Discusión

Volkmann, en 1881 , describió la contractura postraumática como un fenómeno isquémico en lugar de una entidad neurológica. Opinó que estas contracturas eran el resultado de necrosis muscular. En 1911, Bardenheuer presentó una de las primeras descripciones de fasciotomía que describió como» aponeurectomía » para la prevención de la contractura de Volkmann. Rowlands y Lond) y más tarde Brooks et al. avanzó la premisa de que no solo la isquemia, sino también el restablecimiento del flujo sanguíneo contribuían a la contractura después de la lesión. Griffiths argumentó que la causa fue una lesión arterial y un espasmo en lugar de presión. En sus escritos sobre el tema, Griffiths introdujo sus cuatro P originales: dolor con extensión pasiva, inicio indoloro, palidez e hinchazón. Desde entonces, esto ha evolucionado a las cinco Ps, que todavía se citan hoy en día como características clínicas.

Anatómicamente, la mano está dividida en al menos diez compartimentos: los cuatro interóseos dorsales, los tres interóseos palmar, los compartimentos hipotenares y tenares, y el aductor pollicis. Halpern y Mochizuki han demostrado mediante estudios de inyección que los cuatro interóseos dorsales son compartimentos distintos sin interconexiones. Sin embargo, DiFelice et al. encontramos más variabilidad en los compartimentos de la mano. DiFelice, en su estudio de 21 manos muertas, inyectó gelatina en compartimentos y reveló que el aductor policis y los primeros compartimentos interóseos dorsales eran compartimentos discretos en el 71% de las manos.

El síndrome compartimental es causado por una elevación de la presión intersticial en un compartimento fascial cerrado. Puede ocurrir dondequiera que esté presente un compartimento. Por lo tanto, los miembros superiores e inferiores son los más afectados. El síndrome compartimental agudo de los músculos interóseos de la mano después de un trauma o una quemadura está bien descrito . La fisiopatología del síndrome compartimental es un aumento de la presión tisular local que conduce a un aumento de la presión venosa que conduce a una disminución del gradiente arteriovenoso local. La disminución del flujo capilar resulta en una disminución del suministro de oxígeno a los tejidos. Cuando el aumento de la presión tisular supera los 30 mmHg, se producen cambios isquémicos en los músculos y los nervios .

El síndrome compartimental crónico o de esfuerzo se refiere a la condición de dolor relacionado con la actividad y disminución de la función muscular con hinchazón intracompartimental. Esta condición está bien descrita para las extremidades inferiores, pero solo hay unos pocos informes de casos en las extremidades superiores en la literatura sobre el síndrome compartimental crónico inducido por el ejercicio .

El síndrome compartimental de la mano inducido por el ejercicio es una afección poco común que no se comprende adecuadamente. El diagnóstico a menudo se sospecha de dolor reproducible que ocurre durante algún tipo de actividad y se confirma con mediciones intracompartimentales antes y durante el ejercicio. El aumento de la presión intracompartimental es temporal y reversible. El dolor ocasionalmente está presente bilateralmente y a menudo está presente en un compartimento específico .

En nuestro paciente, las presiones de compartimiento medidas en el primer compartimiento interóseo dorsal aumentaron de 12 a 62 mmHg con la actividad. También se ha notificado en la literatura un aumento similar de la presión del compartimento al hacer ejercicio .Sentimos que el ejercicio aumenta el flujo sanguíneo a los músculos, y la hinchazón muscular resultante conduce a un aumento del volumen dentro de un compartimento cerrado. Las actividades repetitivas pueden conducir a hipertrofia muscular que, cuando se combina con un aumento del flujo sanguíneo, aumenta aún más el volumen intracompartimental y, por lo tanto, la presión. Nuestro paciente se benefició del uso de una fasciotomía, y su puntuación en quick DASH mejoró significativamente. Dellon y Fine, en un reporte de caso, describieron una prueba de pellizco no invasiva para el diagnóstico de síndrome compartimental crónico del primer compartimento dorsal. Midieron la fuerza de pellizco después de pellizcar repetidamente con el medidor de pellizco. Sin embargo, no utilizamos esta técnica y dependimos de mediciones de presión para confirmar el diagnóstico. La técnica de catéter de mecha, que utilizamos para medir la presión del compartimiento, es una técnica estándar y permite medir la presión del fluido antes, durante y después de una contracción muscular sin la interferencia de artefactos posicionales .