L’acné vulgaire est une maladie omniprésente et son potentiel de provoquer des répercussions psychologiques importantes a été décrit pour la première fois il y a plus de 55 ans.1

« Il n’y a pas de maladie unique qui provoque plus de traumatismes psychiques, plus d’inadaptation entre parents et enfants, plus d’insécurité générale et de sentiments d’infériorité et plus de souffrances psychiques que l’acné vulgaire. »1

L’acné est la principale cause de visites chez un dermatologue.2 Bien que la plupart des cas se développent à l’adolescence, avec une prévalence de 70% à 87%, ils peuvent souvent se poursuivre à l’âge adulte.3,4 L’acné peut affecter n’importe quel groupe d’âge, et ceux qui souffrent d’acné post-adolescente sont de plus en plus référés pour des soins dermatologiques. Dans une étude, près de 18% des femmes présentaient une véritable maladie à apparition tardive, avec une apparition après l’âge de 25 ans.5 Le nombre d’adultes atteints d’acné semble augmenter, bien que les raisons ne soient pas claires.6 Malgré sa nature cosmétique apparente, les effets de l’acné peuvent aller bien plus loin que la surface de la peau et imposer un lourd fardeau émotionnel et psychologique aux patients qui peut être bien pire que son impact physique.

Acné chez les adolescents

Les adolescents sont psychologiquement vulnérables. Ils sont sensibles aux modifications de leur corps et de leur apparence. L’acné affecte généralement les jeunes à un moment où ils subissent un changement psychologique, social et physique maximal. Des études ont révélé que le fardeau de l’acné diminue la qualité de vie des adolescents (QV) et a un impact sur leur estime de soi globale.7,8 Entre 30% et 50% des adolescents éprouvent des difficultés psychologiques associées à leur acné,8 et bien que l’interaction soit complexe, elle peut être associée à des problèmes de développement de l’image corporelle, de la socialisation et de la sexualité. Certains patients sont gravement touchés et nécessitent plus qu’un traitement contre l’acné seul.9

L’acné est la maladie cutanée visible la plus fréquente chez les adolescents. Contrairement à la plupart des autres maladies dermatologiques qui peuvent être limitées aux zones couvertes par les vêtements, l’acné est souvent visible sur le visage, ce qui accentue les problèmes d’image corporelle et de socialisation. Par conséquent, il n’est pas surprenant qu’une personne sensible à l’acné faciale puisse développer un handicap psychosocial important. De nombreux patients atteints d’acné ont des problèmes d’image de soi et de relations interpersonnelles. Les effets sont aggravés par les taquineries ou les railleries, l’examen minutieux des autres et le sentiment d’être exposé.10 Souvent, l’embarras est une réponse importante chez les patients atteints d’acné, car il leur est plus facile d’articuler que la dysphorie, la dépression et l’anxiété. Ils éprouvent généralement de l’anxiété sociale et évitent généralement les activités qui attirent l’attention sur leur état.11 Ces sentiments sont souvent liés à la peur de voir leur visage scruté par les autres et l’idéal sociétal d’une peau parfaite fait de l’apparence le facteur le plus important.10 Les adolescents acnéiques se sentent mal à l’aise et évitent le contact visuel, poussent leurs cheveux longs pour couvrir le visage et les filles utilisent souvent du maquillage pour minimiser l’apparence des lésions acnéiques.12 études ont montré que l’acné peut avoir un impact significatif sur le choix vestimentaire chez les adolescents atteints d’acné.13,14

Impact de l’acné et Gravité

La relation entre la gravité de l’acné et la détresse émotionnelle est mal comprise.15 Une étude menée auprès d’étudiants universitaires a montré que les patients atteints d’acné ont connu une aggravation de leur maladie lors des examens. L’augmentation de la gravité de l’acné était significativement associée à une augmentation des niveaux de stress (P < 0,01).16 Une récente enquête par questionnaire auprès de 1 560 adolescents en Grèce a révélé une corrélation positive entre l’acné et le stress autodéclaré (P< 0,0001).13

On considère généralement qu’il existe une relation linéaire entre la gravité clinique de l’acné et l’atteinte de la QV. Cependant, la déficience dépend également de la capacité d’adaptation d’une personne et certaines personnes avec peu de preuves objectives d’acné peuvent subir une déficience subjective sévère, affectant grandement leur QV.17 Ainsi, l’acné peut avoir un grand impact sur la vie du patient, souvent indépendamment de sa gravité.18

L’acné sévère est associée à une augmentation de la dépression, de l’anxiété, d’une mauvaise image de soi et d’une mauvaise estime de soi.19,20 Les symptômes psychiatriques sont plus fréquents dans l’acné plus sévère et dans les derniers stades de la puberté.21

L’acné est associée à un risque accru de dépression, d’anxiété et de tendances suicidaires et il existe des différences intéressantes entre les sexes.

Quelques grandes études ont montré des symptômes dépressifs fréquents chez les adolescents atteints d’acné.21-23 Kilkenny et al21 ont mené une enquête par questionnaire informatisé auprès de 2 491 lycéens australiens et ont constaté que l’acné modérée auto-évaluée était associée à une fréquence croissante de symptômes psychiatriques et plus susceptible d’être rapportée aux derniers stades de la puberté. Cependant, les études basées sur la population comparant la fréquence du suicide et des idées suicidaires chez les adolescents avec et sans acné sont rares. Une étude transversale portant sur 9 567 élèves du secondaire en Nouvelle-Zélande a révélé que 14,1% des élèves ont signalé un « problème d’acné », associé à un risque accru de symptômes dépressifs (rapport de cotes, 2,04) et d’anxiété (OR, 2,3). Des symptômes de dépression et d’anxiété cliniquement pertinents ont été rapportés par 14,1% et 4,8% des étudiants, respectivement.22 Problème l’acné était associée à une augmentation de la fréquence des pensées suicidaires et des tentatives de suicide. L’association de l’acné problématique avec les tentatives de suicide est restée après avoir contrôlé les symptômes dépressifs et l’anxiété (OR, 1.5).22 Une étude a estimé la prévalence des idées suicidaires chez les patients atteints d’acné à 7,1%.24 Cependant, une comorbidité psychiatrique peut même survenir avec une acné plus légère. Une étude turque a révélé que les patients atteints d’acné présentaient un risque accru d’anxiété et de dépression par rapport à la population normale, quel que soit le degré de gravité ou le sexe.25 Le risque d’anxiété et de dépression était respectivement de 26,2% et 29,5%, contre seulement 0% et 7,9% dans le groupe témoin.25 Une étude serbe menée auprès de plus de 350 écoliers souffrant d’acné a rapporté que 15% des élèves se sentaient très déprimés et misérables à cause de leur acné.26

Il a été suggéré que les patients souffrant d’acné modérée à sévère souffrent d’une mauvaise image corporelle, d’une faible estime de soi et d’un isolement social et d’une restriction des activités. Dans le cadre de l’impact émotionnel, des niveaux accrus d’anxiété, de colère, de dépression et de frustration sont également observés chez les patients atteints d’acné.27 Dans cette étude portant sur 615 écoliers atteints d’acné, les adolescentes se sont révélées plus vulnérables que les garçons aux effets psychologiques négatifs de l’acné et les niveaux d’anxiété étaient plus élevés.27 Étant donné que l’acné provoque des souffrances psychologiques, l’acné peut affecter les performances sociales, professionnelles et scolaires des adolescents.

De plus, des idées suicidaires (d’environ 6% à 7% chez les patients atteints d’acné) et des tentatives de suicide liées aux impacts psychosociaux négatifs de l’acné ont également été documentées.28,29 Une étude portant sur 480 patients atteints de diverses dermatoses a révélé l’incidence la plus élevée de dépression et d’idées suicidaires chez les patients atteints de formes sévères d’acné et de psoriasis sévère, tandis que les patients atteints de formes légères et modérées d’acné présentaient le même niveau de dépression et d’idées suicidaires que ceux souffrant de dermatite atopique, de formes modérément sévères de psoriasis et d’alopécie areata.30

Halvorsen et al31 ont interrogé 3 755 adolescents (âgés de 18 à 19 ans). Dans l’ensemble, 13,5% ont déclaré avoir une acné importante (beaucoup ou beaucoup), avec une prévalence légèrement plus élevée chez les garçons. Parmi les répondants, 493 souffraient d’acné substantielle auto-déclarée. Des idées suicidaires ont été rapportées par 10,9% de tous les adolescents interrogés et étaient plus importantes avec une acné de plus en plus sévère (P< 0,01); seulement 9,5% de ceux qui n’ont pas ou peu d’acné, 18,6% de ceux qui ont une acné modérée et 24,1% de ceux qui ont une acné importante (RO ajusté, 1,80). Les différences étaient plus importantes chez les garçons que chez les filles. Ceux qui présentaient une acné importante étaient significativement plus susceptibles de signaler des problèmes de santé mentale mesurés que ceux qui présentaient moins d’acné (RO ajusté, 2,25). La déficience sociale était plus fréquente avec l’augmentation de l’acné (P< 0,01).31 Adolescents souffrant d’acné importante ont déclaré un attachement plus faible à la famille et aux amis (principalement des garçons), ne pas s’épanouir à l’école (principalement des filles) et moins d’expérience des relations amoureuses et des rapports sexuels (principalement des garçons).31 Parce que ces relations sont importantes pour de nombreux adolescents, les résultats renforcent encore l’opinion selon laquelle l’acné est un facteur de risque indépendant d’idées suicidaires.

L’acné peut entraîner une altération de la QV et avoir un impact négatif sur la vie scolaire, les compétences sociales et la capacité d’obtenir un emploi. L’acné peut interférer considérablement avec le fonctionnement social et professionnel et entraîner une altération de la QV. Il existe de nombreuses échelles d’évaluation disponibles pour quantifier la QV chez les patients atteints d’acné.7 L’acné affecte négativement la QV, et il n’y a pas toujours de corrélation entre la gravité de l’acné et son impact sur la QV. L’ampleur de l’anxiété et de la dépression est proportionnelle au degré d’altération de la QV due à l’acné.25 Patients atteints d’acné présentant une sensibilité sociale plus élevée ont une QV inférieure à celle d’autres patients présentant la même gravité d’acné.32 La colère, de même, est associée à une QV plus faible et à une satisfaction moindre à l’égard du traitement, indépendamment des autres variables.33

Des Études25,27, 34-38 ont caractérisé la relation entre l’acné et des résultats tels que l’anxiété, la dépression, l’embarras, le manque de confiance en soi, le dysfonctionnement social et le chômage. La réduction de l’impact psychosocial de l’acné est considérée comme l’un des principes directeurs de sa prise en charge clinique37,38 et il est important de mesurer et d’évaluer cet impact.

Des études sur l’impact psychosocial de l’acné ont documenté l’insatisfaction à l’égard de l’apparence, de l’embarras, de la conscience de soi et du manque de confiance en soi chez les patients atteints d’acné. Un dysfonctionnement social a également été observé, y compris des préoccupations concernant les interactions sociales avec le sexe opposé, les apparitions en public, les interactions avec des étrangers et la réduction des possibilités d’emploi.21,35,39 De plus, l’acné est associée à l’anxiété, à la dépression, à 40 sentiments de colère 33 et à la satisfaction du bas du corps (les garçons ont une attitude plus faible envers eux-mêmes; et les filles ont moins d’estime de soi, indépendamment des problèmes de poids ou des symptômes dépressifs).41 Il a été démontré qu’il était associé négativement à l’intention de faire du sport et de faire de l’exercice, peut-être en raison de la façon dont les patients atteints d’acné perçoivent que leur peau est évaluée par d’autres.13 Dans une étude menée auprès d’écoliers écossais, 10% ont évité la natation et d’autres sports en raison de l’embarras de leur acné.Il a également été démontré que l’acné affecte négativement le travail scolaire et les activités pendant les vacances.13,17 Les problèmes d’estime de soi sont également susceptibles d’être la force motrice derrière des taux de chômage plus élevés dans l’acné, cependant; il existe également un biais existant selon lequel les patients atteints d’acné sont plus susceptibles d’être transférés par des employeurs potentiels.42 En outre, l’acné sévère a eu l’un des impacts les plus forts sur la capacité d’une personne à trouver un partenaire, selon les opinions des agents de rencontres.43 Autres études ont rapporté que jusqu’à 20% des adolescents atteints d’acné avaient des problèmes d’établissement de relations en raison de leur acné,12 ou ont exprimé des préoccupations concernant la socialisation, la sortie en public ou l’interaction avec le sexe opposé.44 On suppose que la dépression, le retrait social et la colère souvent observés chez les patients atteints d’acné sont liés aux effets néfastes de l’apparence du visage sur la notion de soi.38,45

Cela peut créer un cercle vicieux: non seulement l’acné entraîne-t-elle une détresse émotionnelle, mais l’anxiété provoquée par l’acné peut aggraver l’état de la peau elle-même à un moment où les patients sont les moins capables de faire face à un stress supplémentaire.42,46 L’effet psychologique de l’acné sur les patients peut être considérable. Elle peut avoir des conséquences psychosociales profondes, et la gravité de la maladie détermine l’étendue de l’embarras et du manque de plaisir et de participation aux activités sociales et peut laisser des cicatrices permanentes,47,48 avec des conséquences à vie.49

Considérations de genre

Les filles et les garçons souffrant d’acné ont une attitude de soi plus faible, plus de sentiments d’inutilité, moins de sentiments de fierté, moins d’estime de soi et moins de satisfaction corporelle que ceux sans acné. Dans un modèle de régression pour l’indice de masse corporelle et les symptômes dépressifs, l’acné explique une attitude de soi significativement plus faible (pour les garçons) et une mauvaise estime de soi (pour les filles).41 Les adolescentes peuvent être plus vulnérables que les garçons aux effets psychologiques négatifs de l’acné.40,50

Pendant l’adolescence, la fréquence de l’acné augmente avec l’âge et le développement pubertaire. Chez les filles, le début de la menstruation est associé à une fréquence accrue de l’acné.26 La seule corrélation entre le sexe et l’acné qui semble soutenue dans la littérature est celle d’une diminution de la QV et de la satisfaction sexuelle chez les femmes qui souffrent du syndrome des ovaires polykystiques et de l’acné.50

L’impact de l’acné sur un patient particulier n’est pas toujours facile à juger cliniquement. Il a été rapporté que les femmes et les hommes trouvent que les effets de l’acné sur l’apparence sont l’aspect le plus gênant de leur maladie et que les effets négatifs de l’acné se produisent chez les patients plus âgés et plus jeunes.51 Même une acné légère peut poser un problème important pour certains patients, diminuant leur QV et, dans certains cas, leur fonctionnement social.44,52

Réduire l’impact psychosocial de l’acné

L’acné n’est pas une maladie banale par rapport à d’autres maladies chroniques.53 Même si l’acné n’est pas associée à une morbidité, une mortalité ou un handicap physique graves, elle peut néanmoins avoir des conséquences psychologiques et sociales considérables.54 La réduction de l’impact psychosocial de l’acné est considérée comme l’un des principes directeurs de sa prise en charge clinique37,38 et il est important de mesurer et d’évaluer cet impact. De nos jours, des traitements efficaces et sûrs pour l’acné sont disponibles, mais beaucoup ne le considèrent pas comme un problème qui vaut la peine d’être traité.55 Le lourd fardeau de l’acné justifie fortement un traitement efficace de l’acné et un dépistage psychiatrique pour les patients atteints de cette maladie. Plus important encore, il a été démontré que des améliorations de l’acné après un traitement approprié se traduisent par une amélioration de l’estime de soi, de l’image corporelle et du fonctionnement social.

Les troubles sociaux, psychologiques et émotionnels pouvant résulter de l’acné, en particulier dans ses formes cliniques les plus graves, sont similaires à ceux associés à l’épilepsie, à l’asthme, au diabète, aux maux de dos ou à l’arthrite.41,47,53,56 – 58 Les patients pourraient être plus sujets à la dépression, à l’anxiété, au retrait social et à la colère, sans considérer que les cicatrices peuvent entraîner des problèmes d’estime de soi à vie.44 Une étude portant sur 111 patients atteints d’acné âgés de 16 ans et plus fréquentant une clinique externe de dermatologie du Royaume-Uni a révélé que les niveaux de problèmes sociaux et émotionnels sont comparables à ceux des personnes atteintes d’une maladie invalidante chronique sévère, telle que l’arthrite et l’épilepsie; 41% avaient un dépistage positif pour un trouble psychiatrique potentiel.14 n

Richard G. Fried, MD, PhD, psychologue et dermatologue, est directeur clinique, Yardley Dermatology Associates, Yardley, PA.

Divulgation : Le Dr Fried n’a aucun conflit d’intérêts à signaler.

REMERCIEMENTS:Brian Bulley, MSc (Inergy Limited, Royaume-Uni) a aidé à la préparation du manuscrit.

1. Sulzberger MB, Zaidens SH. Facteurs psychogènes dans les troubles dermatologiques. Med Clin Nord Am. 1948;32:669-672.

2. Dreno B, Poli F. Épidémiologie de l’acné. Dermatologie. 2003;206(1):7-10.

3. Pawin H, Chivot M, Beylot C, et al. Vivre avec l’acné. Une étude des expériences personnelles des adolescents. Dermatologie. 2007;215(4):308-314.

4. Krowchuck DP. Gérer l’acné chez les adolescents. Pediatr Clin Nord Am. 2000;47(4):841-857.

5. Goulden V, Clark SM, Cunliffe WJ. Acné post-adolescente: un examen des caractéristiques cliniques. Br J Dermatol. 1997;136(1):66-70.

6. Purdy S, Langston J, Tait L. Présentation et gestion de l’acné en soins primaires: une étude de cohorte rétrospective. J Gen Pract. 2003;53(492):525-529.

7. Dréno B. Évaluation de la qualité de vie chez les patients atteints d’acné vulgaire: implications pour le traitement. Am J Clin Dermatol. 2006;7(2):99-106.

8. Fried RG, Weschler A. Problèmes psychologiques chez le patient souffrant d’acné. Dermatol Ther. 2006;19(4):237-240.

9. Baldwin LUI. L’interaction entre l’acné vulgaire et la psyché. Cutis. 2002;70(2):133-139.

10. Magin P, Adams J, Heading G, Pond D, Smith W. Les causes de l’acné: une étude qualitative des perceptions des patients de la causalité de l’acné et de leurs implications pour les soins de l’acné. Dermatol Nurs. 2006;18(4):344-349.

11. Loney T, Standage M, Lewis S. Pas seulement « peau profonde »: effets psychosociaux de l’anxiété sociale liée à la dermatologie chez un échantillon de patients acnéiques. J Psychol de santé. 2008;13(1):47-54.

12. Tedechi A, Dall’Oglio F, Micali G, Schwartz RA, Janniger CK. Camouflage correctif en dermatologie pédiatrique. Cutis. 2007;79(2):110-112.

13. Tsoula E, Gregoriou S, Chalikias J, et al. L’impact de l’acné vulgaire sur la qualité de vie et la santé psychique chez les jeunes adolescents en Grèce. Résultats d’une enquête sur la population. Un Soutien-Gorge Dermatol. 2012;87(6):862-869.

14. Il s’agit de l’un des plus grands noms de la littérature française. La qualité de vie dans l’acné: une comparaison avec les conditions médicales générales à l’aide de questionnaires génériques. Br J Dermatol. 1999;140(4):672-676.

15. Le juge Lowe. La stigmatisation de l’acné. Br J Hosp Med. 1993;49(11):809-812.

16. Chiu A, Chon SY, Kimball AB. La réponse des maladies de la peau au stress: changements dans la gravité de l’acné vulgaire tels qu’affectés par le stress de l’examen. Arch Dermatol. 2003;139(7):897-900.

17. Walker N, Lewis-Jones MS: Qualité de vie et acné chez les adolescents écoliers écossais: utilisation de l’Indice de qualité de vie en Dermatologie pour enfants (CDLQI) et de l’Indice de handicap contre l’Acné de Cardiff (CADI). J Eur Acad Dermatol Vénéréol. 2006;20(1):45-50.

18. Le traitement de l’acné vulgaire est une forme de traitement de l’acné. Évaluation du questionnaire sur les troubles cutanés chroniques chez les patients acnéiques. Dermatologie. 1998;196(1):108-115.

19. Arnold L. Dermatologie. Dans : Levenson JL, éd. Manuel d’édition Psychiatrique Américain de Médecine Psychosomatique. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing Inc; 2005: 629-646.

20. Arnold L. Dermatologie. Dans : Levenson JL, éd. Les bases de la médecine psychosomatique. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing Inc; 2007: 629-646.

21. Kilkenny M, Stathakis V, Hibbert ME, Patton G, Caust J, Bowes G. L’acné chez les adolescents victoriens: associations avec l’âge, le sexe, la puberté et les symptômes psychiatriques. J Santé Pédiatrique de l’enfant. 1997;33(5):430-433.

22. Purvis D, Robinson E, Merry S, Watson P. Acne, anxiety, depression and suicide in teenagers: a cross-sectional survey of New Zealand secondary school students. J Santé Pédiatrique de l’enfant. 2006;42(12):793-796.

23. Halvorsen JA, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. L’association entre l’acné et la détresse mentale est-elle influencée par l’alimentation? Results from a cross-sectional population study among 3775 late adolescents in Oslo, Norway. Santé publique BMC. 2009;9:340.

24. Picardi A, Mazzotti E, Pasquini P. Prévalence et corrélats des idées suicidaires chez les patients atteints de maladies de la peau. J Am Acad Dermatol. 2006;54(3):420-426.

25. Yazici K, Baz K, Yazici AE, et al. La qualité de vie spécifique à la maladie est associée à l’anxiété et à la dépression chez les patients atteints d’acné. J Eur Acad Dermatol Vénéréol. 2004;18(4):435-439.

26. Jankovic S, Vukicevic J, Djordjevic S, Jankovic J, Marinkovic J. Qualité de vie chez les écoliers atteints d’acné: résultats d’une étude transversale. J Indien Dermatol Venereol Leprol. 2012;78(4):454-458.

27. Aktan S, Ozmen E, Sanli B. Anxiété, dépression et nature de l’acné vulgaire chez les adolescents. Int J Dermatol. 2000;39(5):354-357.

28. Le juge Cotterill, le juge Cunliffe. Suicide chez les patients dermatologiques. Br J Dermatol. 1997;137(2):246-250.

29. Gupta MA, Gupta AK. Dépression et idées suicidaires chez les patients dermatologiques atteints d’acné, d’alopécie areata, de dermatite atopique et de psoriasis. Br J Dermatol. 1998;139(5):846-850.

30. Gupta MA, Gupta AK. Psychodermatologie: une mise à jour. J Am Acad Dermatol. 1996;34(6):1030-1046.

31. Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. Les idées suicidaires, les problèmes de santé mentale et les déficiences sociales sont augmentés chez les adolescents atteints d’acné: une étude basée sur la population. J Invest Dermatol. 2011;131(2):363-370.

32. Krejci-Manwaring J, Kerchner K, Feldman SR, Rapp DA, Rapp SR. Sensibilité sociale et acné: le rôle de la personnalité dans les conséquences sociales négatives et la qualité de vie. Int J Psychiatrie Med. 2006;36(1):121-130.

33. Rapp DA, Brenes GA, Feldman SR, et al. Colère et acné: implications pour la qualité de vie, la satisfaction des patients et les soins cliniques. Br J Dermatol. 2004;151(1):183-189.

34. Cunliffe WJ. Acné et chômage. Br J Dermatol. 1986;115(3):386.

35. Tan JK. Impact psychosocial de l’acné vulgaire: évaluation des preuves. Thérapie de la peau Lett. 2004;9(7):1-3, 9.

36. van der Meeren HL, van der Schaar WW, van den Hurk CM. L’impact psychologique de l’acné sévère. Cutis. 1985;36(1):84-86.

37. Berson DS, Chalker DK, Harper JC, Leyden JJ, Shalita AR, Webster GF. Concepts actuels dans le traitement de l’acné: rapport d’une table ronde clinique. Cutis. 2003; 72 (1 suppl): 5-13.

38. Koo J. L’impact psychosocial de l’acné: perceptions des patients. J Am Acad Dermatol. 1995; 32 (5 Pt 3): S26-S30.

39. Magin P, Adams J, Titre G, Étang D, Smith W. Séquelles psychologiques de l’acné vulgaire: résultats d’une étude qualitative. Médecin de famille canadien. 2006;52:978-979.

40. Kellett SC, DJ Gawkrodger. L’impact psychologique et émotionnel de l’acné et l’effet du traitement par l’isotrétinoïne. Br J Dermatol. 1999;140(2):273-282.

41. Dalgard F, Gieler U, Holm J, Bjertness E, Hauser S. Estime de soi et satisfaction corporelle chez les adolescents tardifs atteints d’acné: résultats d’une enquête auprès de la population. J Am Acad Dermatol. 2008;59(5):746-751.

42. Mojon-Azzi SM, Mojon DS. Opinion des chasseurs de têtes sur la capacité des sujets strabismiques à obtenir un emploi. Ophtalmologie. 2007;221(6):430-433.

43. Mojon-Azzi SM, Potnik W, Mojon DS. Opinion des agents de rencontres sur la capacité des sujets strabismiques à trouver un partenaire. Br J Ophthalmol. 2008;92(6):765-769.

44. Jowett S, Ryan T. Maladie de la peau et handicap: analyse de l’impact de l’état de la peau. Soc Sci Med. 1985;20(4):425-429.

45. Coblence CS. Psychodermatologie des femmes. Clin Dermatol. 1997;15(1):127-141.

46. Koo JY, Smith LL. Aspects psychologiques de l’acné. Pediatr J Dermatol. 1991;8(3):185-188.

47. Perle A, Arroll B, Lello J, Birchall NM. L’impact de l’acné: une étude des attitudes, de la perception et des connaissances des adolescents. N Z Med J. 1998; 111 (1070): 269-271.

48. Kilkenny M, Merlin K, Plunkett A, Marque R. La prévalence des affections cutanées courantes chez les élèves australiens: 3. acné vulgaire. Br J Dermatol. 1998;139(5):840-845.

49. Krowchuk DP, Stancin T, Keskinen R, Walker R, Bass J, Anglin TM. Les effets psychosociaux de l’acné sur les adolescents. Ped Dermatol. 1991;8(4):332-338.

50. Elsenbruch S, Hahn S, Kowalsky D, et al. Qualité de vie, bien-être psychosocial et satisfaction sexuelle chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(12):5801-5807.

51. James WD. Pratique clinique. Acné. En anglais J Med. 2005;352(14):1463-1472.

52. Lasek RJ, Chren MM. L’acné vulgaire et la qualité de vie des patients adultes en dermatologie. Arch Dermatol. 1998;134(4):454-458.

53. Picardi A, Abeni D, Melchi CF, Puddu P, Pasquini P. Morbidité psychiatrique chez les patients ambulatoires dermatologiques: un problème à reconnaître. Br J Dermatol. 2000;143(5):983-991.

54. Jones-Caballero M, Chren MM, Soler B, Pedrosa E, Peñas PF. Qualité de vie dans l’acné légère à modérée: relation avec la gravité clinique et les facteurs influençant le changement avec le traitement. J Eur Acad Dermatol Vénéréol. 2007;21(2):219-226.

55. Magin P, Adams J, Heading G, Pond D, Smith W. Les causes de l’acné: une étude qualitative des perceptions des patients de la causalité de l’acné et de leurs implications pour les soins de l’acné. Dermatol Nurs. 2006;18(4):344-349.

56. Ayer J, Burrows N. Acné: plus que la peau profonde. Postgrad Med J. 2006; 82 (970): 500-506.

57. Uhlenhake E, Yentzer BA, Feldman SR. Acné vulgaire et dépression: un examen rétrospectif. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):59-63.

58. Smithard A, Glazebrook C, Williams HC. Prévalence de l’acné, connaissances sur l’acné et la morbidité psychologique au milieu de l’adolescence: une étude communautaire. Br J Dermatol. 2001;145(2):274-279.