Transposición de venas basilicales: Una alternativa viable para fístulas arteriovenosas fallidas múltiples – Una experiencia en un solo centro
El uso primario del acceso arteriovenoso autógeno está recomendado por las directrices de la Iniciativa de Calidad de Resultados de Diálisis de la Fundación Nacional del Riñón. A pesar de las comorbilidades problemáticas asociadas con la transposición de venas basilicales (TVB), sigue siendo la técnica más preferida cuando las venas autólogas no son adecuadas para construir fístula radiocefálica (FCR) y fístula braquiocefálica (FBC), fístula arteriovenosa (FAV). El presente estudio destaca nuestra experiencia con la TVB, con técnica de incisión pequeña, durante un período de dos años con excelente resultado. Este estudio retrospectivo incluyó a todos los pacientes que se sometieron a TVB en nuestro centro de atención terciaria entre marzo de 2013 y marzo de 2015. Se realizó en pacientes con FCR o FBC previos fallidos o con venas cefálicas trombosadas o de pequeño calibre. Los pacientes con un diámetro mínimo de vena basilical de 3 mm en Doppler solo se incluyeron en el estudio. Se realizó una incisión horizontal de 3 cm en la fosa antecubital para exponer la arteria braquial y la vena basilical. Se hicieron múltiples incisiones longitudinales separadas en la segunda piel (2-3 cm) para explorar la parte proximal de la vena basilical. Las ramas laterales de la vena fueron aisladas y ligadas. La vena basilical dividida en la fosa antecubital se llevó sobre la fascia a través de un túnel subcutáneo de nueva creación seguido de anastomosis de extremo a lado. Un total de 18 (12 hombres y 6 mujeres) se sometieron a TVB en el período de dos años. El tiempo medio de maduración de la fístula fue de 42 ± 10 días. La tasa de maduración fue del 100% y el flujo postoperatorio fue de 290 ± 22 (ml/min). No se produjeron hemorragias, trombosis, fallo, pseudo aneurisma o ruptura en nuestros pacientes. El edema del brazo se produjo en pacientes ix (33%), infección en tres (17%) y linforrea en cinco (28%). El seguimiento medio fue de seis meses. La TVB es un método alternativo con una excelente maduración inicial y tasas de permeabilidad funcional que requieren una incisión cutánea y disección quirúrgica menos extensas. Es el procedimiento de acceso a hemodiálisis más duradero para aquellos pacientes que tienen múltiples cirugías de FAV en el antebrazo.
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