Propriétés cliniques

Les calcifications peuvent survenir dans toutes les structures anatomiques du système cardiovasculaire. Les calcifications péricardiques sont secondaires à l’inflammation. La calcification de ce type est généralement asymptomatique; cependant, les résultats cliniques sont observés lorsqu’elle provoque une péricardite constrictive.

Les calcifications myocardiques sont des calcifications métastatiques ou dystrophiques. Les calcifications métastatiques se développent après une altération du métabolisme du calcium due à une insuffisance rénale chronique ou à une hyperparathyroïdie. Les calcifications dystrophiques se développent à la suite d’une fibrose myocardique, d’infections, de sarcoïdose et d’événements hémorragiques dans le myocarde. La nécrose cellulaire se produit dans cette pathologie, entraînant des lésions myocardiques. Ce type de calcification entraîne un trouble de contraction myocardique local, un dysfonctionnement diastolique, une arythmie et éventuellement une insuffisance cardiaque congestive.

Des études épidémiologiques ont révélé une forte association entre la calcification et l’événement lié à l’artère coronaire et la mortalité en utilisant les scores de calcification de l’artère coronaire. Le pronostic cardiovasculaire et la mortalité peuvent être prédits avec ces scores. Les calcifications jouent un rôle important dans les complications thrombotiques de l’athérosclérose. La progression de la calcification des artères coronaires montre une athérosclérose active et un risque élevé de rupture dans les plaques instables. D’autre part, les calcifications de l’artère coronaire posent certains problèmes dans les traitements invasifs. Lors d’une angioplastie coronarienne transluminale percutanée (PTCA), une pression de dilatation élevée est requise en raison de la structure calcique de l’artère coronaire. Des difficultés techniques surviennent également lors du réglage de la position du stent. En conséquence, les calcifications de l’artère coronaire provoquent une dissection, une thrombose et une resténose pendant l’ACTP. Un autre problème est que le pronostic à long terme des patients ayant subi une PTCA pour une calcification coronarienne modérée et sévère est également médiocre.

Les calcifications affectent également les valves cardiaques. L’anneau de la valve mitrale est affecté par cette calcification, en particulier chez les femmes, les patients âgés et en cas d’insuffisance rénale chronique, les applications de radiothérapie. La physiopathologie de la calcification annulaire mitrale (MAC) est similaire à celle de l’athérosclérose. Une MAC excessive rend difficile la valvuloplastie par ballonnet et les interventions chirurgicales épargnant les valvules. D’autre part, chez les patients atteints de MAC ayant subi un remplacement valvulaire, une fuite paravalvulaire, une lésion de l’artère coronaire circonflexe, une arythmie et une inadéquation de la valve artificielle du patient (en raison de l’utilisation d’une valve de petite taille) peuvent être observées. Lors du remplacement de la valve mitrale transcathéter, des calcifications peuvent entraîner une obstruction de l’écoulement du ventricule gauche et une fuite paravalvulaire.

La maladie valvulaire calcique de l’aorte est la forme la plus courante de pathologie valvulaire calcique. Lorsque nous regardons la pathogenèse de cette maladie, les nodules de calcium ectopiques sont situés sur la surface aortique de la valve aortique et dans l’anneau aortique. L’incidence de la valve aortique calcifique augmente avec l’âge. Cependant, la calcification des valves bicuspides peut être observée à un âge précoce. Les facteurs de risque sont similaires à d’autres maladies cardiovasculaires. Les calcifications peuvent réduire le succès de la chirurgie de la valve aortique prothétique. Dans les derniers stades du remplacement valvulaire de la sténose valvulaire aortique calcique, des fistules peuvent se développer entre le ventricule gauche et l’oreillette droite. Dans les implantations valvulaires aortiques transcathétriques (TAVI), le degré de calcification valvulaire est régulièrement évalué par tomodensitométrie multi-tranches préopératoire. De cette façon, les informations sur la présence d’une calcification asymétrique sont obtenues avant la procédure. En tant que complication, des embolies cérébrales provenant d’une sténose valvulaire aortique calcique peuvent survenir. De plus, une dégénérescence valvulaire peut survenir à la suite d’une calcification chez les patients subissant un remplacement valvulaire par une valve bioprothétique.

Une calcification excessive de la valve aortique et des calcifications métastatiques dues à une insuffisance rénale chronique et à une hyperparathyroïdie peuvent affecter le système de conduction du cœur. De nombreux types d’arythmie, du rythme nodal aux blocs de branches, peuvent être observés en raison de ces calcifications.

Les calcifications de l’arcus et de l’aorte thoracique provoquent le développement d’un anévrisme, des occlusions aortiques et une embolisation distale. Ces calcifications dans la paroi aortique affectent également le succès du stenting endovasculaire et des interventions chirurgicales. Il a été observé que la possibilité de développer une claudication intermittente est augmentée dans le suivi des patients atteints de calcification de l’aorte abdominale.

Il a été démontré que la calcification de l’artère intracrânienne était corrélée à un AVC ischémique, à un déclin cognitif et à d’autres événements vasculaires en accumulant des preuves provenant de populations occidentales et asiatiques. Comme la vasculopathie athérosclérotique est un processus systémique, la calcification vasculaire peut jouer un rôle dans les événements cérébrovasculaires dans la notation qualitative et quantitative du calcium avec l’athérosclérose intracrânienne et les événements ischémiques. D’autre part, certaines études ont montré que les anévrismes intracrâniens rompus avaient une fraction de calcification plus faible et manquaient de macrocalcifications que les anévrismes intracrâniens non rompus. Une autre étude a montré que la calcification artérielle était en corrélation avec les hyperintensités et les lacunes de la substance blanche.

La calcification est rarement observée dans le système veineux. Les calcifications veineuses dans la littérature sont principalement associées à la veine porte.