Debido a la aparición repentina de disnea, alteración de la conciencia y colapso cardiovascular durante la manipulación del masaje de la pierna del paciente, que posteriormente se demostró que tenía embolia pulmonar y trombosis venosa profunda, es razonable concluir que el paciente tenía trombosis venosa profunda preexistente no detectada, que fue desplazada mecánicamente por el masaje y viajó masivamente a ambos pulmones, lo que llevó a una condición potencialmente mortal. Sin embargo, se debe considerar la diferenciación de otras causas de disnea súbita, como insuficiencia cardíaca, corazón isquémico, pericarditis, neumonía, neumotórax, exacerbación de la enfermedad pulmonar crónica y dolor musculoesquelético . Para los pacientes sospechosos de embolia pulmonar, las pruebas que incluyen ECG, película torácica, niveles de troponina y péptidos natriuréticos cerebrales y gases en sangre arterial a menudo son útiles para el diagnóstico diferencial y el manejo . Sin embargo, el diagnóstico de embolia pulmonar debe confirmarse mediante ATC o angiograma pulmonar por resonancia magnética. Los pacientes con sospecha elevada de padecer esta afección y hemodinámica inestable deben ser resucitados por completo, recibir anticoagulación e imágenes diagnósticas. Para los casos que permanecen inestables a pesar de la reanimación, se debe usar ecocardiografía junto a la cama y ecografía de compresión con Doppler de las venas de las piernas para hacer un diagnóstico rápido que justifique la administración de un tratamiento que podría salvar vidas, incluidos los agentes trombolíticos .

El importante punto de aprendizaje clínico obtenido de este reporte de caso es que el masaje de las extremidades inferiores en casos de trombosis venosa profunda está contraindicado, ya que puede desalojar el trombo y causar un émbolo pulmonar potencialmente mortal. Más importante aún, las mujeres embarazadas se encuentran en un estado fisiológico hipercoagulable y tienen un mayor riesgo de tromboembolismo. El embarazo puede hacer que las pacientes con trombosis venosa profunda preexistente no detectada o sutil tengan un mayor riesgo de embolia pulmonar. Por lo tanto, se debe aconsejar a las mujeres embarazadas que eviten el masaje de piernas a menos que estén seguras de que no existen trastornos tromboembólicos. Este informe de caso debe alentar a los proveedores de masajes profesionales a ser conscientes de la trombosis venosa profunda preexistente sutil, especialmente en mujeres embarazadas. Este caso también proporciona un punto de aprendizaje adicional al ilustrar el papel de la ecocardiografía junto a la cama en la evaluación del ventrículo derecho en la embolia pulmonar masiva. Aunque la ecocardiografía generalmente no se considera una herramienta de diagnóstico para la embolia pulmonar, en pacientes inestables con embolia pulmonar masiva, la ecocardiografía para la evaluación del ventrículo derecho puede ser utilizada como una herramienta de diagnóstico. Además, la ecocardiografía también es útil en la categorización del riesgo y el pronóstico en la embolia pulmonar. Las características ecocardiográficas que sugieren embolia pulmonar son mala contractilidad del ventrículo derecho, dilatación del ventrículo derecho, regurgitación tricúspide, movimiento paradójico del tabique interventricular, dilatación de la arteria pulmonar, presiones pulmonares elevadas, corazón izquierdo vacío y, raramente, un trombo del corazón derecho .

El momento del desarrollo de los síntomas en relación con la actividad desencadenante fue una característica muy singular. El inicio del colapso cardiovascular se produjo poco después del masaje de piernas, lo que sugiere una embolización de trombo. A diferencia de la mayoría de los casos anteriores de masaje de piernas, en relación con la embolia pulmonar inducida que ocurrió en casos previamente conocidos de trombosis venosa profunda en pacientes no embarazadas , el caso presentado aquí es el primer caso de masaje de piernas que condujo al desplazamiento de trombos con la consecuencia de morbilidad grave en una mujer embarazada sana que tenía trombosis venosa profunda preexistente no detectada, que probablemente se agravó por cambios fisiológicos durante el embarazo. Desafortunadamente, nuestra paciente no había asistido a la clínica prenatal antes del evento. Por lo tanto, no tuvo ninguna posibilidad de someterse a una evaluación del riesgo trombótico (puntuación Caprini) en una gestación temprana. Si la evaluación mostró un alto riesgo de tromboembolismo, el anticoagulante preventivo podría haber sido útil. Es de destacar que no solo la vida de la madre, sino también la del feto, se vio amenazada después de la embolización pulmonar. El sufrimiento fetal se detectó poco después del ingreso. Esto no es inesperado, ya que el sufrimiento fetal es común después de eventos catastróficos que conducen a hipoxia en la madre. Ciertamente, algún grado de hipoxia materna puede causar una disminución en la perfusión placentaria, lo que resulta en sufrimiento fetal y finalmente la muerte. A pesar de la mejoría materna después de la reanimación, es posible que el sufrimiento fetal no siempre disminuya debido a la asfixia fetal prolongada previa. La reanimación mejoró la hemodinámica de los órganos vitales maternos, pero no restauró la circulación placentaria. La decisión de la cesárea debido al sufrimiento fetal en este caso fue desafiante. Se tuvieron en cuenta varias preocupaciones; por ejemplo, la tasa de supervivencia del bebé a las 25 semanas de gestación en nuestro centro, que fue de aproximadamente el 25%, o mucho menor en casos de sufrimiento fetal, junto con una alta morbilidad, riesgo adicional para la paciente secundario a cesárea o hemorragia que podría empeorar su condición potencialmente mortal. Seguimos los estándares de atención y ética médica, el equipo de atención proporcionó asesoramiento integral y la decisión se basó en los principios de autonomía y no efectividad.

En nuestro país, el masaje tradicional se practica ampliamente sin la orientación adecuada de las agencias gubernamentales locales. En consecuencia, varios laicos sin formación adecuada practican masajes tradicionales, y muchos talleres de masajes funcionan sin control gubernamental. Al igual que cualquier otra terapia médica, el masaje tradicional puede estar asociado con efectos adversos, y es un tema que debe estudiarse más a fondo. Con base en este informe y revisión de la literatura, se necesita un control estricto de nuestro masaje tradicional por parte de las agencias gubernamentales, y la práctica necesita estandarización.

En conclusión, el masaje de piernas en pacientes con trombosis venosa profunda puede desalojar trombos, lo que lleva a una embolia pulmonar potencialmente mortal; por lo tanto, debe estar contraindicado. Dado que las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de tromboembolismo no detectado o sutil, el masaje tradicional de piernas en mujeres embarazadas debe estar contraindicado a menos que se demuestre que no tienen tal riesgo.