Discusión

La anomalía congénita más común relacionada con el conducto tirogloso es la CDT. Se cree que representa segmentos del conducto que no retroceden y, en consecuencia, se diferencian en quistes revestidos de epitelio. Los TDC se desarrollan en cualquier parte del curso del remanente del conducto, desde la base de la lengua hasta la región suprasternal (5). Los quistes ubicados cerca del agujero ciego están revestidos por epitelio escamoso estratificado, mientras que los quistes ubicados cerca de la glándula tiroides están revestidos por células similares al epitelio acinar tiroideo. Se ha descrito tejido tiroideo funcional dentro de la CDT (6) y más de la mitad contiene tejido tiroideo normal en sus paredes (7).

Los TDC en este estudio fueron más comúnmente de línea media, pero el 38% estaban ligeramente fuera de la línea media. De acuerdo con la literatura, encontramos que la mayoría de los quistes fuera de la línea media se encuentran característicamente adyacentes a la superficie externa del cartílago tiroideo, profundamente a los músculos de la correa. Los TDCS se encuentran en la región del hueso hioides. Alrededor del 20% al 25% son suprahioides, del 15% al 50% ocurren a nivel del hueso hioides, donde pueden estar anteriores o posteriores al hueso hioides, y del 25% al 65% ocurren en la parte infrahioide del cuello (8). Contrariamente a los informes anteriores, encontramos que los CCTD en adultos tienen más probabilidades de ser infrahioideos en ubicación (82%), disminuyendo en frecuencia con la ascensión hasta el cuello, con solo 5% en una ubicación suprahioide.

La descripción ecográfica típica de un CDT ha sido la de un quiste anecoico bien circunscrito con aumento de la transmisión (3, 9-11). Sin embargo, estudios anteriores en niños han demostrado que la mayoría no son quistes simples, sino lesiones hipoecoicas complejas homogéneas o heterogéneas (5). En el presente estudio, solo 11 lesiones eran verdaderamente anecoicas, otras siete eran predominantemente anecoicas pero contenían desechos internos, 11 tenían un patrón de eco heterogéneo complejo y 11 tenían una apariencia pseudosólida uniformemente homogénea.

La apariencia pseudosólida de las lesiones quísticas se ha descrito previamente para otras lesiones quísticas congénitas en el cuello, como los quistes hendidos branquiales (12) y los quistes dermoides, pero no para los tDCS. En los dermoides y quistes de hendidura branquial, la apariencia ecogénica se debe a la presencia de material celular, cristales de colesterol y queratina dentro del quiste. En los CTD, este aspecto puede deberse al contenido proteico del líquido, que se cree que es secretado por el revestimiento epitelial del quiste (5). La ecogenicidad uniforme puede llevar a una suposición errónea de que la lesión es sólida, especialmente cuando no hay realce posterior, como se observa en casi la mitad de estos casos. Sin embargo, cuando se aplica presión sobre el quiste con el transductor, todo el contenido cambia, lo que sugiere su naturaleza quística.

Once pacientes en este estudio tenían CDS que mostraban un patrón de eco complejo debido a desechos internos gruesos y tabiques. La aspiración de tales lesiones quísticas complejas produjo material blanquecino en lugar de sangre alterada. Esto se corresponde con el estudio anterior e indica que los ecos internos gruesos observados en los CTD no se deben a alteraciones sanguíneas, sino que el patrón de ecos se debe al contenido proteico del quiste secretado por el revestimiento del quiste (5).

El realce posterior intenso es un rasgo característico de un quiste sin complicaciones. En este estudio, el realce posterior estuvo presente en el 88% de los casos y se identificó fácilmente en lesiones anecoicas o con ecogenicidad mixta. Sin embargo, en las lesiones que tenían una apariencia pseudosólida, el realce posterior a menudo era sutil y era la clave para identificar la naturaleza quística en lugar de sólida del nódulo. A menudo es difícil identificar el realce posterior, especialmente si las lesiones están cerca de la vía aérea (5). En este estudio, no se observó realce posterior en cinco (13%) de los 40 casos, todos los cuales tenían una apariencia pseudosólida.

Todos los CTD de este estudio estaban bien definidos. En el 50% de las lesiones, las paredes eran delgadas; el 45% eran de paredes gruesas; y en el 5% restante, las paredes eran imperceptibles. Anteriormente, se creía que las paredes gruesas se debían principalmente a infecciones o hemorragias. Sin embargo, este estudio y otro (6) no pueden confirmar que la hemorragia sea una causa probable. Es más probable que las paredes gruesas se deban a inflamación y desechos celulares. La mayoría de los quistes de esta serie eran uniloculares (88%), y solo una pequeña porción eran multiloculares.

En la ecografía, ninguno de los CTC de este estudio tenía un componente sólido. La presencia de un componente sólido debe alertar al sonólogo de la posibilidad de un carcinoma de CDT, ya que la degeneración maligna del revestimiento epitelial de un CDT (generalmente en un carcinoma papilar) se ha notificado como una complicación rara (13, 14). Aunque un FNAC guiado por ecografía realizado en cualquiera de estos componentes sólidos identificaría una lesión maligna, puede no ser necesario en pacientes sometidos a cirugía, ya que el quiste y el componente sólido serían resecados. El tratamiento recomendado es una tiroidectomía casi total o total (después de un procedimiento de Sistrunk) y muestreo de ganglios adyacentes debido a la posibilidad de focos intratiroideos de cáncer (15).

Aunque la ecografía no revela un tracto en todos los casos, esto no es crítico porque, independientemente del sitio o del tamaño y apariencia de un CDT, el procedimiento de elección recomendado es un procedimiento Sistrunk (16-19). Esto implica la resección del quiste y de cualquier tracto restante, y la escisión del tercio medio del hueso hioides. La resección incompleta invariablemente resulta en recurrencia. Con el uso del procedimiento Sistrunk, las tasas de recurrencia han caído del 50% a menos del 4% (16).

El diagnóstico diferencial de la CDT en adultos incluye quiste dermoide, quiste de hendidura branquial, linfadenopatía y un nódulo quístico que surge de la glándula tiroides. Los ganglios linfáticos a menudo son múltiples, hipoecoicos y muestran la presencia de un hilio ecogénico. En los casos en que el hilio está ausente, la distribución, el aspecto y la presencia de otros ganglios identifican la naturaleza del nódulo. Los ganglios linfáticos también pueden mostrar realce posterior (20); sin embargo, la morfología intranodal, la distribución y la presencia de otros nodos proporcionan una pista de la naturaleza del nodo. Las lesiones tiroideas quísticas de la línea media también se identifican fácilmente mediante ecografía; a menudo se acompañan de otras lesiones en la tiroides como parte de la hiperplasia nodular. Los quistes de hendidura branquial pueden ser difíciles de distinguir de los tDCS fuera de la línea media; sin embargo, la ubicación característica y el FNAC son útiles para diferenciar los dos. Aunque los informes anteriores sugieren que la FNAC debe realizarse solo en pacientes que aceptan una cirugía posterior (ya que la FNAC sin cirugía posterior puede conducir a la formación de fístulas ), esta no ha sido nuestra experiencia. Los dermoides de la línea media también se localizan alrededor del hueso hioides y tienen una apariencia pseudosólida ecogénica similar a los tDCS. La diferenciación preoperatoria entre los dos no siempre es necesaria, ya que esto se puede hacer en la cirugía. Un informe anterior también sugiere que esta diferenciación no es esencial, ya que ambas afecciones deben tratarse mediante un procedimiento de Sistrunk para evitar la escisión incompleta (19).