Il existe différentes classifications médicales liées aux lésions cérébrales traumatiques (TCC); le TCC léger (également connu sous le nom de commotion cérébrale) est le plus fréquent et peut évoluer en syndrome post-commotion cérébrale si les symptômes persistent. Cependant, une lésion cérébrale peut également être considérée comme modérée ou grave; ces types de blessures ont leur propre ensemble de complications. Dans cet article, nous explorons ces symptômes physiques, cognitifs et émotionnels associés à un TCC plus grave.

Symptômes aigus d’un TBI modéré ou sévère

Plusieurs signes initiaux peuvent indiquer une possible lésion cérébrale grave. Il s’agit notamment d’une perte de conscience, d’une amnésie post-traumatique ou post-traumatique et d’un manque de mémoire, ainsi que d’une imagerie cérébrale anormale. Les médecins évaluent la gravité du TCC en fonction de la durée pendant laquelle ces symptômes persistent.

Symptômes persistants d’un TCC modéré ou sévère

Pour les lésions cérébrales plus critiques, les patients sont susceptibles de présenter une multitude de symptômes. Ils peuvent se manifester quelques minutes ou heures après la blessure ou se manifester quelques jours ou semaines plus tard. Les problèmes les plus courants incluent (cliquez sur chacun ci-dessous pour en savoir plus):

• Maux de tête ou migraines
• Vertiges, vertiges
• Sensibilité à la lumière
• Sensibilité au son
• Convulsions
• Symptômes oculaires (Sécheresse oculaire, vision floue, etc.)
• Douleur chronique
• Déficience cognitive
• Perturbation du sommeil
• Troubles émotionnels

Nous explorons chacun de ces éléments en profondeur ci-dessous.

Maux de tête et migraine

Les maux de tête post-traumatiques et les crises de migraine comptent parmi les plaintes les plus courantes après une blessure grave à la tête. Bien que les preuves suggèrent qu’il n’y a pas de risque supplémentaire de symptômes liés aux maux de tête en fonction de la gravité du TCC, entre 40 et 50% de tous les survivants du TCC auront ces problèmes à divers moments au cours de la première année.2 Il augmente cependant de manière significative avec des antécédents de troubles de la céphalée. Malheureusement, même parmi la majorité de ceux qui se rétablissent « bien”, la probabilité de symptômes de maux de tête et de migraine reste élevée.3

Vertiges, vertiges

Plus de la moitié des lésions cérébrales modérées et graves s’accompagnent de vertiges et/ ou de vertiges. Et combien de temps cela pourrait-il durer? Malheureusement, des symptômes d’étourdissements — tels que des étourdissements et un déséquilibre — peuvent être présents cinq ans après la blessure initiale pour jusqu’à 37% des survivants d’un TCC modéré et 26% des patients atteints d’un TCC sévère. Peut-être plus que tout autre symptôme, les vertiges et les vertiges ont été indépendamment liés à d’autres résultats de récupération et d’invalidité médiocres.4-6

La photophobie (sensibilité à la lumière)

La photophobie, ou sensibilité douloureuse à la lumière, résultant d’une blessure grave au cerveau a été principalement étudiée chez les populations militaires, mais elle offre des informations révélatrices. Les ITT jugées modérées ou sévères peuvent entraîner une sensibilité à la lumière chez environ 40% des patients; ce nombre peut atteindre 70% chez ceux qui ne connaissent qu’une perte de conscience (signe distinctif d’un TCC plus grave).7,8 Cela fait de la photophobie liée au TBI le symptôme visuel le plus courant d’une lésion cérébrale critique.

Hypersensibilité au son

Semblable à la sensibilité à la lumière, un TCC modéré ou sévère peut affecter la perception du son pour de nombreuses personnes — peut-être jusqu’au quart des patients, selon les recherches.18 Non seulement les bruits forts peuvent-ils être douloureux pour les survivants du TBI, mais ils ont également une tolérance plus faible au bruit.

Crises convulsives

Il a également été démontré que le type et la gravité de la lésion cérébrale augmentent le risque de crises post-traumatiques chez les patients atteints d’un TCC. Il survient généralement moins souvent par rapport à d’autres symptômes physiques, mais il peut survenir à peu près à n’importe quel stade de la période post-blessure et de récupération. La crise se manifeste généralement directement à l’emplacement de la cicatrice ou de la contusion dans le cerveau, entraînant des symptômes tels que:

• Mouvement involontaire de parties spécifiques du corps
• Absence de réponse générale
• Incapacité à parler

Ces perturbations durent rarement plus de quelques minutes; cependant, des crises continues peuvent se transformer en épilepsie pour les survivants du TCC.9,10 De plus, les enfants sont plus susceptibles de subir des crises à la suite de leur blessure.

Symptômes liés aux yeux

Les yeux ont un lien unique avec le cerveau et peuvent donc être grandement affectés par une blessure grave à la tête. Une de ces préoccupations concerne la perturbation du réflexe vestibulo-oculaire (VOR), qui relie et stabilise le traitement visuel lors des mouvements de la tête.11 La vision double ou floue peut également être un problème associé à un TCC modéré ou sévère. De plus, la sécheresse oculaire et la douleur oculaire ont également été liées à des expériences de TCC plus graves.12

Douleur chronique

La douleur continue, quel que soit le lieu, est une autre caractéristique des lésions cérébrales traumatiques modérées et graves. Cela peut affecter le cou et les épaules, le dos, la tête — vraiment n’importe où sur le corps. Des études ont montré que les anciens combattants peuvent être encore plus à risque que les civils. De plus, la dépression et d’autres symptômes émotionnels augmentent souvent le risque de douleur chronique chez les survivants du TCC.16

Déficience cognitive

Des preuves suggèrent que deux survivants sur trois d’un TCC sévère présentent des déficits cognitifs qui affectent leur bien-être mental quotidien. Ceux-ci incluent:13

• Manque de mémoire
• Diminution de la capacité d’attention et de la conscience
• Difficulté à se concentrer
• Altération de l’intelligence globale
• Prise de décision lente ou altérée
• Manque de motivation
• Mauvais jugement
• Manque de contrôle des impulsions

En conséquence, ces préoccupations peuvent avoir un impact considérable sur le traitement en cours et la capacité d’un patient à retrouver une fonction normale après la blessure.

Perturbation du sommeil

Des études ont montré que des ITC plus sévères peuvent entraîner une perturbation des habitudes de sommeil normales, affectant peut-être jusqu’à 57% des individus. Cela peut prendre la forme d’insomnie (difficulté à s’endormir) ou d’hypersomnie (sommeil excessif), avec un risque légèrement plus élevé pour ce dernier.14 Enfants souffrent également de troubles du sommeil, notamment de somnolence et de troubles respiratoires pendant les heures de sommeil.15

Troubles émotionnels

Comme d’autres maladies chroniques, la détresse émotionnelle est élevée avec les lésions cérébrales traumatiques. La dépression, l’anxiété et le stress post-traumatique sont parmi les plus fréquents, impactant 10% à 33% des patients. Des changements de personnalité — tels que l’apathie et l’agression – se produisent également régulièrement avec un TCC grave. Bien que moins courantes, la psychose et la paranoïa sont également des complications émotionnelles connues.17

Comme indiqué, ce sont les principaux symptômes des lésions cérébrales qui sont classés comme modérés ou graves. Cependant, ce ne sont pas tous les problèmes possibles associés à des blessures graves à la tête.

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1Nelson NW, Davenport ND, Sponheim SR, et al. Lésion cérébrale traumatique légère liée à l’explosion: Évaluation et résultats neuropsychologiques. Dans : Kobeissy FH, éditeur. Neurotraumatisme cérébral: Aspects moléculaires, Neuropsychologiques et de réadaptation. Boca Raton (FL): CRC Press/Taylor &Francis;2015. Chapitre 32.

4Berman JM, Fredrickson JM. Vertige après une blessure à la têtea un suivi de cinq ans.J Oto-Rhino-laryngol. 1978 Juin; 7(3): 237-45.

5Maskell F, Chiarelli P, Isles R. Vertiges après lésion cérébrale traumatique: aperçu et mesure en milieu clinique. Blessure au cerveau. 2006 Mars; 20(3): 293-305.

6Chamélien L, Feinstein A. Résultat après une lésion cérébrale traumatique légère à modérée: le rôle des vertiges. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Octobre; 85 (10): 1662-6.

7Bulson R, Jun W, Hayes J. Visual symptomatology and referral patterns for Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom veterans with Traumatic brain injury. J Rehabilit Res Dev. 2012;49(7):1075-82.

8Goodrich GL, Flyg HM, Kirby JE, Chang CY, Martinsen GL. Mechanisms of TBI and visual consequences in military and veteran populations. Optométrie et science de la vision: publication officielle de l’Académie américaine d’optométrie. 2013 Fév; 90 (2): 105-112.

9Anglander J, Bushnik T, Duong TT, et al. Analyzing risk factors for late posttraumatic seizures: a prospective, mulitcenter investigation. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84:365–373.

12Lee CJ, Felix ER, Levitt RC, et al. Traumatic brain injury, dry eye and comorbid pain diagnoses in US veterans. British Journal of Ophthalmology Published Online First: 26 August 2017. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-310509.

13Rabinowitz AR, Levin HS. Cognitive sequelae of traumatic brain injury. Psychiatr Clin North Am. 2014;37(1):1-11.

14Hou L, Han X, Sheng P, et al. Facteurs de risque associés aux troubles du sommeil à la suite d’une lésion cérébrale traumatique: résultats cliniques et étude basée sur un questionnaire. PLoS Un. 2013; 8 (10): e76087. Publié le 1er octobre 2013. doi: 10.1371 / journal.pone.0076087.

15Bogdanov S, Brookes N, Epps A, Naismith SL, Teng A, Lah S. Troubles Du Sommeil chez Les Enfants Présentant Une Lésion Cérébrale Traumatique Modérée ou Grave Par Rapport Aux Enfants Présentant Une Lésion Orthopédique. J Réadaptation des traumatismes Crâniens. 24 juillet 2018. doi: 10.1097/HTR.0000000000000426.

16Seal KH, Bertenthal D, Barnes DE, Byers AL, Strigo I, Yaffe K. Association de Lésions Cérébrales Traumatiques avec Douleur Chronique chez les anciens Combattants d’Irak et d’Afghanistan: Effet des Conditions de Santé mentale Comorbides. Groupe d’étude du Consortium sur les effets chroniques du neurotraumatisme. Arch Phys Med Rehabil. 2017 Août; 98 (8): 1636-1645. doi: 10.1016/j. apmr.2017.03.026. Epub 25 avril 2017.