Señor,

De acuerdo con las pautas nacionales, toda la sangre donada debe someterse obligatoriamente a pruebas para detectar el virus del VIH I y II, el virus de la hepatitis B, el virus de la hepatitis C, la malaria y la sífilis. El cribado de la sangre donada para la sífilis se lleva a cabo ya sea por reactiva plasmática rápida (RPR) o por un laboratorio de investigación de enfermedades venéreas en los bancos de sangre. Durante el período de enero a agosto de 2013, un total de 9.100 donantes fueron examinados para la sífilis por RPR (Span Diagnostics Ltd. en nuestro banco de sangre. Las muestras reactivas iniciales de RPR se titularon posteriormente duplicando las diluciones de las muestras con solución salina fisiológica (0,9%), según las instrucciones del fabricante para RPR semi cuantitativo. Se realizaron pruebas confirmatorias mediante el ensayo de hemaglutinación treponema pallidum (TPHA) para todas las muestras no diluidas reactivas a la RPR inicialmente para determinar la verdadera positividad.

Entre 9.100 donantes examinados para sífilis, se encontró que 20 donantes eran reactivos por RPR. De 20 muestras reactivas de donantes, solo 8 se confirmaron en la prueba suplementaria (TPHA), lo que indica una positividad real total del 40% de las muestras reactivas iniciales de RPR. De estos 12 ADN del virus de la hepatitis B (VHB), no reactivo pero reactivo a la RPR, se detectó incidentalmente en dos muestras. Uno de ellos fue el ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas y reactivo de la prueba de ácido nucleico ID), mientras que el otro fue el rendimiento de NAT del VHB (ELISA-no reactivo, reactivo de NAT ID).

Tabla 1

Detalles del análisis semicuantitativo (titulación) realizado en muestras reactivas iniciales de RPR

No treponémica pruebas de antígeno (RPR), están diseñados para poner a prueba el suero para la reagin, un grupo heterogéneo de anticuerpos, que se combinan con una cardiolipina-lecitina de antígeno. Este antígeno, generalmente derivado del corazón de carne de res y es un componente normal del tejido humano. Debido a que se usa cardiolipina (que imita los antígenos treponémicos), aproximadamente dos tercios de las muestras «reactivas» durante las pruebas pueden tener reactividad cruzada y son «falsos positivos biológicos».»Estos PFB pueden deberse a otro tipo de infecciones treponémicas patógenas o a un estímulo inmunológico fuerte, por ejemplo, infección bacteriana o viral aguda, vacunación, etc.

Uno de los estudios de la región occidental de nuestro país mostró un 56,4% de positividad falsa de RPR en donantes de sangre, en comparación con el 60% en nuestro estudio, lo que indica además el impacto de la RPR en la tasa de descartes del banco de sangre.

Las pruebas treponémicas (TPHA) detectan un anticuerpo que se dirige a miembros patógenos del género treponema. Por lo tanto, para fines de diagnóstico, el TPHA se utiliza como el estándar de oro. En EE.UU., se recomiendan pruebas no repetitivas, como la RPR, para la detección y luego se confirman con pruebas treponémicas estándar, como la prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes o la TPHA.

Los comportamientos de alto riesgo, la promiscuidad sexual, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, así como tener múltiples parejas sexuales, son los factores de riesgo asociados con una mayor incidencia de infección por sífilis entre los donantes de sangre. Por lo tanto, el cribado para la sífilis es un buen marcador para una actividad de alto riesgo entre la población donante.

Nuestra experiencia con la prueba de RPR recalca la alta positividad falsa de la prueba y plantea la cuestión de retener o suspender la prueba de detección de donantes de sífilis mediante pruebas no repetitivas en nuestro entorno. La detección del ADN del VHB también indica la importancia del cribado de la sífilis como marcador sustituto del comportamiento de alto riesgo de un donante.