Los DMERCs fueron los Transportistas Regionales de Equipos Médicos Duraderos. El cambio de nombre se produjo en 2007. Contratistas Administrativos de Medicare para Equipos Médicos Duraderos es el nombre actual de las Compañías Regionales de Equipos Médicos Duraderos. Antes de la etiqueta DME MAC, también se llamaban contratistas A/B de Medicare.

La función principal de los Contratistas Administrativos de Medicare para Equipos Médicos Duraderos es el procesamiento de reclamaciones de atención médica y el pago o reembolso de los Planes Medicare Original y Medicare Advantage. El pago y procesamiento es una tarea enorme que implica un gran volumen de solicitudes de equipos, prótesis, órtesis y suministros.

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El corazón del Sistema de equipos

El propósito de la Compañía Regional de Equipos Médicos Duraderos y ahora el DME MAC es atender las necesidades de equipos médicos de los beneficiarios en un territorio designado. Medicare proporciona equipo médico duradero a los beneficiarios en régimen de compra o arrendamiento.

Cuando se considere médicamente necesario y recetado por un médico de Medicare, Medicare Parte B autoriza a los Centros de Medicare y Medicaid a proporcionar el equipo médicamente necesario.

Las funciones del DME MAC

Los planes Medicare Original y Medicare Advantage llevan a cabo los procesos de equipo duradero de la Parte B de Medicare. Cuando es médicamente necesario, el equipo médico puede ser una parte vital de la atención ambulatoria.

Los DMERC anteriores y actualmente los MAC de DME realizan servicio al cliente para los beneficiarios de Medicare. Revisan y aprueban las reclamaciones de equipo médico duradero, prótesis, órtesis y suministros.

Promueven la reducción de costos a través de mejoras en la eficiencia del sistema y la gestión de procesos.

El rol de los MAC de DME incluye:

• Evaluar proveedores y revisar credenciales
• Inscripción, capacitación y educación de proveedores
• Revisar registros y determinaciones necesidad médica
• Revisión previa a la aprobación y posterior al pago

Las Cuatro regiones MAC de DME

Medicare tiene cuatro acuerdos DME MAC; cada uno establece la autoridad para supervisar las transacciones de equipo duradero de Medicare en una región de la nación y los territorios.

Los MAC de DME supervisan todas las solicitudes de equipos médicos, el cumplimiento de los proveedores y los pagos de equipos duraderos en sus territorios regionales. Un cambio reciente en la ley amplió la duración de los contratos a un máximo de diez años.

Región A: Noridian Health Care Solutions

Noridian es el DME MAC para la Región A. Esencialmente, procesa reclamaciones en la región noreste. La Región A incluye los estados de Connecticut, Delaware, Distrito de Columbia, Maine, Maryland, Massachusetts, Nuevo Hampshire, Nueva Jersey, Nueva York, Pensilvania, Rhode Island y Vermont.

Región B: DME MAC es CGS, una empresa Celeriana

CGS es el DME MAC para la Región B. Esta región consta de los estados de Illinois, Indiana, Kentucky, Michigan, Minnesota, Ohio y Wisconsin.

Región C: el DME MAC es CGS

CGS opera el sistema de procesamiento DME en la Región C. La región consta de los territorios, posesiones y estados de Alabama, Arkansas, Colorado, Florida, Georgia, Luisiana, Misisipi, Nuevo México, Carolina del Norte, Oklahoma, Puerto Rico, Carolina del Sur, Tennessee, Texas, Islas Vírgenes de los Estados Unidos, Virginia y Virginia Occidental.

Región D: Noridian Health Care Solutions

Noridian es el DME MAC de la Región D. Esta extensa región se compone de los estados de Alaska, Arizona, California, Hawái, Idaho, Iowa, Kansas, Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, Dakota del Norte, Oregón, Dakota del Sur, Utah, Washington y Wyoming. Incluye los territorios y posesiones de Samoa Americana, Guam y las Islas Marianas del Norte.

Las funciones DME MAC Requieren experiencia

El DME MAC funciona con el flujo esencial de reclamaciones y pagos que mantienen a los beneficiarios de Medicare provistos del equipo doméstico médicamente necesario. El tiempo es esencial en cada transacción porque la situación subyacente es una que involucra la salud y el bienestar de los beneficiarios.

Muchas empresas de MAC de DME eran MAC y trabajaban en la Administración o en la inscripción de proveedores. Muchos manejaron otras partes del programa de Medicare, como un Hospital de Salud y un Hospicio (HH+H). Medicare revisa el desempeño de los MAC de DME a través de un proceso detallado de evaluación y evaluación.

Procesamiento por Libro

El procesamiento de reclamaciones es una parte fundamental de los servicios de Medicare. El tratamiento ambulatorio puede depender del equipo médico para uso en el hogar. Los MAC de DME procesan reclamaciones, revisan información médica, revisan apelaciones y procesan pagos. El manual de procesamiento de reclamaciones ayuda a garantizar enfoques uniformes y un trato justo para los beneficiarios, independientemente de la ubicación o el tipo de solicitud.

Términos de comprensión: Equipo médico duradero

Medicare solo paga por equipos duraderos. El cuidado en el hogar implica muchos tipos de suministros y dispositivos, pero los términos de la Parte B se aplican a los equipos duraderos. Los criterios que se enumeran a continuación definen la duración para el propósito de la cobertura de Seguro Médico de la Parte B de Medicare y los planes Medicare Advantage de la Parte C de Medicare.

• El artículo debe tener una vida útil esperada de tres años o más.
• Se usa en el hogar por una razón médica, más útil para alguien enfermo o lesionado.
• El artículo o dispositivo debe ser reutilizable; cosas que se pueden usar una y otra vez. No se acostumbran y sufren el desgaste normal.
• Debe ser utilizable dentro de la casa. El artículo puede ser útil fuera del hogar, pero el idioma que califica para la cobertura requiere que sea útil dentro del hogar. Los elementos de mayo son útiles en ambas configuraciones. Una silla de ruedas puede ayudar a las personas con movilidad limitada dentro de la casa y se traduce fácilmente en un dispositivo al aire libre.

Comprensión de los términos clave: Necesidad médica

Medicare paga por el equipo médico duradero que un médico prescribe como médicamente necesario para tratar una enfermedad o afección. Las reglas requieren una visita al médico dentro de los seis meses posteriores a la prescripción de DME en la que el paciente converse con el médico sobre su necesidad del artículo. El Médico debe dar fe de la reunión y de la recomendación para el equipo.

DME de proveedores aprobados

El paciente debe pedir el equipo duradero a un proveedor aprobado. El Medicare Original aprueba a los proveedores y cada Plan Medicare Advantage como una lista de proveedores aprobados.

El proveedor acepta el precio de Medicare y deja un coseguro del veinte por ciento para el pago del paciente. Comprar fuera de los proveedores aprobados puede dejar al paciente expuesto a costos adicionales, ya que el proveedor puede exigir un saldo al paciente.

DME a través de Medicare Original

Los proveedores de Medicare Original son aquellos que aceptan Medicare.Los miembros de

son libres de seleccionar cualquiera de ellos, y el precio debe ser relativamente consistente. En las áreas de demostración de licitación, Medicare Original requiere el uso de proveedores que participen en el programa de demostración. Salir de esta lista puede resultar en que no haya soporte de costos compartidos.

Medicare Original y Zonas de Ofertas

La zona de demostración de ofertas competitivas es un esfuerzo de Medicare para mejorar la competencia y reducir los precios pagados por equipos médicos duraderos. El requisito de zona se aplica a todas las transacciones que ocurren en la zona de pujas, ya sea que uno viva allí o simplemente esté visitando, no importará.

DME a través de proveedores de Medicare Advantage

Los planes de Medicare Advantage pueden requerir aprobación antes de que los médicos puedan aprobar la solicitud de DME.

Los miembros de los planes Medicare Advantage deben consultar con su plan los procedimientos y utilizar los recursos preferidos que el plan recomiende. Las recomendaciones del plan probablemente incluirán proveedores particulares y marcas preferidas.

Administrar el Programa DMEPOS

Los MAC o DMERC ayudan a administrar el programa federal de equipos, dispositivos y suministros duraderos. Trabajan para garantizar la precisión de los códigos y la calidad de los bienes que van a los beneficiarios para uso doméstico.

El DMERC es vital para Medicare Parte B y Parte C

Con jurisdicción sobre grandes porciones de la población estadounidense, los Contratistas Administrativos de Medicare para Equipos Médicos Duraderos desempeñan un papel importante en la prestación de servicios de atención médica de alta calidad. La necesidad de equipo médico en el hogar puede ser grave. Algunos equipos ayudan en las funciones básicas en el hogar.