Définition

Les médicaments sublinguaux et buccaux sont administrés en les plaçant dans la bouche, soit sous la langue (sublinguale), soit entre la gencive et la joue (buccale). Les médicaments se dissolvent rapidement et sont absorbés par les muqueuses de la bouche, où ils pénètrent dans la circulation sanguine. Les médicaments sont composés sous forme de petits comprimés à dissolution rapide, de sprays, de pastilles ou de suspensions liquides.

But

Des médicaments sublinguaux et buccaux sont administrés pour diverses affections. Le médicament sublingual le plus courant est le comprimé de nitroglycérine. Son action rapide pour détendre les vaisseaux sanguins réduit la charge de travail sur le cœur et soulage la douleur de l’angine de poitrine. D’autres médicaments buccaux et sublinguaux, cependant, servent à diverses fins — comme le soulagement de la douleur narcotique, le soulagement de la douleur migraineuse, le contrôle de la pression artérielle et le déclin mental dû à la démence (c.-à-d. les mésylates ergoloïdes). Cette forme de médicament est extrêmement efficace, car elle contourne le système digestif et est absorbée dans la circulation sanguine en quelques minutes. Tous les médicaments ne peuvent pas être préparés pour une administration sublinguale ou buccale; certaines des difficultés de composition sont le goût, la solubilité et les limites posologiques du médicament.

Précautions

Les médicaments sublinguaux ne doivent pas être administrés si les gencives ou les muqueuses présentent des plaies ouvertes ou des zones d’irritation. Au contraire, le médecin doit être informé et les médicaments doivent être conservés. Le patient doit être placé en position assise pour éviter l’aspiration accidentelle du médicament. Les médicaments buccaux ou sublinguaux ne doivent pas être utilisés lorsqu’un patient n’est pas coopératif ou inconscient. Le patient ne doit pas manger, boire, mâcher ou avaler tant que le médicament n’a pas été absorbé; l’ingestion du médicament doit être évitée, car elle diminuera l’efficacité du médicament. Le patient ne doit pas fumer pendant la prise de médicaments sublinguaux ou buccaux, car le tabagisme provoque une vasoconstriction des vaisseaux sanguins. Cela diminuera l’absorption du médicament.

Description

Pour administrer des comprimés sublinguaux, le clinicien doit demander au patient d’ouvrir la bouche et de lever la langue. Le comprimé doit ensuite être placé sous la langue. L’administration de comprimés buccaux est similaire à celle des comprimés sublinguaux. Tout d’abord, le patient doit ouvrir la bouche. Le comprimé doit être placé entre la gencive et la paroi de la joue. La bouche fermée, le comprimé doit être maintenu dans cette position pendant cinq à 10 minutes, ou jusqu’à dissolution. Les pastilles sont également placées dans la bouche et maintenues jusqu’à ce qu’elles se dissolvent. L’administration de sprays sublinguaux ou buccaux nécessite également que le patient ouvre la bouche. Il faut rappeler au patient de ne pas respirer pendant que l’infirmière pulvérise le médicament. Si le spray est commandé par voie sublinguale, le spray doit être maintenu à environ 2,5 cm (1 pouce) du site et dirigé vers la langue. Si le patient ne peut pas tenir sa langue volontairement, la langue de l’infirmière doit être tenue par l’infirmière avec sa main non dominante, à l’aide d’un tampon de gaze 2 × 2 pour assurer l’adhérence. Si le spray est commandé par voie buccale, la langue doit être tenue à l’écart, la joue maintenue vers l’extérieur et le spray dirigé dans la zone des gencives entre la joue et les dents. Les suspensions liquides peuvent être administrées dans une tasse à médicament ou injectées dans la bouche du patient à l’aide d’une seringue à médicament sans aiguille. Le patient doit être invité à maintenir et à faire bouillir le liquide dans la bouche pendant la durée désignée par l’ordonnance du médecin. Certaines suspensions liquides sont ensuite avalées et d’autres expectorées dans un évier ou un bassin. Dans tous les cas, les ordres du médecin doivent être suivis.

Préparation

Le clinicien doit se laver les mains et mettre des gants. L’étiquette du médicament doit être vérifiée chaque fois que le médicament est administré, afin d’éviter les erreurs de médication. Il faut confirmer qu’il s’agit du bon médicament, de la bonne dose (dose), du bon moment, du bon patient et de la bonne méthode. La date de péremption sur l’étiquette doit être vérifiée. Si le médicament est obsolète, il ne doit pas être utilisé. Le patient doit être placé en position assise ou verticale. Les médicaments oraux doivent être administrés avant les médicaments sublinguaux ou buccaux. Le clinicien doit examiner les muqueuses de la bouche du patient pour détecter une irritation ou des plaies. S’il y a des plaies dans la bouche, le médecin doit être contacté si des médicaments sublinguaux ou buccaux sont administrés. Des sites alternatifs doivent être utilisés lors de l’administration de doses régulières de médicaments sublinguaux ou buccaux. La procédure doit être expliquée au patient, qui doit également se rappeler que rien ne doit être mangé, bu, avalé, mâché ou fumé jusqu’à ce que le comprimé soit dissous. Lors de l’administration d’une suspension liquide, la bouteille doit être secouée avant que la dose appropriée ne soit versée. Lors de l’administration de sprays, le récipient doit également être secoué et le haut enlevé avant l’administration du médicament.

Suivi

Il faut rappeler au patient de ne pas manger, boire, avaler, mâcher ou fumer tant que le comprimé n’est pas dissous. L’infirmière peut aider le patient en notant l’heure à laquelle le médicament est administré, ainsi que l’heure à laquelle il sera acceptable de boire ou de manger. Si une suspension liquide doit être crachée après un certain laps de temps, l’infirmière doit s’assurer que le patient le sait et dispose d’un bassin à proximité ou d’un accès à un évier. Si le patient ressent une sensation de picotement ou de brûlure à partir d’un comprimé sublingual, il doit être encouragé à déplacer le comprimé vers une autre partie de la bouche. Les médicaments sublinguaux se détériorent rapidement avec la chaleur ou l’humidité. L’infirmière doit s’assurer de bien fermer le couvercle du flacon de comprimés. Les gants doivent être retirés et placés, avec les tampons de gaze, dans un sac en plastique qui peut être scellé et jeté. Le clinicien doit se laver les mains lorsque la procédure est terminée.

Complications

Les complications des médicaments sublinguaux et buccaux sont rares, mais peuvent inclure une inflammation des muqueuses. Si des symptômes tels que douleur, rougeur, gonflement, saignement ou plaies dans la bouche sont évidents, le médecin doit être contacté avant l’administration du médicament. Si le patient présente des symptômes de réaction allergique (démangeaisons, urticaire ou gonflement des lèvres ou de la langue), le comprimé restant doit être retiré. Le patient doit se rincer la bouche et le clinicien doit contacter immédiatement le médecin.

Résultats

Les médicaments sublinguaux et buccaux agissent rapidement et, lorsqu’ils sont administrés correctement, agissent dans les une à cinq minutes suivant l’administration. Cependant, le temps nécessaire pour atteindre la réponse thérapeutique souhaitée dépend de la dose et du type de médicament administré. Par exemple, il peut prendre trois doses de nitroglycérine sublinguale à cinq minutes d’intervalle pour soulager la douleur de l’angine de poitrine.

Rôles de l’équipe de soins de santé

Les médicaments sublinguaux et buccaux sont administrés par une infirmière autorisée (R.N.) ou une infirmière auxiliaire autorisée (L. P. N). dans le milieu des soins de santé. La médecine sublinguale ou buccale peut être administrée dans certains milieux par du personnel non autorisé, mais uniquement sous la direction d’une infirmière autorisée. Cependant, une infirmière autorisée doit évaluer régulièrement les muqueuses de la bouche et évaluer les résultats de l’administration du médicament. On peut apprendre au patient ou aux membres de sa famille à administrer des médicaments sublinguaux ou buccaux à domicile.

TERMES CLÉS

Angine de poitrine – Douleur intense dans la poitrine causée par une vasoconstriction des vaisseaux sanguins et une diminution du niveau d’oxygène du muscle cardiaque.

Aspiration – Aspiration accidentelle de liquide ou de solides avec de l’air dans les bronches ou les poumons.

Buccal – L’aspect interne de la joue ou de la cavité buccale.

Sublinguale – La zone de la bouche sous la langue.

Vasoconstriction – Le rétrécissement ou la constriction des vaisseaux sanguins.

Ressources

LIVRES

« Administration buccale, Sublinguale et translinguale. »Administration de médicaments. Guide clinique de l’infirmière. Pennsylvanie : Springhouse Corporation, 2000.

AUTRES

 » Mésylates ergoloïdes. » Intelihealth En ligne. Septembre 2000. 〈 http://www.intelihealth.com/IH/ihtPrint/WSIHWOOO/19689/11430/213903.html〉.

« Formes de médicaments. »Guide Médical Complet à Domicile. Collège des médecins et chirurgiens de l’Université Columbia En ligne, 200l.http://cpmcnet.columbia.edu/texts/guide/hmg34_0003.html〉.

Newcomer, Jeffrey, MD  » Nitroglycérine-Sublinguale. » Fiche d’information médicale. Centre médical du Cheshire en ligne, 2001. 〈 http://www.cheshire-med.com/services/pharm/meds/nitroglycerin_sublingual.html〉.

« Nitrates – sublinguaux. » Bibliothèque. HealthCentral en ligne, 1998. 〈 http://healthcentralsympatico.com/mhc/top/001801.cfm〉.

 » Quoi de neuf dans la gestion de la douleur? » Soins infirmiers chirurgicaux Médicaux Dans le continuum des soins de santé. Harcourt Health Sciences Online, 2000. 〈 http://www.harcourthealth.com/SIMON/Ignatavicius/medsurg/updates/update25.html〉.