un trastorno de adaptación. Sin embargo, si el estado de ánimo, los pensamientos y los comportamientos deprimidos persisten durante meses, el diagnóstico probablemente cambiará a ser una depresión mayor.
• La desmoralización ocurre cuando las personas desarrollan un estado de ánimo triste y un funcionamiento disminuido porque se desaniman por su situación. La desmoralización no es un diagnóstico psiquiátrico oficial, pero identifica a un gran grupo de personas con enfermedades crónicas como el LES. La principal diferencia entre la desmoralización y otras afecciones psiquiátricas es que la desmoralización tiende a desaparecer con bastante rapidez cuando suceden cosas buenas.
• El trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias se refiere a un conjunto de síntomas que pueden parecerse a los de la depresión mayor. La diferencia es que, si bien generalmente no sabemos por qué las personas padecen una depresión mayor, podemos identificar situaciones en las que parece que la depresión es causada por sustancias o medicamentos. Por ejemplo, los esteroides como la prednisona pueden causar síntomas del estado de ánimo en personas con lupus. Las drogas ilícitas o callejeras también pueden causar síntomas de depresión. Esto parece ser más probable entre las drogas que inicialmente causan un subidón seguido de un bajo severo (como la cocaína).
• La depresión relacionada con una afección médica se refiere a una depresión que parece ser causada directa o fisiológicamente por la enfermedad médica. Esto sería diferente de un trastorno de adaptación o desmoralización, que se ven como reacciones psicológicas al estrés de una enfermedad. En el lupus, a veces reconocemos que la depresión es causada por los efectos del lupus directamente en el cerebro. Este tipo de reacción fisiológica no es tan común como los otros tipos de depresión. Por lo general, la depresión se presenta en personas con lupus al igual que ocurre con todos los demás: debido a alguna combinación de genética, frustración, las dificultades de la vida, etc. A veces, sin embargo, el lupus causará síntomas neuropsiquiátricos, lo que generalmente conduce a un tratamiento que se centra en el lupus más que en la depresión.

No entendemos completamente por qué algunas personas tienen una depresión mayor y otras no. Por ejemplo, una persona puede sentirse profundamente desanimada e incapaz de funcionar durante un brote de lupus. Si el estado de ánimo triste y la inactividad mejoran cuando termina el brote de lupus, probablemente diríamos que esa persona se ha desmoralizado. Si los síntomas fueran graves, duraran unas semanas y parecieran provenir de sentimientos de estar traumatizados por su enfermedad, podríamos llamarlo un trastorno de adaptación. Si los sentimientos, pensamientos y comportamientos tristes duran semanas o meses después del final del brote de lupus, probablemente consideraríamos que la persona tiene una depresión mayor.

Reacción psicológica al lupus

Todo el mundo trata el lupus a su manera, y no existe una visión «única para todos» del lupus. Sin embargo, algunas reacciones al lupus tienden a ser comunes. Por ejemplo, el lupus puede ser confuso. A diferencia de una pierna rota, los síntomas del lupus pueden aparecer y desaparecer sin previo aviso. Esto puede hacer que la persona con lupus se sienta incapaz de planificar con anticipación, ya que los síntomas son impredecibles. Esto puede llevar a la frustración y el aislamiento, así como a la sensación de que los amigos y seres queridos pueden creer que no te esfuerzas lo suficiente, que no estás lo suficientemente organizado o que sientes lástima por ti mismo. Este aislamiento puede alimentar un ciclo depresivo, en el que la persona con lupus lo intenta, falla, se enoja consigo misma, siente las críticas de los demás y se enoja más consigo misma (o con la otra persona), lo que puede llevar a la culpa y a más críticas. La terapia de conversación aprovecha la realidad de que todos tendemos a tener ciclos característicos de pensamientos; que todos nos estresamos y ansiamos; y que revertir algunos de los ciclos puede ayudarnos a todos a sentirnos mejor.

¿Cómo es la depresión del lupus?

Algunas personas deprimidas se ven tristes, lloran y piden ver al médico. La mayoría de las personas no lo tienen tan claro, en parte porque la depresión, como el lupus en sí, no suele ser tan obvia.

Las personas deprimidas a menudo pueden parecer cansadas y preocupadas, pero no se quejan. O se quejan todo el tiempo, pero no se dan cuenta de que ser irritable, hostil y crítico son síntomas de depresión. Algunos síntomas primarios de la depresión incluyen:

• cancelar citas médicas, suspender medicamentos y no cuidar de la salud
• dejar de realizar actividades que antes eran agradables: hacer ejercicio, socializar, trabajar, ser padres, salir, etc
• quedarse en casa y ver mucha televisión
• sentirse físicamente inquieto, agotado o fatigado
• comer demasiado, o muy poco
• tener dificultad para dormir, o dormir demasiado
• sentirse impotente o sin esperanza, y pensar que no hay opciones
• no pensar con claridad, tener problemas para tomar decisiones y sentirse en una «niebla de lupus»
• quejarse casi cualquier cosa (dinero, romance, niños, etc.)
• frustrarse y cada vez más no funcionar

A menudo, estos los síntomas son un cambio significativo con respecto a la línea de base de la persona, pero a veces duran lo suficiente como para que parezca que la persona ha desarrollado una «nueva normalidad».»

Tratamientos para la depresión y el estrés del lupus

Las intervenciones más importantes suelen ser las que puedes hacer en casa.

• Conceptos básicos de la vida: Comer, moverse ,dormir (e higiene del sueño) y tomar períodos de descanso. Tener algún tipo de rutina. Todo esto puede ser difícil con el lupus, pero eso significa que tienes que hacer dos cosas: asegúrese de hacerlas de todos modos, pero también adapte las actividades para que se ajusten a la realidad de su enfermedad.
• Contacto humano, que es otro básico. Los contactos sociales pueden incluir familiares, una pareja romántica, amigos casuales, grupos sociales, llamadas telefónicas rápidas, mascotas. Al igual que con otros conceptos básicos de la vida, puedes adaptarlos a tu realidad. Por ejemplo, una llamada telefónica rápida todos los días a un amigo o a algunos amigos a menudo es mucho mejor para su salud mental que quedarse solo.
• La actividad espiritual puede ser importante y tiene dos componentes. Uno es un sentido interno de conexión con algo más grande que nosotros mismos. Esto podría ser una conexión con Dios en un sentido tradicional o una conexión espiritual que puede o no ser parte de una religión organizada. Un segundo aspecto de la actividad espiritual es ser parte de un grupo de personas con ideas afines. Esto puede ser un grupo religioso tradicional o puede ser cualquier tipo de grupo que esté tratando de hacer algo más grande que el individuo solo (por ejemplo, voluntarios). Los síntomas del lupus pueden afectar ambos tipos de actividad espiritual, lo que puede llevar a una sensación de aislamiento espiritual y depresión. Al igual que con otros aspectos básicos de la vida, es posible que las actividades espirituales deban adaptarse a la realidad de su lupus, pero, si son importantes para usted, no deben interrumpirse.
• Esfuerzos de relajación: Hay muchas maneras en que podemos practicar la relajación. Al igual que un atleta entrenando para una carrera, debemos estar entrenando para estar relajados y descansados a pesar de nuestra enfermedad. Actividades como baños calientes, caminatas suaves y ejercicios suaves pueden ser vitales para nuestra salud. Leer un libro divertido o una revista puede ser relajante, al igual que bromear con un amigo.
• La gratitud también puede ayudar con nuestra sensación de tristeza, ansiedad y desesperanza. Puede parecer ridículo tratar de sentirse agradecido cuando no se siente bien. Pero siempre hay cosas por las que sentirse agradecido, y la gratitud puede ser un antidepresivo más efectivo que un medicamento. Como todos estos esfuerzos, la gratitud requiere práctica. Por ejemplo, haz una bondad diaria por los demás. Voluntario. Anote una apreciación diaria. Es probable que ya estés haciendo algunas de estas cosas. Si hace algo amable por alguien de su familia, reconozca que es útil. Del mismo modo, si alguien hace algo bueno por ti, agradécele y demuéstrale que lo aprecias. Tal vez escriban esto en un libro diario de gratitudes o en un libro de logros. Una actitud de gratitud nos ayuda a sentirnos mejor. Además, una enfermedad crónica como el lupus puede hacer que algunos de nosotros sintamos que no estamos haciendo lo suficiente, o incluso que nos sentimos inútiles o indefensos. Escribir algunas de sus acciones positivas es un recordatorio de que todos tenemos un propósito.
• Diálogo interno: Preste atención a lo que se dice a sí mismo. Es excelente para su salud mental ser veraz, positivo, razonable y amable cuando habla consigo mismo. Puede parecer tan natural decir » ¡No es justo!»o» ¿Qué hice mal para contraer lupus?»Pero este tipo de conversación interna puede llevarte a sentirte más deprimido. Puede llevar práctica, ¡pero sé amable contigo mismo!
• Habla con otros. Informe a su equipo médico cómo se siente. Hábleles de problemas, como dificultades en casa, con su farmacéutico o para ir a las citas. Deje que sus amigos y seres queridos sepan con tacto lo que necesita. La comunicación es muy importante, incluso si tiendes a ser tímido o el tipo de persona que quiere hacer las cosas por sí mismo.
• Escuche a los expertos: sus médicos, sus compañeros y usted mismo. Es difícil manejar una enfermedad crónica, especialmente una que es tan impredecible como el lupus. Tener lupus puede afectar tu autoestima y cómo te ves a ti mismo. Puede afectar las elecciones escolares y profesionales. Puede afectar sus relaciones, su crianza de los hijos, su decisión de tener hijos. Puede afectar su papel dentro de la familia. Todo esto requiere una atención especial para ayudarlo a llevar una vida plena y feliz en medio de una enfermedad crónica.

Medicamentos para la depresión

Los medicamentos a menudo se usan para la depresión en el lupus. Hay muchos medicamentos antidepresivos y varias categorías de antidepresivos. Sin embargo, todos son similares. Todos tardan varias semanas en comenzar a funcionar, son seguros, tienden a no interactuar con otros medicamentos y se recetan comúnmente. La mayoría están asociados con un ligero aumento de peso y pueden causar disfunción sexual, incluida la dificultad para excitarse y el retraso del orgasmo.

• Los antidepresivos más utilizados pertenecen a una categoría llamada Inhibidor Selectivo de la Recaptación de Serotonina (ISRS). Los muchos ISRS incluyen citalopram (Celexa), fluoxetina (Prozac) y sertralina (Zoloft).
• Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) son similares a los ISRS, como la duloxetina (Cymbalta) y la venlafaxina (Effexor). Estos medicamentos pueden ayudar a la depresión, pero son inusuales, ya que pueden ayudar con ciertos tipos de dolor, especialmente el dolor neuropático, que se puede sentir como un hormigueo incómodo en las manos y los pies.

Los medicamentos de otras dos categorías también se usan a menudo:

• La Mirtazapina (Remeron) es similar a los medicamentos anteriores, excepto que es sedante y a menudo se usa por la noche para personas con depresión y insomnio.
• Bupropron (Wellbutrin) tiende a hacer que las personas tengan un poco más de energía (o se sientan «activadas»), por lo que se usa por la mañana. El bupropión se usa particularmente porque no causa los efectos secundarios sexuales que son bastante comunes con todos los otros medicamentos antidepresivos, y tiende a no causar aumento de peso.

Cuando deje de tomar estos medicamentos, es probable que su médico le pida que los reduzca en un período de semanas. Una disminución gradual es especialmente importante para dos de los antidepresivos: paroxetina (Paxil) y venlafaxina (Effexor). Si estos se reducen rápidamente, o si simplemente deja de tomar el medicamento, es probable que tenga efectos de abstinencia que pueden sentir que tiene gripe. ¡Deja de tomar estos dos antidepresivos lentamente!

Psicoterapia para la depresión

Muchas personas se sienten mejor después de hablar con amigos, seres queridos, grupos de lupus o líderes religiosos y, como se describió anteriormente, casi todos se sienten mejor al estar en una red social, incluso si muchos de los contactos diarios son por teléfono.

A otras personas les resulta muy útil hacer algún tipo de psicoterapia con un terapeuta que no esté personalmente involucrado en su situación. Dado que el LES afecta su relación con otras personas, también puede ser útil comenzar una terapia enfocada en parejas o familias. Estas reuniones varían significativamente, y puede ser útil hablar con alguien dentro del consultorio de su médico o clínica sobre la mejor manera de encontrar un terapeuta individual. Encontrar al terapeuta adecuado probablemente implicará un poco de «compras», ya que querrá encontrar una situación que se sienta cómoda, conveniente y asequible.

En HSS, ofrecemos LupusLine® y Charla de Lupus / Lupus Chat ® o LANtern ® Lupus Asian Network. Obtenga más información sobre el Taller de SLE de HSS, un grupo de apoyo y educación gratuito que se celebra mensualmente para personas con lupus y sus familiares y amigos.

Actualizado: 7/12/2019

Authors

John Barnhill, MD
Chief of Psychiatry, Hospital for Special Surgery
Professor of Clinical Psychiatry, Weill Cornell Medical College