Moraxella catarrhalis
Se sabe que estas bacterias causan otitis media, bronquitis, sinusitis y laringitis. Los pacientes de edad avanzada y los fumadores empedernidos de larga duración con enfermedad pulmonar obstructiva crónica deben ser conscientes de que M. catarrhalis está asociado con bronconeumonía, así como con exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica existente.
La tasa máxima de colonización por M. catarrhalis parece ocurrir alrededor de los 2 años de edad, con una diferencia sorprendente en las tasas de colonización entre niños y adultos (muy alta a muy baja).
M. el catarrhalis ha estado ganando atención recientemente como un patógeno humano emergente. Se ha identificado como una causa importante en la infección broncopulmonar, causando infección por aspiración pulmonar en el tracto pulmonar superior. Además, causa neumonía bacteriana, especialmente en adultos con un sistema inmunitario comprometido. También se sabe que causa exacerbaciones infecciosas en adultos con enfermedad pulmonar crónica, y es una causa importante en sinusitis aguda, sinusitis maxilar, bacteremia, meningitis, conjuntivitis, irritación purulenta aguda de bronquitis crónica, uretritis, sepsis (aunque esto es raro), artritis séptica (que también es una ocurrencia rara) y laringitis aguda en adultos y otitis media aguda en niños. M. catarrhalis es un invasor pulmonar oportunista, y causa daño especialmente en pacientes que tienen sistemas inmunitarios comprometidos o cualquier enfermedad crónica subyacente.
Enlace con bacteriemiaeditar
M. catarrhalis también se ha relacionado con artritis séptica junto con bacteriemia. Aunque se han reportado casos de bacteremia causada por M. catarrhalis antes, este fue el primer caso en el que la bacteremia causada por M. catarrhalis también se asoció con artritis séptica. Una evaluación microbiológica del paciente (varón de 41 años) reveló que M. catarrhalis era la causa de la enfermedad en lugar de Neisseria, como se creía anteriormente. Este fue también el segundo caso de M. catarrales que causan artritis séptica (aunque en el primer caso no se hizo mención de bacteriemia).
Junto con su relación con la artritis séptica, la bacteremia también es causada por la infección por M. catarrhalis, que puede variar en gravedad desde una fiebre leve hasta sepsis letal y generalmente también se identifica una infección del tracto respiratorio asociada. Las infecciones por bacteriemia causadas por M. catarrhalis tienen una tasa de mortalidad del 21% entre los pacientes. Sin embargo, esto puede deberse a la falta de conocimiento sobre la bacteria debido a su reciente reconocimiento como patógeno.
La infección por bacteremia de alto grado se relacionó con el desarrollo de endocarditis. Sin embargo, los pacientes sin endocarditis se han relacionado con los antecedentes de cada paciente, especialmente la existencia de otras enfermedades y posibles deficiencias inmunitarias que puedan tener. Además, aunque la bacteriemia causada por M. catarrhalis ha sido reportada con poca frecuencia, esto puede deberse a un diagnóstico erróneo o descuido porque M. catarrhalis fue identificado recientemente (década de 1990) como un patógeno importante. Muchas enfermedades crónicas en pacientes con M. la bacteriemia catarral puede estar relacionada con los pacientes con defectos inmunitarios o debilidad respiratoria. Del mismo modo, la debilidad respiratoria en pacientes con neumonía bacterémica causada por la infección por M. catarrhalis puede estar relacionada con un aumento de las tasas de colonización faríngea, el aumento de la adherencia bacteriana al epitelio anormal y el aumento de la susceptibilidad del parénquima pulmonar a la infección.
Resistencia a los antibióticoseditar
Prueba de sensibilidad a los antibióticos: Esta cepa muestra resistencia a la ampicilina porque produce la enzima β-lactamasa. Esto se confirma por el disco (nitrocefina) marcado con β que se vuelve rojo.
M. Los catarrhalis se pueden tratar con antibióticos, pero comúnmente son resistentes a la penicilina, la ampicilina y la amoxicilina.
Las prioridades de investigación actuales implican tratar de encontrar una vacuna adecuada para este organismo genotípicamente diverso, así como factores determinantes relacionados con la virulencia, por ejemplo, la resistencia del complemento. El lipooligosacárido se considera un posible factor de virulencia.
Desde el reciente reconocimiento de M. catarrhalis como microbio patógeno importante, el desarrollo de un posible antibiótico ha estado en curso. Una fracción de las cepas de M. catarrhalis parecía ser resistente a la ampicilina, lo que hace que la ampicilina y la amoxicilina sean opciones inapropiadas de antibióticos contra ella. Aunque todas las cepas de M. catarrhalis eran susceptibles al cotrimoxazol, eritromicina, sulfadimidina y tetraciclina, también eran resistentes al trimetoprima. M. la resistencia de los catarrales a los antibióticos betalactámicos, como la ampicilina y la amoxicilina, está mediada por lipoproteínas beta-lactamasas periplásmicas BRO-1 y BRO-2, que protegen la capa de peptidoglicanos hidrolizando las moléculas de betalactámicos que entran en la célula bacteriana. Las beta-lactamasas se producen en el citoplasma y se translocan al espacio periplasmático por la vía de translocación de arginina gemela, que es una vía de secreción de proteínas que transporta proteínas a través de una membrana bilipídica en un estado plegado. M. catarrhalis produce y segrega vesículas de membrana externa que contienen beta-lactamasa que pueden funcionar como un sistema extracelular de liberación de resistencia a beta-lactámicos que promueve la supervivencia de bacterias sensibles a beta-lactámicos en las proximidades de M. catarrhalis. Este comportamiento es beneficioso para las otras bacterias, y puede hacer que el tratamiento antibiótico de las infecciones polimicrobianas más difícil. Además, la resistencia de M. los catarrales a otros antibióticos también se pueden atribuir a la beta-lactamasa, porque el uso de estos antibióticos ha desencadenado un aumento en el desarrollo de la beta-lactamasa, que resiste a los antibióticos.
Sin embargo, un estudio de 1994 ha identificado una proteína grande en la superficie de M. catarrhalis que puede servir como objetivo para anticuerpos protectores. Esta proteína UspA (el antígeno designado) es la primera proteína expuesta a la superficie en M. catarrhalis que puede ser un objetivo para anticuerpos biológicamente activos y, por lo tanto, conducir a una vacunación. Esta proteína también estaba presente en todas las cepas analizadas. El gran tamaño de la macromolécula de proteína expuesta la hace similar al complejo macromolecular de proteína de membrana externa de Neisseria gonorrhoeae, lo que implica que la UspA puede ser una sola cadena de polipéptidos.
La inmunización activa, en un estudio, de M. catarrhalis en el tracto respiratorio permitió el control del crecimiento de M. catarrhalis y condujo al desarrollo de antígenos séricos. Además, existe una mayor capacidad en los sujetos de prueba (ratones) para eliminar el M. catarrhalis de sus pulmones. Asimismo, la inmunización pasiva de M. los catarrales de las vías respiratorias de los ratones también mejoraron la capacidad de los ratones para eliminar los microbios de sus pulmones, lo que significa que los anticuerpos séricos probablemente desempeñan un papel importante en la inmunización y protección de las vías respiratorias. Junto con las proteínas de la membrana externa que son consistentes entre diferentes cepas de M. catarrhalis, también puede existir una especie de respuesta de anticuerpos IgG específicos de subclase a ciertas proteínas de la membrana externa. Por lo tanto, los antígenos de la membrana externa de M. catarrhalis también proporcionan una posible fuente de vacuna. También se ha desarrollado un anticuerpo bactericida en suero en respuesta a las enfermedades causadas por M. catarrhalis.
Tratamientoeditar
Las opciones de tratamiento incluyen terapia con antibióticos o un enfoque denominado de «conducta expectante». La gran mayoría de los aislados clínicos de este organismo producen beta-lactamasas, por lo que son resistentes a la penicilina. Se ha informado de resistencia a trimetoprima, trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX), clindamicina y tetraciclina. Es susceptible a las fluoroquinolonas, la mayoría de las cefalosporinas de segunda y tercera generación, eritromicina y amoxicilina – clavulanato.
Desarrollo de vacunaseditar
Actualmente, no se conoce ninguna vacuna en los Estados Unidos contra la infección por M. catarrhalis. Es una causa importante de infecciones de las vías respiratorias contra las que se busca una vacuna. Actualmente se están investigando varias proteínas de la membrana externa como posibles antígenos de la vacuna, incluida la porina M35.
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