La preocupación más común para las personas transgénero de hombre a mujer es su frecuencia fundamental de tono y habla (SFF, por sus siglas en inglés) (la frecuencia promedio producida en una muestra de habla conectada) porque generalmente perciben que una voz femenina usa un tono más alto. Aunque el tono no es el elemento más esencial del cambio de voz para estos individuos, es necesario elevar el SFF a un tono apropiado para el género para ayudar con la feminización vocal. Un patólogo del habla y el lenguaje trabajará con el individuo para elevar su tono y proporcionar ejercicios terapéuticos.

El primer paso en la terapia es determinar la frecuencia fundamental habitual del habla del individuo mediante un programa de análisis acústico. Esto se logra a través de varias tareas que incluyen la fonación sostenida de las vocales /i/, /a/ y /u/, la lectura de un pasaje estandarizado y la producción de una muestra de habla espontánea. Luego, el terapeuta y el individuo determinan cuál debe ser el tono objetivo, basado en el rango de género aceptable para las mujeres cis (i. e. un tono socialmente aceptable basado en el rango de tono vocal femenino promedio). Cuando comienza la terapia, establecen una frecuencia de inicio para trabajar, que está ligeramente por encima del SFF del cliente. El punto es elegir un tono de partida que se pueda producir sin esfuerzo o esfuerzo vocal excesivo. A medida que avanza la terapia, la FSF objetivo aumentará gradualmente hasta que se haya alcanzado la meta. La progresión pasa de usar el tono objetivo en una vocal sostenida a usarlo en una conversación de 2-5 minutos.

Se pueden utilizar técnicas de tracto vocal semiocluido (SOVT) para facilitar la producción de voz en el rango de tono más alto. Las técnicas de SOVT incluyen la fonación en pajitas, el trino de labios o lenguas, y la producción de múltiples sonidos del habla como nasales / m/, / n/, fricativas sonoras (es decir,/ z/,/ v/) y vocales altas como/ u /e/i/. Hay dos ejercicios que se utilizan a menudo: producir un deslizamiento de tono que va desde el medio del rango de tono hasta el rango de tono superior; y un ejercicio de messa di voce, donde la voz va de suave a fuerte a suave de nuevo. Las técnicas SOVT hacen que el individuo prolongue su voz en un tono más alto, lo que puede ayudar a que la producción de voz en un tono más alto y no habitual sea más fácil y eficiente.

El tono también se puede alterar mediante la modificación de la resonancia de voz. La longitud del tracto vocal afecta la resonancia del tracto vocal, que a su vez afecta el tono. Los hombres cis tienden a tener tractos vocales que son 10-20% más grandes que los de las mujeres cis, y por lo tanto los hombres cis tienen una resonancia del tracto vocal más baja y un tono más bajo que las mujeres cis. Modificar la longitud de un tracto vocal produce un cambio en la resonancia y en el tono, como se puede demostrar al decir el sonido «sss» y sobresalir y retraer los labios. Las mujeres transgénero pueden usar técnicas, como retraer los labios, para acortar el tracto vocal y sonar más femenino.

Bajar el pitchEdit

La falta de entrenamiento sobre cómo usar su nueva voz puede causar que los clientes de sexo femenino a masculino tengan una mayor tensión muscular. Por lo tanto, un patólogo del habla y el lenguaje puede dar a los clientes ejercicios vocales para ayudar a encontrar su tono oral óptimo y mantener la salud vocal general. Adler, Hirsch, & Mordaunt (2012), describe las siguientes técnicas de terapia para clientes masculinos transgénero:

• Tono óptimo: En lugar de esforzarse para lograr un tono más bajo, el cliente debe tratar de mantener un rango de tono cómodo. Este rango es generalmente de aproximadamente entre 100 y 105 Hz.
• Patrones respiratorios diafragmáticos: Con el fin de mantener su nuevo tono oral, el cliente de mujer a hombre necesita establecer un patrón de respiración apropiado para apoyar su producción de habla. Establecer una postura oral estable también es importante para optimizar el tono y la respiración.
• Ejercicios de calentamiento: El cliente puede hacer estos ejercicios en casa para fortalecer la voz, mantener un tono óptimo y prevenir la fatiga vocal. Descansar la voz después de largos períodos de uso también es importante.
• Técnicas de relajación: El patólogo del habla y el lenguaje puede enseñar a su cliente técnicas de liberación de tensión para la mandíbula, la lengua, los hombros, el cuello y el área laríngea en general.
• Resonancia torácica: La resonancia de cabeza es más comúnmente utilizada por las mujeres, y por lo tanto, los clientes de mujer a hombre deben establecer un patrón de resonancia de pecho para que coincida con su tono de voz más bajo. Los ejercicios pueden ayudar a establecer esta resonancia torácica y ayudar al cliente a bajar su laringe.

Comunicación no verbaleditar

La comunicación no verbal puede tener más efecto en la legibilidad de una persona transgénero que factores verbales como el tono o la resonancia. Independientemente de lo que sea más efectivo, la congruencia entre la presentación de género visual y auditiva de una persona contribuye en gran medida a su autenticidad percibida. La comunicación no verbal incluye la postura, el gesto, el movimiento y las expresiones faciales. En una discusión sobre las diferencias entre el comportamiento no verbal masculino y femenino, Hirsch y Boonin (2012) describen la comunicación femenina como generalmente más fluida y continua. Ejemplos de comportamientos de comunicación no verbal femenina incluyen una expresión facial más sonriente, expresiva y abierta, más movimiento de cabeza de lado a lado y movimientos de dedos más expresivos que los hombres. El libro de Deborah Tannen, You Just Don’t Understand (1990), es referido por los autores como un trabajo seminal sobre la diferencia en la comunicación no verbal masculina y femenina.

Dentro del contexto de la terapia del habla, la comunicación no verbal puede ser dirigida a través del estímulo de la observación enfocada, ofreciendo retroalimentación sobre las metas no verbales auto definidas del cliente, ofreciendo información sobre las diferencias entre la comunicación no verbal masculina y femenina, y/o refiriéndose al apoyo de pares o servicios de expertos.

Factores psicosocialeseditar

Aunque algunos problemas psicosociales específicos que enfrentan las personas transgénero a menudo se abordan a través de la psicoterapia, hay factores psicosociales que pueden influir en la terapia de voz transgénero. Por ejemplo, algunos clientes sienten que la terapia hormonal para la transición cambia la concentración y la estabilidad emocional, lo que podría afectar la receptividad a la terapia del habla. Davies y Goldberg (2006) también notan que una voz alterada puede parecer inauténtica, y puede tomar tiempo para que el cliente sienta que su nueva voz es una expresión de su verdadero ser.

El borrado trans describe la discriminación sistemática, individual u organizativa contra las personas transgénero. El borrado informativo y el borrado institucional se identificaron en un estudio canadiense de 2009 de la atención médica para personas transgénero como las barreras más prominentes para la atención. El borrado informativo implica una falta de conocimiento, o una percepción de falta de conocimiento, sobre el cuidado de la salud de las personas transgénero. Esto puede manifestarse en que los proveedores de atención médica son más reacios a tratar a los clientes transgénero debido a la falta de voluntad para encontrar información sobre su población específica. El borrado institucional describe las políticas que no se adaptan a las identidades o cuerpos transgénero. Por ejemplo, los formularios, textos o recetas pueden referirse a una persona con un nombre o pronombre no expresado. Los problemas de borrado pueden dificultar la capacidad de una persona transgénero de encontrar servicios de terapia del habla o pueden afectar la comodidad de la persona con la terapia del habla.

Además de prestar atención a los problemas de borrado, Adler y Christianson (2012) sugieren que un médico debe ser sensible a las siguientes áreas cuando trabaja con un cliente transgénero:

• Atribución y discriminación de género
• Posibles sentimientos de vergüenza y culpa
• Consecuencias del proceso de revelación
• Actitudes de cónyuge, pareja o familia
• Problemas de empleo
• Incidencia de VIH/SIDA
• Diferencias raciales y culturales

Los autores señalan que esta no es una lista exhaustiva de posibles factores psicosociales, y que cada cliente es diferente. Factores psicosociales como estos pueden afectar el progreso y el pronóstico de un cliente transgénero en terapia del habla.

Transición en la infancia y la adolescenciaeditar

Pocos estudios han considerado las posibles repercusiones de la edad en la terapia. Actualmente, no hay consenso en cuanto a la terapia del habla para adolescentes. Durante la adolescencia, hay un aumento tanto del tamaño del tracto vocal como de la longitud de las cuerdas vocales, especialmente para los hombres asignados al nacer, lo que afecta la voz y el tono. Debido a estos cambios físicos y hormonales, es difícil concentrarse en el tono. Estudios previos han demostrado que la terapia en forma de terapia para adultos puede ser efectiva.

Transición en poblaciones envejecienteseditar

Pocos estudios han analizado la transición en ancianos. Una encuesta ha demostrado que muchos miembros mayores de la comunidad LGBT no revelan su estatus LGBT a sus médicos, incluidos los miembros que reciben terapia del habla; eligen no divulgar esta información porque temen que afecte negativamente su acceso a los servicios.