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Les patients diabétiques présentant le risque le plus élevé de maladies cardiovasculaires peuvent bénéficier d’un traitement aux statines plus agressif, selon les nouveaux résultats de l’essai Treating to New Targets.

Les résultats, présentés lors de la 65e Session scientifique annuelle de l’American Diabetes Association, ont démontré que les patients diabétiques et atteints de maladies cardiaques traités par l’atorvastatine (Lipitor, Pfizer) à une dose de 80 mg présentaient une réduction plus importante du cholestérol LDL que les patients similaires traités par l’atorvastatine à une dose de 10 mg.

L’étude a été présentée par James Shepherd, MD, du département de biochimie pathologique de l’École de médecine de l’Université de Glasgow en Écosse.

Essai TNT

L’étude faisait partie de l’essai Treating to New Targets (TNT), qui examinait les traitements de réduction du risque vasculaire chez les patients présentant une histoire de CHD. TNT a impliqué 10 000 personnes âgées de 35 à 75 ans dans 14 pays.

Ce volet de l’essai TNT a examiné 1 500 patients atteints de maladies cardiaques et de diabète.

Les patients diabétiques ont reçu au hasard l’un des deux schémas de traitement par l’atorvastatine. Le premier groupe a reçu 10 mg par jour; le second a été attribué 80 mg par jour. Le taux de cholestérol de base était de 155 mg / dL dans les deux groupes, qui ont également été appariés pour l’âge et le sexe.

La période de suivi était en moyenne de 4,9 ans. À la fin de cette période, les taux moyens de cholestérol LDL étaient de 99 mg / dL chez les patients du groupe à 10 mg et de 77 mg / dL chez les patients du groupe à 80 mg. Les deux traitements étaient associés à une réduction du cholestérol LDL inférieure au niveau cible recommandé par le Programme national d’éducation au cholestérol de

À la fin de la période de suivi, les patients du groupe à 80 mg présentaient une réduction plus significative du risque de MCV que les patients du groupe à 10 mg. Par rapport au régime à 10 mg, le régime à 80 mg a été associé à de nombreux événements cardiovasculaires, y compris la mort par coronaropathie, l’IM non mortel, l’arrêt cardiaque réanimé et les accidents vasculaires cérébraux mortels et non mortels.

Réduction des risques

Selon Shepherd, le risque d’événement cardiovasculaire majeur était 25% plus faible chez les patients traités avec le régime à 80 mg. À la fin de la période de suivi, 17,9% des patients du groupe à 10 mg et 13,8% des patients du groupe à 80 mg avaient présenté au moins un événement cardiovasculaire.

Shepherd a noté que le risque d’événement cérébrovasculaire était considérablement plus faible chez les patients du groupe à 80 mg. Soixante-quinze patients du groupe à 10 mg et 52 patients du groupe à 80 mg ont eu un accident vasculaire cérébral au cours de la période de suivi.

Les deux traitements étaient associés à des profils de sécurité similaires.Shepherd a déclaré que le profil d’innocuité musculo-squelettique et l’incidence des élévations des enzymes hépatiques de la réplication étaient similaires dans les deux groupes et correspondaient à l’étiquetage du produit.

Patients diabétiques

La dose plus agressive de 80 mg d’atorvastatine serait particulièrement bénéfique pour les patients diabétiques et coronariens. « Les patients atteints de diabète et de maladies cardiaques sont au plus haut niveau de risque de MCV”, a déclaré Shepherd à Cardiology Today. « Les médecins devraient être agressifsavec ces patients. »

La présence accrue de diabète chez les patients atteints de cardiopathie coronarienne représente une augmentation significative du risque d’événement coronarien. Shepherd a déclaré que dans cette étude, les patients diabétiques en plus d’antécédents de cardiopathie coronarienne étaient 25% plus susceptibles d’avoir un événement coronarien au cours de la période de suivi que les patients atteints de cardiopathie coronarienne seuls.

De plus, les patients diabétiques ont eu deux fois plus d’accidents vasculaires cérébraux et étaient deux à trois fois plus susceptibles d’être hospitalisés pour insuffisance cardiaque congestive.

Shepherd a déclaré qu’il recommande aux médecins de traiter agressivement les patients à haut risque pour les aider à atteindre leurs niveaux cibles de cholestérol LDL. ”Je recommande que les médecins traitent les patients en fonction de leurs risques », a déclaré Shepherdsaid. « Abaisser le LDL en dessous des niveaux cibles présente un plus grand avantage, et les médecins devraient pousser les patients à atteindre ce niveau. Ceci est particulièrement important pourceux patients au plus haut niveau de risque. »- par JayLewis

Pour plus d’informations:

• Shepherd J. hypolipidémiant intensif avec l’atorvastatine chez les patients diabétiques et coronariens stables. Présenté lors des 65e Sessions scientifiques annuelles de l’American Diabetes Association. 10-14 juin 2005. San Diego.