La elección del procedimiento depende de factores que incluyen:

• condición física del paciente
• condición general del resto de la uretra (no afectada por la estenosis)
• la longitud del defecto (mejor determinada por uretrografía)
• estenosis múltiples o desalineadas
• posición anatómica del defecto con respecto a la glándula prostática, el esfínter urinario y el conducto eyaculatorio
• posición de la zona más permeable de la pared uretral (necesaria para la determinación de la ubicación del sitio del injerto o de la capa, con mayor frecuencia dorsal o ventral)
• complicaciones y cicatrices de cirugía(es)previa (es), explantación de stent (si corresponde), y la condición de la pared uretral
• disponibilidad de tejido de autoinjerto de la cavidad bucal (mucosa bucal) (selección primaria)
• disponibilidad de tejido de autoinjerto del pene y el escroto (selección secundaria)
• nivel de habilidad y capacitación del cirujano que realiza el procedimiento

Nota: en casos más complejos, se puede realizar más de un tipo de procedimiento, especialmente cuando existen estenosis más largas.

Uretroplastia anastomóticaeditar

En este procedimiento de una sola etapa, se visualizará la uretra (en el área del defecto) y se iniciará la incisión en la línea media (generalmente) con un cuchillo bovie para diseccionar las capas dérmicas y subdérmicas hasta que se expongan la musculatura asociada, el cuerpo cavernoso, el cuerpo esponjoso y los aspectos ventrales de la uretra. Se tiene especial cuidado durante la disección para evitar daños a los nervios y vasos sanguíneos (que podrían provocar disfunción eréctil o pérdida de la sensación táctil del pene). El área del defecto se evalúa y se marca tanto en la línea media (lateralmente), como en los bordes distales y proximales (transversalmente). Las suturas de posicionamiento marcadas/etiquetadas se aseguran (una, cada una) en los extremos proximal y distal del área de la línea media de la uretra más cercana a los puntos de bisección. Usando un dedo índice, la uretra se separa suavemente del cavernoso, y luego se coloca un retractor especialmente diseñado detrás de la uretra (para proteger las áreas vulnerables del daño durante la transección y extracción del defecto uretral). Los extremos de la uretra, ahora patentados, se preparan utilizando una técnica llamada «espatulación», que (esencialmente) permite que la anastomosis de extremo a extremo se ajuste a los diferentes diámetros de la uretra. Se inserta un catéter de silicona a través del pene y el extremo distal-uretral (temporal), y se enrosca en el extremo proximal-uretral (temporal), dejando un asa ancha para que el cirujano tenga acceso al aspecto uretral dorsal para la microsutura y el inicio de la anastomosis. Se inicia, completa la anastomosis uretral dorsal de un tercio y se retrae ligeramente el catéter para permitir su posicionamiento dentro de la uretra preanastomosada. En este momento, mediante una técnica microquirúrgica, se completa la anastomosis y se aplica pegamento de fibrina a la línea de sutura anastomótica para ayudar a prevenir fugas y formación de fístulas. El catéter guía de silicona se extraerá del pene y (a) se reemplazará por un catéter Foley del tamaño adecuado (y un sistema de drenaje urinario), y se cerrará la incisión (capa por capa). Algunos cirujanos inyectarán un anestésico local como lidocaína al 2% o bupivicaína al 0,5% en las áreas para permitir al paciente un período adicional de alivio de la incomodidad.

La medición circulatoria microdoppler de la vasculatura del pene se realiza en puntos de paso a lo largo del procedimiento, y se toma y registra una evaluación final. La incisión se inspecciona y se viste, y se da de alta al paciente para que se recupere.

(a) algunos cirujanos prefieren el uso de un catéter suprapúbico, ya que creen que la inserción de un catéter uretral interno puede dañar el área anastomosada

Tasa de éxito promedio esperada: La tasa de éxito para este procedimiento es superior al 95%, la uretroplastia anastomótica se considera el «estándar de oro» de las opciones de reparación quirúrgica. Generalmente se usa cuando las estenosis tienen menos de 2 cm de longitud, sin embargo, algunos cirujanos han tenido éxito con defectos que se aproximan a los 3 cm de longitud.

Injerto de mucosa bucal de la uretra ventraleditar

En este procedimiento de una sola etapa, se visualizará la uretra (en el área del defecto) y se iniciará la incisión en la línea media (generalmente) con un cuchillo bovie para diseccionar las capas dérmicas y subdérmicas hasta que se expongan la musculatura asociada, el cuerpo cavernoso, el cuerpo esponjoso y los aspectos ventrales de la uretra. a) Se presta especial atención durante la disección para evitar daños en los nervios y los vasos sanguíneos (que podrían provocar disfunción eréctil o pérdida de la sensibilidad táctil del pene). El área del defecto se evalúa y se marca lateralmente en la línea media, y las suturas de posicionamiento (marcadas) se colocan (una, cada una) en los extremos proximal y distal del área de la uretra más cercana al borde del área defectuosa. Simultáneamente, un cirujano urológico entrenado específicamente en técnicas de recolección de la mucosa bucal comenzará la recolección y reparación de una sección de la mejilla interna del paciente, correspondiente a la dimensión/forma calculada y solicitada por el cirujano que realiza el aspecto uretral del procedimiento. Cuando esté disponible, un cirujano oral / maxilofacial o un especialista en otorrinolaringología extraerá la mucosa bucal de acuerdo con las especificaciones solicitadas. Después de la extracción, el injerto bucal se presenta al cirujano uretral, quien luego preparará el injerto recortando y extirpando el tejido extraño.

El cirujano creará una abertura incisa lateralmente entre los bordes externos conocidos del defecto, retraerá la abertura incisa al diámetro deseado y colocará el injerto para cubrir la incisión. Esto formará un túnel, o desvío a través de la estenosis, que tiene un diámetro estimado de 10 mm (de manera óptima), para permitir el flujo de orina. Mediante técnicas microquirúrgicas, se suturará el injerto bucal en su lugar y se aplicará pegamento de fibrina a la línea de sutura para evitar fugas y la formación de una fístula. En este momento, se insertará un catéter Foley del tamaño adecuado (a) a través de la reparación y dentro de la vejiga (y se conectará a un sistema de drenaje urinario), y se cerrará la incisión (capa por capa). Algunos cirujanos inyectarán un anestésico local, como lidocaína al 2% o 0.bupivicaína al 5% en las áreas para permitir al paciente un período adicional de alivio de la incomodidad.

La medición circulatoria microdoppler de la vasculatura del pene se realiza en puntos de paso a lo largo del procedimiento, y se toma y registra una evaluación final. La incisión se inspecciona y se viste, y se da de alta al paciente para que se recupere.

(a) En este momento, algunos cirujanos prefieren insertar una guía de seguridad (como se usa en la uretrotomía) desde el meato urinario, a través de la estenosis y hacia la vejiga con el fin de mantener la posición.

(b) algunos cirujanos prefieren el uso de un catéter suprapúbico, ya que creen que la inserción de un catéter uretral interno puede dañar el área reparada quirúrgicamente

video del procedimiento del Departamento de Urología de la Universidad de Kansas

Tasa de éxito promedio esperada: La tasa de éxito de este procedimiento es de entre 87 y 98%, la uretroplastia de mucosa bucal se considera la mejor opción de reparación para estenosis de más de 2 cm de longitud. En los últimos años, los cirujanos han aplicado onlay al aspecto dorsal de la uretra con gran éxito. La mucosa bucal se aproxima mejor al tejido que compone la uretra.

Colgajo escrotal o de isla del pene (injerto) de la uretra ventraleditar

En este procedimiento de una sola etapa, se visualizará la uretra (en el área del defecto) y se iniciará la incisión en la línea media (generalmente) con un cuchillo bovie para diseccionar las capas dérmicas y subdérmicas hasta que se expongan la musculatura asociada, el cuerpo cavernoso, el cuerpo esponjoso y los aspectos ventrales de la uretra. a) Se presta especial atención durante la disección para evitar daños en los nervios y los vasos sanguíneos (que podrían provocar disfunción eréctil o pérdida de la sensibilidad táctil del pene). El área del defecto se evalúa y se marca lateralmente en la línea media, y las suturas de posicionamiento (marcadas) se colocan (una, cada una) en los extremos proximal y distal del área de la uretra más cercana al borde del área defectuosa. A continuación, el cirujano extraerá una sección de tejido del escroto o del prepucio del pene (o de lo que quede en los machos circunscriptos) correspondiente a la dimensión/forma previamente determinada. Una vez recuperado, el injerto se prepara para la unión mediante el recorte y la extracción de tejido extraño.

El cirujano creará una abertura incisa lateralmente entre los bordes externos conocidos del defecto, retraerá la abertura incisa al diámetro deseado y colocará el injerto para cubrir la incisión. Esto formará un túnel, o desvío a través de la estenosis, que tiene un diámetro estimado de 10 mm (de manera óptima), para permitir el flujo de orina. Mediante técnicas microquirúrgicas, se suturará el injerto escrotal o colgajo de isla peneal en su lugar y se aplicará pegamento de fibrina a la línea de sutura para ayudar a evitar fugas y formación de una fístula. En este momento, se insertará un catéter Foley de tamaño adecuado (b) a través de la reparación y dentro de la vejiga (y se conectará a un sistema de drenaje urinario), y se cerrará la incisión (capa por capa). Algunos cirujanos inyectarán un anestésico local como lidocaína al 2% o bupivicaína al 0,5% en las áreas para permitir al paciente un período adicional de alivio de la incomodidad.

La medición circulatoria microdoppler de la vasculatura del pene se realiza en puntos de paso a lo largo del procedimiento, y se toma y registra una evaluación final. La incisión se inspecciona y se viste, y se da de alta al paciente para que se recupere.

(a) En este momento, algunos cirujanos prefieren insertar una guía de seguridad (como se usa en la uretrotomía) desde el meato urinario, a través de la estenosis y hacia la vejiga con el fin de mantener la posición.

(b) algunos cirujanos prefieren el uso de un catéter suprapúbico, ya que creen que la inserción de un catéter uretral residente puede dañar el área reparada quirúrgicamente

Tasa de éxito promedio esperada: La tasa de éxito para este procedimiento es de entre 70% y 85%, la uretroplastia con colgajo escrotal o de isla peneal se considera la opción de reparación menos atractiva para defectos uretrales, sin embargo, es el procedimiento estándar utilizado en la reparación de estenosis de más de 4 cm de longitud. Al igual que con la mucosa bucal, los cirujanos han estado realizando el procedimiento de aspecto dorsal desde finales de la década de 1990, con una tasa de éxito estimada cercana al 90%.

Uretroplastia de Johanseneditar

El procedimiento de Johansen, a veces conocido como «uretroplastia de Johanson», es un procedimiento en dos etapas que fue desarrollado durante las décadas de 1950 y 1960 por el cirujano sueco Dr. Bengt Johansen, y fue diseñado originalmente como una reparación quirúrgica para hipospadias. Con los años, la cirugía se ha convertido en una operación bastante compleja en la que el área dañada de la uretra se abre ventralmente y se deja abierta como una tira de piel enterrada con una desviación profunda creada a partir de la piel del escroto o del pene que cubre el área de la reparación. Se inserta un catéter interno de tamaño adecuado y el área reparada se cierra temporalmente (se sutura en algunos lugares, con envolturas y vendajes en otros) hasta que la derivación recién creada se forme por completo, generalmente dentro de los seis meses. Una vez confirmada la cicatrización completa, se retira el catéter y se cierra permanentemente el sitio quirúrgico. Hay numerosos métodos atribuidos al nombre de «Johansen». La mayoría de los traumatismos uretrales graves se reconstruyen mediante el procedimiento uretroplásico de Johansen. También es el procedimiento utilizado normalmente en la reparación de daños causados por la balinitis liquen escleroso, también conocida como BXO.

El procedimiento de Johansen se utiliza en los casos de reconstrucción traumática más difíciles. Debido a las variaciones de la práctica dentro de este procedimiento, no se dispone de una tasa estimada de éxito.