¿Qué es el Síndrome de Ovario Poliquístico?

El SOP, abreviatura de síndrome de ovario poliquístico, es una causa común de anovulación e infertilidad femenina. El síndrome de ovario poliquístico también se conoce a veces como ovarios poliquísticos (PCO) o PCOD (enfermedad del ovario poliquístico).

• En 1935, los doctores Stein y Leventhal informaron por primera vez que los ovarios poliquísticos estaban asociados con la falta de períodos menstruales: amenorrea.
• Describieron a 7 mujeres con amenorrea, crecimiento excesivo de vello (hirsutismo), obesidad y ovarios agrandados.
• Las mujeres se sometieron a cirugía para que se les practicara una» resección en cuña » en los ovarios.
• Los siete ciclos menstruales regulares reanudados después de la cirugía
• Dos de la mujer concebida

Imágenes de ultrasonido: Un ovario poliquístico y un ovario normal

Ovario poliquístico con muchos folículos antrales

Ovario normal con un solo folículo maduro Los cursores amarillos miden las Características del folículo

que se pueden ver con el síndrome de ovario poliquístico

• Irregular o ausente ciclos menstruales
• Evidencia de exceso de hormonas masculinas (exceso de andrógenos)
• Hirsutismo (crecimiento excesivo de vello con patrón masculino), acné, agrandamiento del clítoris (raro)
• Ovarios poliquísticos agrandados por ultrasonido
• Obesidad
• Acantosis nigricans (marcas de piel aterciopeladas y marrones,generalmente en el cuello, debajo de los brazos o en la ingle)

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Actualmente existe cierto desacuerdo entre los médicos sobre los criterios requeridos para hacer el diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico.

Se usan comúnmente al menos 2 definiciones:

• En 1990, un taller de consenso patrocinado por los NIH dijo que el diagnóstico de SOP se puede hacer si están presentes las 3 siguientes:
  • Signos clínicos o bioquímicos de exceso de andrógenos (altos niveles de hormonas masculinas)
  • Oligovulación (períodos irregulares o infrecuentes)
  • Se han excluido otras entidades que causarían un síndrome de ovario poliquístico
• Otro conjunto de criterios para hacer el diagnóstico de SOP proviene del Grupo Taller de Consenso de SOP patrocinado por ESHRE/ASRM de Rotterdam (2003). El diagnóstico de SOP se puede hacer si 2 de 3 de los siguientes están presentes:
  • Signos clínicos o bioquímicos de exceso de andrógenos
  • Oligoovulación (períodos irregulares o infrecuentes)
  • Ovarios poliquísticos por ultrasonido
  • Se han excluido otras entidades que causarían un síndrome de tipo ovario poliquístico

«Otras entidades» que deben excluirse incluirían:

• Hiperplasia suprarrenal congénita, un defecto de la enzima 21-hidroxilasa. La hormona 17 hidroxiprogesterona (17-OHP) se acumula en el torrente sanguíneo en esta afección.
• Síndrome de Cushing
• Tumor secretor de andrógenos (muy poco frecuente)
• Mujeres con afecciones no androgénicas, como hiperprolactinemia, que pueden provocar períodos irregulares y ovarios poliquísticos.

Lo que más importa no es cómo lo llamemos, sino si reconocemos el problema y lo tratamos de manera efectiva.

¿Qué entendemos por «signos clínicos o bioquímicos de exceso de andrógenos»?

Las observaciones clínicas se basan en las afecciones observadas que los médicos encuentran en los pacientes (incluidos los síntomas), a diferencia de los hallazgos de laboratorio, como los resultados de los análisis de sangre.

Algunos signos clínicos de exceso de andrógenos incluyen:

• Hirsutismo (crecimiento excesivo del vello con patrón masculino)
• Acné
• Clítoromegalia-clítoris agrandado (raro)

Algunos signos bioquímicos de exceso de andrógenos incluyen:

• Testosterona sérica elevada (testosterona total)
• Nivel elevado de testosterona libre
• Sulfato de dehidroepiandrosterona elevado, también llamado sulfato de DHEA, o DHEAS

Pruebas de laboratorio para pacientes con sospecha de SOP:

• Testosterona sérica
• Prolactina
• progesterona 17-OH, 17 hidroxiprogesterona, 17 OHP
• LH, FSH, estradiol
• Sulfato de dehidroepiandrosterona, DHEAS
• Hormona estimulante de la tiroides, TSH

Diagnóstico de SOP con ultrasonido

¿Cómo es un ovario poliquístico?

En un ovario poliquístico, las numerosas estructuras quísticas pequeñas, también llamadas folículos antrales, le dan a los ovarios una apariencia «poliquística» característica (muchos quistes) en el ultrasonido (consulte las imágenes en la parte superior de la página).

La literatura más antigua sobre evaluación y diagnóstico por ultrasonido de «ovarios poliquísticos»requería que:

• Al menos un ovario tiene un volumen superior a 10 cm3

– o –

• Al menos un ovario tiene 12 o más folículos antrales vistos por ultrasonido

Sin embargo, en mi opinión, esto está desactualizado. El equipo de ultrasonido ha mejorado y actualmente vemos más folículos antrales que en el pasado.

• En nuestra práctica, las pacientes con síndrome de ovario poliquístico generalmente tienen de 40 a 100 folículos antrales (total)
• Generalmente no consideraría un diagnóstico de SOP si la mujer tiene menos de un total de 30 folículos antrales (suma de los recuentos de ambos ovarios).

Diagnóstico de SOP con niveles hormonales de FSH y LH

Muchas (pero no todas) mujeres con SOP tienen una relación anormal de FSH a LH.

Para que el folículo y el óvulo se desarrollen adecuadamente, la FSH (hormona foliculoestimulante) y la LH (hormona luteinizante) deben estar presentes en ciertos niveles y en momentos específicos durante el ciclo menstrual normal.

• Normalmente, esta proporción es de aproximadamente 1: 1, lo que significa que los niveles de FSH y LH en la sangre son similares.
• La FSH y la LH a menudo se encuentran en el rango de aproximadamente 4-8 en mujeres jóvenes fértiles.
• En mujeres con ovarios poliquísticos, la proporción de LH a FSH a menudo es más alta, por ejemplo, 2:1, o incluso 3: 1.
• Con SOP, a menudo vemos la FSH en el rango de aproximadamente 4-8 también, pero a menudo los niveles de LH son de 10-20.
• Es común que las mujeres que se ajustan claramente al síndrome de SOP de otras maneras tengan niveles séricos normales de FSH y LH y una proporción normal de FSH a LH.
• Por esta razón, las pruebas de los niveles hormonales de FSH y LH no siempre son útiles cuando se trata de diagnosticar el síndrome de ovario poliquístico.