DISCUSIÓN

La donovanosis fue descrita por primera vez en 1882 y el agente etiológico (cuerpos de Donovan) fue demostrado en 1905 por el Mayor Charles Donovan en los frotis de tejido de un paciente de granuloma oral del Hospital General de Madrás. Es una ulceración granulomatosa ligeramente contagiosa, progresiva y a menudo de transmisión sexual del área genito-inguinal causada por bacillus Calymmatobacterium granulomatis Gram negativo.

La enfermedad generalmente se manifiesta inicialmente con una pequeña pápula o nódulo que se erosiona para formar lesiones clínicas características, a saber: (a) ulcerogranulomatosas o carnosas exuberantes, (b) necróticas, (c) hipertróficas o verrugosas, y (d) escleróticas o cicatriciales. Aunque generalmente se considera una infección de transmisión sexual (ITS), las lesiones pueden ocurrir a través de la contaminación fecal y la autoinoculación.

La mayor epidemia se produjo en Papua Nueva Guinea entre 1922 y 1952. Sin embargo, según estudios recientes de la OMS, ahora se ha vuelto raro. Una vigilancia centinela realizada en 2004 que combinaba todos los estudios realizados en Sudáfrica entre 1980 y 2000 reveló que la proporción de úlceras genitales atribuibles al granuloma inguinal era cercana al 1%.

En varias clínicas de ITS, la prevalencia varió de 0,013% en Tezpur a 8,2% en Pondicherry y 10% en Mumbai. En Chandigarh, la prevalencia disminuyó del 6,3% en 1977-1985 al 0,5% en 1995-1996. En Delhi, aumentó de 0,25% en 1955-61 a 1,4% en 1989-95 y luego disminuyó a 0.48% en 1995-99 Dos epidemias de donovanosis ocurrieron en Delhi, en 1983 y 1985, cuando las incidencias reportadas fueron de 6,38% y 8,33%, respectivamente.

En los últimos años, la incidencia de la donovanosis ha disminuido hasta el punto de que los casos son casi esporádicos, incluso en las zonas en las que una vez prevaleció en cantidades significativas, debido a los esfuerzos por reducir las úlceras genitales como un problema de salud pública con el manejo sindrómico de las enfermedades de transmisión sexual mediante antibióticos de amplio espectro, junto con el uso de preservativos como medida de precaución para prevenir la transmisión de la epidemia del VIH.

Nuestro paciente se manifestó con lesiones ulcerogranulomatosas. Con base en la morfología característica de sus úlceras genitales y la presencia de cuerpos típicos de Donovan en los frotis de tejido, se le diagnosticó un caso de donovanosis y se le administró tratamiento antibiótico. La falta de beneficio terapéutico junto con la cronicidad de la úlcera nos hizo sospechar una transformación maligna, lo que se confirmó con la subsecuente FNAC del ganglio linfático inguinal y el examen histopatológico de la úlcera.

Las complicaciones más frecuentes de la donovanosis incluyen pseudoelefantiasis como consecuencia de obstrucción linfática, mutilaciones y obstrucción del orificio vaginal debido a la destrucción de tejidos y la consiguiente fibrosis. Sin embargo, la complicación más importante en casos de larga data es la transformación maligna de las úlceras como se evidencia en nuestro paciente. Esta característica se ha observado en aproximadamente el 0,25% de los pacientes de las series de Rajam y Rangaiah y también en algunos informes de casos aislados. Es importante tener en cuenta que la falta de respuesta al tratamiento convencional, especialmente en lesiones de larga duración de donovanosis, debería alertar la sospecha de transformación maligna.