Este mes, presentamos a nuestro nuevo experto en» Consejos»: Nicholas M. Moore, MS, MLS(ASCP)CM. Moore se desempeña como Subdirector de Microbiología Clínica y Profesor Asistente en el Centro Médico de la Universidad Rush en Chicago. Es responsable de la educación de estudiantes de medicina, residentes de patología y becarios de enfermedades infecciosas relacionados con la microbiología clínica. Participa activamente en investigaciones clínicas financiadas a través de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) relacionadas con la rápida identificación de organismos resistentes a múltiples medicamentos y el control de la propagación de estos organismos en entornos de atención médica.Acabo de mudarme a un nuevo hospital. En la preparación húmeda vaginal, solo tenemos tres parámetros reportables: células de levadura, células clave y trichomonas vaginalis, pero no glóbulos blancos (glóbulos blancos). ¿Cree que al no informar de los glóbulos blancos estamos omitiendo un parámetro importante para diagnosticar la vaginitis?

A

La vaginitis es un término general que se refiere a una miríada de trastornos de la vagina que pueden deberse a una infección, inflamación u otras causas que conducen a cambios en la microbiota vaginal. Los síntomas más comunes incluyen secreción maloliente, picazón, cambios en la frecuencia urinaria y malestar general. Comúnmente, la vaginitis se debe a una infección por Candida spp. o Trichomonas vaginalis, que cuando se combinan representan más del 90 por ciento de los casos.1

Debido a que estos síntomas no son específicos, las mujeres que los presentan deben ser evaluadas por un médico. La evaluación debe incluir un examen pélvico y algunos estudios de diagnóstico limitados para determinar la causa. Las monturas húmedas con solución salina se utilizan a menudo en los enfoques para proporcionar pruebas diagnósticas de vaginitis en mujeres sintomáticas. Se toma una muestra de flujo vaginal con un raspador vaginal / cervical o un hisopo con punta de algodón. La muestra se mezcla con unas gotas de solución salina al 0,9 por ciento en un portaobjetos, se cubre y se examina mediante microscopía de luz. El flujo vaginal normal debe revelar un predominio de células epiteliales escamosas, leucocitos polimorfonucleares (PMNs) raros y Lactobacillus spp. El laboratorio está comprobando la aparición de Candida spp. en ciernes. hifas, T. vaginalis, células clave o aumento de PMNs, ya que estas son características de la vaginosis bacteriana (VB).

En mi laboratorio, reportamos la puntuación de Nugent, que tiene en cuenta el número promedio de morfotipos de bacterias, incluidos Lactobacillus, Gardnerella/Bacteroides y bacilos gramnegativos curvos. Reportamos y semicuantitamos la presencia de PMNs, levaduras y células clave como raras, pocas, moderadas o muchas. Realizamos una prueba de antígeno de tricomonas por separado; para la mayoría de nuestros pacientes se ordenan ambas pruebas.

Creo que la presencia de glóbulos blancos puede ser útil, pero si su laboratorio utiliza solo los criterios de Amsel, la notificación de glóbulos blancos no es uno de los parámetros. Los criterios de Amsel incluyen la producción de una secreción gris-blanca, aumento del pH vaginal >4.5, prueba positiva de amina olfativa y / o >el 20 por ciento de las células epiteliales observadas son células clave.2 En un estudio de 640 mujeres evaluadas para VB, la observación de células clue fue el hallazgo diagnóstico más confiable para predecir la VB.3

1. Sobel JD. Vulvovaginitis en mujeres sanas. Compr Ther. 1999;25(6-7):335-346.
2. Landers DV, Wiesenfeld HC, Weine RP, Krohn MA, Hiller SL. Valor predictivo del diagnóstico clínico de infección del tracto genital inferior en mujeres. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190(4):1004-1010.
3. Eschenbach DA, Hillier S, Critchlow C, Stevens C, DeRouen T, Holmes KK. Diagnóstico y manifestaciones clínicas de vaginosis bacteriana. Am J Obstet Gynecol. 1988;158(40)819-828.

Q

Nuestros médicos solicitan un cultivo del grupo A de estreptococos en muestras de garganta que son negativas para las pruebas rápidas del grupo A de estreptococos. En el análisis de cultivo, si tenemos estreptococo hemolítico beta, realizamos un agrupamiento de látex solo para GASES y reportamos negativo para GASES si el látex es negativo y positivo si el látex es positivo. Creo que deberíamos confirmar todo el GAS con PYR, y también deberíamos agrupar y reportar otros que no sean de GAS. ¿Cuál es tu opinión sobre esto?

A

El cultivo de garganta sigue siendo el estándar recomendado para diagnosticar faringitis exudativa causada por estreptococos del grupo A (Streptococcus pyogenes).1 Los cultivos de garganta tienen una sensibilidad reportada entre el 90 y el 95 por ciento.2,3 Sin embargo, la mayoría de los laboratorios dependen primero de una prueba rápida directamente de un hisopo de garganta. Muchas pruebas rápidas de antígenos comerciales tienen especificidades ≥95 por ciento, pero las sensibilidades pueden variar de 65 por ciento a 90 por ciento.2-6

Debido a esta disminución de la sensibilidad, se recomienda y es la mejor práctica realizar un cultivo en todas las pruebas rápidas de estreptococos negativas. Una variedad de otros organismos también pueden causar faringitis en niños y adultos (Tabla 1). Por ejemplo, la faringitis causada por Arcanobacterium haemolyticum puede tener un síndrome clínico similar al de un estreptococo del grupo A, que incluye fiebre, faringitis exudativa y sarpullido acompañante.7

Debido a la alta especificidad de la mayoría de los kits de látex comerciales, no creo que sea necesario confirmar PYR en un aislado de estreptococo hemolítico beta. Creo que es importante, sin embargo, que otras colonias de estreptococos hemolíticos beta que crecen pero dan negativo para el grupo A se prueben con reactivos para los grupos C y G, ya que también se ha informado que causan faringitis. Dependiendo de la epidemiología local o en ciertos escenarios, la presencia de otros organismos podría ser responsable de la condición de un paciente y no debe ignorarse.

1. Bisno AL. Faringitis aguda. N Engl J Med. 2001;344(3):205-211.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clin Infect Dis. 2012; 15(55): e86-102.
3. Gerber MA. Comparación de cultivos de garganta y pruebas rápidas de estreptococos para el diagnóstico de faringitis estreptocócica. Pediatr Infect Dis J. 1989; 8 (11): 820-824.
4. Dagnelie CF, Bartelink ML, van der Graaf Y, Gossens W, de Melker RA. Hacia un mejor diagnóstico de las infecciones de garganta (con estreptococos beta-hemolíticos del grupo A) en la práctica general. Br J Gen Pract.1998;48(427):959-962.
5. Gerber MA, Shulman ST.Diagnóstico rápido de faringitis causada por estreptococos del grupo A Clin Microbiol Rev. 2004;17(3):571-580.
6. Tanz RR, Gerber MA, Kabat W, Rippe J, Seshadri R, Shulman ST. Realización de una prueba de detección rápida de antígenos y cultivo de garganta en consultorios pediátricos comunitarios: implicaciones para el manejo de la faringitis. Pediatría. 2009;123(2):437-444.
7. Carlson P, Renkonen OV, Kontiainen S. Arcanobacterium haemolyticum and streptococcal pharyngitis. Scand J Infect Dis. 1994; 26(3): 283-287.