Sujets de préoccupation

Vaccination contre le méningocoque

Vaccin polysaccharidique contre le méningocoque

Il existe trois types de vaccins contre le méningocoque. Le vaccin le plus ancien est un polysaccharide, contenant des fragments de la capsule de polysaccharide méningococcique de quatre sérotypes en tant qu’antigènes (MPSV4). Ces vaccins sont caractérisés par une faible immunogénicité chez les enfants, ils ne doivent donc pas être utilisés pour la vaccination primaire chez les patients de moins de 5 ans. Ils sont efficaces comme doses de rappel après la vaccination avec un vaccin conjugué.

Vaccins conjugués contre le méningocoque C (MenCC)

Les vaccins conjugués, de la même manière qu’un vaccin polysaccharidique, contiennent des fragments des antigènes de la capsule de N. meningitidis, bien qu’ils soient liés à une protéine qui est le plus souvent une toxine tétanique (MenACWY-D) ou une toxine diphtérique génétiquement modifiée (MenACWY-CRM). Cette combinaison rend ces vaccins immunogènes même chez les plus jeunes nourrissons. Ils génèrent efficacement une mémoire immunologique et réduisent le portage nasopharyngé. Les vaccins conjugués actuellement disponibles sont conçus comme des vaccins monovalents contre le sérogroupe C, bivalents contre les sérogroupes C et Y, ou quadrivalents contre les types C, A, W et Y.

Les recommandations sur l’utilisation du vaccin MenCC varient selon les régions. Le premier pays à mettre en œuvre une vaccination systématique par le MenCC dans son programme national de vaccination des enfants a été le Royaume-Uni en 1999, suivi ensuite par d’autres pays européens. La campagne de routine au Royaume-Uni s’adressait aux nourrissons (première dose à l’âge de 2 mois), mais les programmes de rattrapage pour d’autres groupes d’âge ont rapidement conduit à une couverture élevée chez toutes les personnes d’un groupe âgées de 2 mois à 22 ans. La vaccination publique contre le MenCC a contribué à une réduction du portage nasopharyngé du sérogroupe C et à une réduction de la MI de type C de N. meningitidis dans les groupes d’âge non vaccinés (protection du troupeau). Aux États-Unis, le vaccin a été homologué en 2005 et est régulièrement recommandé pour les adolescents et les personnes à haut risque de développer une MI.

De nombreuses études ont confirmé l’efficacité des vaccins conjugués contre le méningocoque C. Dans une vaste étude épidémiologique menée en Europe de 2004 à 2014, une diminution significative de la prévalence de la MMI a été observée dans les pays dotés de programmes de vaccination par MenCC établis. Dans les pays qui avaient introduit des vaccins MenCC de routine dans leur programme national de vaccination avant 2004 et entre 2004 et 2014, une diminution annuelle de 10,2% et 8,3% respectivement a été observée. Aucune tendance significative n’a été observée dans les pays sans vaccination systématique contre le MenCC. Selon le Centre Européen de Prévention et de Contrôle des maladies (ECDC) de surveillance des maladies bactériennes invasives en Europe en 2008/2009, l’incidence de la MI du sérogroupe C est nettement plus faible dans les pays dont le vaccin contre le MenCC est inclus dans leur calendrier de vaccination que dans les pays sans programme de vaccination établi contre le MenCC: 0,54 contre 1,01 / 100 000 chez les nourrissons, 0,22 contre 0,45 / 100 000 chez les tout-petits, 0,17 contre 0,29 / 100 000 chez les adolescents.

Recommandations des Centers for Disease Control (CDC) sur l’utilisation du vaccin conjugué contre le méningocoque C résumé

Selon les CDC, tous les enfants âgés de 11 à 12 ans devraient être vaccinés avec une dose de vaccin conjugué contre le méningocoque. Puisque la protection diminue, dont les vaccinés avant l’âge de 16 ans nécessitent une dose de rappel administrée avec un intervalle minimum de 8 semaines, de préférence à l’âge de 16 à 18 ans. Si la première dose a été introduite chez une personne âgée de plus de 16 ans, la dose de rappel n’est pas recommandée.

Bien que la vaccination systématique des nourrissons et des jeunes enfants ne soit pas recommandée, tous les patients âgés de 2 mois à 10 ans devraient recevoir le vaccin conjugué s’ils appartiennent à un groupe à haut risque de développer une MI.

Les adultes devraient recevoir un vaccin antiméningococcique conjugué s’ils rencontrent des facteurs de risque. Pour les personnes en bonne santé, une vaccination à dose unique est prévue. Pour les patients souffrant d’un déficit immunitaire congénital ou acquis (p. ex., asplénie anatomique ou fonctionnelle, infection par le VIH, déficit persistant en composants du complément, utilisation d’eculizumab) deux doses de primovaccination mises en œuvre avec un intervalle de 8 semaines sont recommandées. Si le risque persiste, les deux groupes doivent recevoir la dose de rappel de la même préparation tous les 5 ans.

Des vaccins conjugués contre le méningocoque peuvent être administrés aux femmes enceintes présentant un risque accru de méningococcie.

Vaccin contre la protéine méningococcique B (MenB)

Le troisième groupe de vaccins contre le méningocoque comprend des vaccins protéiques conçus contre les méningocoques du groupe B. Ils sont caractérisés par une bonne immunogénicité; cependant, en raison de la durée relativement courte de leur utilisation, aucune donnée n’est disponible sur la durée de leur efficacité. En Europe, il a été autorisé en 2013. Depuis 2015, la vaccination MenB a été incluse dans le calendrier national de vaccination des enfants du Royaume-Uni; par la suite, d’autres pays comme l’Irlande et l’Italie ont suivi. Il n’est pas financé par des fonds publics mais fortement recommandé dans la plupart des autres pays européens. Il a été prouvé que le vaccin MENB quadrivalent produit une bonne réponse immunitaire chez les enfants de plus de 2 mois. En 2017, le groupe d’experts ECDC a considéré les nourrissons de moins de 1 an comme le principal groupe cible de la vaccination MenB. Aux États-Unis, la vaccination contre le MenB est recommandée pour les adolescents et les adultes présentant un risque élevé de MI du sérogroupe B (voir les recommandations des CDC ci-dessous).

Recommandations des CDC sur l’utilisation du vaccin contre le méningocoque B résumé

Les vaccins MenB sont recommandés pour les adolescents âgés de 10 ans et plus appartenant au groupe des facteurs de risque. L’âge préféré pour la vaccination MenB est de 16 à 18 ans. La primovaccination complète se compose de deux ou trois doses, selon la préparation. Les préparations sont interchangeables et le même produit doit être utilisé pour toutes les doses.

Comme il n’existe pas d’essais contrôlés randomisés concernant l’innocuité des vaccins pour hommes B, utilisés chez les femmes enceintes ou allaitantes, la vaccination ne peut être mise en œuvre qu’en cas de risque accru de développer une méningococcie de type B lorsque les avantages potentiels l’emportent sur les risques.