Mi régimen de tratamiento para pacientes incluye una inyección de subtenón posterior de 20 mg de triamcinolona y nepafenaco tópico cuatro veces al día durante 6 semanas; el medicamento se reduce posteriormente durante las siguientes 6 semanas. Reservo el tratamiento con esteroides intraoculares para pacientes que no responden a este régimen de tratamiento en la semana 6.

La complicación más frecuente del tratamiento con esteroides, particularmente en los pacientes que recibieron un esteroide intraocular, es el aumento de la PIO, que ocurre en más de un tercio de los pacientes.9 Sin embargo, la complicación más importante y frecuente de la EMC es la reducción de la función visual, incluida la reducción de la sensibilidad al contraste y la desaturación del color. Por lo tanto, parece que la prevención de la EMC puede reducir la morbilidad asociada con este trastorno en mayor medida que el tratamiento de la EMC después de que se haya producido.

la Figura 2. Una imagen de OCT que representa una mácula sana. Además del diagnóstico, la OCT puede ayudar a controlar la respuesta del paciente a los antiinflamatorios no esteroideos tópicos y a la terapia esteroidea utilizada para el tratamiento de la EMC. Imagen: Warren KA

Mis colegas y yo realizamos un estudio sobre el uso de AINEs como alternativa de tratamiento para respondedores con esteroides.10 El estudio consistió en 15 pacientes con respuesta conocida a esteroides. Once pacientes eran pseudofakes recientes y cuatro pacientes tenían EMC secundaria a enfermedad de la interfaz vítreo-retiniana, ya sea membrana epirretiniana o tracción vítrea. Los pacientes seudofáquicos nos presentaron un promedio de 3 semanas postoperatorias, y los pacientes con interfaz vitreorretiniana tuvieron EMC durante al menos 4 semanas. Todos los pacientes fueron tratados con nepafenaco solo durante 6 semanas, y luego el AINE se redujo durante 6 semanas adicionales. El tratamiento no produjo más pérdida de visión en ninguno de los pacientes.

La agudeza visual media de Snellen antes del tratamiento de los pacientes fue de 20/74, y la agudeza visual media de Snellen después del tratamiento fue de 20/39, para una mejoría media de 2,54 líneas (P = .001). El grosor medio de la retina fue de 528 µm antes del tratamiento y se redujo a 335 µm después del tratamiento, con una diferencia de 196 µm (P = .002).10

Conclusiones

La prevención y el tratamiento de la EMC son conceptos importantes que los oftalmólogos deben comprender; el tratamiento de la EMC generalmente resulta en una disminución de la función visual, lo que enfatiza la importancia de prevenir la EMC. — Keith A. Warren, MD

La prevención y el tratamiento de la EMC son conceptos importantes que los oftalmólogos deben comprender; el tratamiento de la EMC generalmente resulta en una disminución de la función visual, lo que enfatiza la importancia de prevenir la EMC. Los AINE preoperatorios ayudan a reducir el riesgo de EMC postoperatoria. La EMC se trata con mayor frecuencia y eficacia con una combinación de AINE y corticosteroides. La capacidad de los AINE de nueva generación para penetrar en el tejido diana ha mejorado su eficacia y utilidad en la prevención y el tratamiento de este trastorno debilitante.

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Estudio de Caso

Mis colegas y yo, se realizó un estudio que incluyó seis pacientes que habían crónica pseudophakic CME después de cirugía de cataratas. De los pacientes incluidos en el estudio, un paciente de 69 años que experimentó cirugía de cataratas sin complicaciones desarrolló EMC. El paciente fue tratado primero por vía tópica con ketorolaco y prednisolona. Debido a que la paciente fracasó en el tratamiento inicial, comenzó a tomar nepafenaco. La OCT mostró un desprendimiento seroso de la retina, así como edema retiniano. La agudeza visual del paciente fue de aproximadamente 20/60. Cabe destacar que el grosor de la retina del paciente fue de aproximadamente 680 µm.

Después de 6 semanas de tratamiento con nepafenaco, la visión del paciente mejoró a 20/30. Este paciente demostró una marcada mejoría del contorno de la retina con la fóvea de apariencia normal y el grosor de la retina casi normal a 262 µm. Este curso de tratamiento fue significativo para mejorar tanto la reducción del grosor de la retina como la agudeza visual.

Referencia

1. Hariprasad SM, Callanan D, Gainey S, He YG, Warren K. Cistoide y edema macular diabético tratados con nepafenaco al 0,1%. J Ocul Pharmacol. 2007;23:585-589.