MADRID, le 4 Janv. (INFOSALUS) –

Les kystes mammaires sont la cause la plus fréquente de masse mammaire solitaire chez les femmes de plus de 30 ans. Les tumeurs kystiques sont incluses dans le contexte de la maladie fibrokystique du sein. Nous parlons de modifications mammaires fibrokystiques pour désigner une augmentation des kystes et du tissu fibreux dans un sein qui est tout à fait normal.

Selon le Dr Nuria Garrido, médecin assistant du Service d’obstétrique et de gynécologie de l’Unité de Pathologie Mammaire de l’Hôpital Universitaire d’Alcalá de Henares, les tumeurs bénignes du sein, y compris les kystes mammaires, constituent environ 20% des consultations présentées dans une unité spécialisée de pathologie mammaire. Ils ont tendance à changer avec les cycles menstruels, à se reproduire pendant l’âge de procréer et à s’améliorer avec la ménopause.

« Il n’y a aucun moyen d’éviter leur apparition car ils font partie de la constitution mammaire de certaines femmes », explique le médecin. Les kystes mammaires peuvent être asymptomatiques ou présenter une douleur mammaire (mastodynie) lorsqu’ils atteignent une taille due à la distension de la capsule du kyste.

« Le kyste peut fluctuer en taille avec le cycle menstruel. Si la femme a des règles régulières, les kystes sont typiquement plus douloureux lorsqu’ils atteignent le diamètre maximum, c’est-à-dire juste avant le début des règles « , précise le Dr Garrido.

Des tumeurs solides et kystiques bénignes peuvent survenir dans le sein. Les tumeurs solides sont causées par la prolifération non cancéreuse de l’un de ses composants.

Ainsi, les tumeurs peuvent être kystiques (kystes mammaires, expression maximale de la maladie fibrokystique du sein) ou solides, dans lesquelles, en fonction de l’élément qui prolifère, qu’il s’agisse de stroma, d’épithélium, de tissu vasculaire, de tissu neural ou de tissu adipeux, nous parlerons de:
· Fibroadénomes (prolifération mixte de stroma et d’épithélium).

· Tumeur Phyllodes (prolifération mixte du stroma et de l’épithélium, en particulier du stroma).

· Hamartome (prolifération désordonnée et encapsulée de tous les composants du sein).

· Adénome (prolifération épithéliale uniquement).

· Lipome (prolifération du tissu adipeux).

· Hémangiome (prolifération vasculaire).

· Léiomyome (prolifération du tissu musculaire lisse).

· Neurofibrome (prolifération des tissus neuraux).

Les kystes asymptomatiques simples ne nécessitent aucun traitement. Dans les kystes très symptomatiques et douloureux, une ponction-aspiration peut être réalisée pour évacuer le contenu. S’ils ne disparaissent pas après aspiration ou qu’un composant solide résiduel persiste, une biopsie est réalisée.

« En cas de signes cliniques d’inflammation ou si des bactéries sont mises en évidence dans la culture, un traitement antibiotique peut être indiqué. Le microorganisme le plus fréquemment impliqué est le staphylocoque « , explique Garridos.

KYSTES ET TUMEURS DU SEIN: DIFFÉRENCES DANS L’EXAMEN PHYSIQUE ET L’ÉCHOGRAPHIE

Lors de l’examen, les seins sont d’abord inspectés avec le patient assis à moitié assis, puis effectués horizontalement, les rétractations possibles du complexe aréole-mamelon sont évaluées et les caractéristiques de la peau sont inspectées.

L’examen systématique commence par les quadrants supérieurs d’un sein, puis les quadrants inférieurs sont évalués, puis le sein controlatéral est exploré. Enfin, les sécrétions mammaires à travers le mamelon sont évaluées et les ganglions axillaires, claviculaires et cervicaux sont palpés.

Lors de l’examen physique, les quites sont palpées sous forme d’une masse de consistance molle, plus ou moins délimitée, peu mobile. Les kystes peuvent gonfler la peau, mais ne sont pas attachés à celle-ci ou à des plans profonds et sont souvent multiples et bilatéraux.

En revanche, les tumeurs malignes sont palpables sous forme de nodules durs, irréguliers et mal délimités qui rétractent le complexe mamelon-aréole et peuvent être attachés aux muscles pectoraux et à d’autres structures. Ils sont souvent uniques et unilatéraux et peuvent être accompagnés de lymphadénopathies axillaires.

Les kystes peuvent être confondus avec des nodules mammaires bénins, au sein desquels les plus fréquents sont les fibroadénomes, qui, à l’examen physique, sont difficiles à palper, fermes et très mobiles, peuvent gonfler la peau dans sa croissance mais pas rétracter le mamelon. Ils ne sont généralement pas accompagnés de nœuds axillaires.

« La confirmation du diagnostic est réalisée par échographie mammaire et, dans certains cas, par ponction-aspiration à l’aiguille fine. L’analyse du contenu est effectuée dans le laboratoire de cytologie. Si le liquide aspiré est purulent, il est référé à la microbiologie pour la coloration et la culture. L’infection est généralement secondaire à la rupture du kyste dans le parenchyme mammaire « , précise le médecin.

Selon le Dr Garridos, l’échographie mammaire peut différencier un kyste simple d’un kyste compliqué. « Les kystes simples sont réguliers, ovales, lobés et anéchoïques, avec des bordures bien définies. Les kystes complexes ont des parois irrégulières ou indifférenciées et peuvent contenir des parties solides à l’intérieur, ils sont donc plus susceptibles d’être associés au cancer « , dit-il.

UN KYSTE MAMMAIRE BÉNIN PEUT-IL DEVENIR MALIN?

La plupart progressent de manière satisfaisante, à moins d’une infection secondaire ou de l’apparition d’un processus malin. Lorsque le kyste est bénin, il suit son cours sans devenir malin, mais les carcinomes intracystiques évoluent en tumeurs infiltrantes.

« Dans la plupart des cas, les kystes sont bénins et ne deviendront jamais malins, mais dans un très faible pourcentage, il y a des cancers du sein qui se développent au sein d’un kyste (ils sont diagnostiqués comme des processus complexes), dès le début ils sont malins et évoluent avec le temps en tumeurs qui infiltrent le parenchyme mammaire voisin », précise le Dr Garrido.